Імунітет, діти, важкі випадки, що л; ми п; поки не може пояснити про коронавірус
"Ми прогресуємо з блискавичною швидкістю" у знанні коронавірусу, привітала інфекціоніста Флоренс Адер у неділю в Матіньйоні. Але багато невідомих залишається. Той, хто керує дослідницькою програмою Discovery, детально описав кілька.
Запрошений Едуардом Філіппом під час прес-конференції, організованої в неділю в Матіньйоні, Флоренція Адер, інфекціоніст лікарні Круа-Русе в Ліоні, підсумувала знання, отримані вченими з початку кризи коронавірусу. "Будову вірусу ми починаємо добре знати", - пояснила вона, як і його геном, "посвідчення особи". Флоренс Адер також пояснила, що дослідники знали "ряд речей, які дозволяють вірусу прикріплюватися до клітин". "Ми досягаємо значного прогресу в описі клінічних форм захворювання", - сказала вона.
Той, хто керує програмою "Діскавері", маючи намір знайти ефективний противірусний засіб проти Covid-19, також зазначив, що "хронологія хвороби [тепер] досить відома", а також стадії імунної відповіді. Отримання цих знань "зайняло менше чотирьох місяців", за її словами, "на час епідемії ВІЛ-інфекції знадобилося кілька років, щоб отримати той обсяг знань, які ми маємо. Вже про коронавірус".
Але багато елементів все ще уникають вчених. Флоренс Адер докладно описала деякі з них у неділю. Ось вони.
Чому чоловіки страждають більше, ніж жінки?
"Чому більше чоловіків інфіковано та [.] Госпіталізовано?" На це запитання, заявлене в неділю інфекціоністом, дослідники поки не мають точної відповіді. За даними останнього щотижневого епідеміологічного оновлення від 16 квітня, 73% серйозних випадків, які потрапили до реанімації з середини березня у Франції, - це чоловіки. Вони також представляють понад 55% смертей, "засвідчених електронним способом із зазначенням COVID-19 у медичних цілях".
На даний момент вчені висувають кілька гіпотез:
- Спосіб життя. Наприклад, у Франції чоловіки курять більше, ніж жінки. Вони також більше жертв діабету 2 типу та високого кров'яного тиску. Але це обтяжуючі фактори.
- Зіткнувшись з певними інфекціями, жінки розвивають кращий імунний захист, зокрема тому, що вони мають дві Х-хромосоми, які містять гени, пов'язані з імунітетом. Ось що випливає з дослідження 2015 року щодо імунної відповіді відповідно до статі.
- Естрогени також можуть зіграти важливу роль. Дослідження, опубліковане в 2017 році в Journal of Immunology, показало, що порівняно з ГРВІ, самці мишей страждають більше, ніж самки. Але якщо ми блокували рецептори естрогену у жінок, їх смертність приєднувалася до смертності чоловіків.
Чому у деяких пацієнтів розвиваються важкі форми?
Надзвичайна амплітуда тяжкості симптомів не перестає дивувати: чому Covid-19 іноді викликає мало симптомів, тоді як у деяких він викликає високу температуру або навіть смертельну пневмонію? "На сьогоднішній день дуже важко передбачити пацієнтів, у яких розвинуться серйозні форми [.] І тих, хто в лікарні погіршиться", - зазначила Флоренс Адер.
У лютневому дослідженні Китайського центру з контролю та профілактики захворювань 72 000 пацієнтів виявлено, що захворювання є легким у 80,9% випадків, "важким" у 13,8% випадків та "критичним" у 4, 7% випадків. Пацієнти, які вже страждають серцево-судинними захворюваннями, найбільше ризикували летального результату, випередивши діабетиків або людей з хронічними респіраторними захворюваннями чи гіпертонією.
Дослідження, опубліковане в The Lancet наприкінці березня, на основі аналізу кількох сотень китайських випадків, також показало, що тяжкість випадків сильно корелювала з віком пацієнтів. За його результатами, хвороба в середньому набагато грізніша для осіб старше 60 років із смертністю 6,4% (серед підтверджених випадків). Рівень смертності навіть піднімається до 13,4% для осіб старше 80 років порівняно з 0,32% смертей лише для осіб молодше 60 років.
Щоб дізнатись більше, дослідження, також опубліковане в The Lancet, було проведене Гонконгським медичним факультетом та китайською командою з Університету Наньчан, щоб порівняти людей з легкою формою захворювання та тих, хто страждає важкою хворобою. Виявляється, що люди, які страждають серйозно, "значно старші", ніж ті, хто хворий на легку хворобу, і що концентрація вірусу в їх зразках "приблизно в 60 разів більша". Але на даний момент ми не знаємо, чи є це наслідком гіршої імунної реакції, зокрема, віком, чи наслідком впливу більш високих доз вірусу під час зараження.
Робота над іншим вірусом, кором, показала, що тяжкість захворювання корелює з дозою первинного впливу вірусу. Невідомо, чи те саме стосується Covid-19.
Чому діти менше постраждали?
Ще одне питання, висвітлене Флоренс Адер у неділю, справа наймолодших, які стикаються з цією хворобою. "Діти відносно не страждають від незначних симптоматичних форм", - пояснила вона. У Франції дотепер викрито дві смерті неповнолітніх, пов’язаних із Covid-19: 16-річного підлітка та дитини до 10 років. Як пояснити це явище, яке вплине на стратегію деконфінації?
Найбільше дослідження на цю тему, в Китаї, було опубліковане в Pediatrics 12 березня. У ньому взяли участь 2143 пацієнти із середнім віком 7 років: 4,4% не мали симптомів, 50,9% - легкі симптоми та 38,8% - помірні. 0,6% дітей переживали важкий гострий респіраторний синдром або симптом поліорганної дисфункції.
З огляду на нещодавні дослідження та їхній досвід, деякі лікарі навіть задаються питанням, чи діти не будуть менше заражені, ніж дорослі, що, таким чином, обмежує їхню роль у зараженні. Найбільший на сьогодні показ в країні в Ісландії свідчить про те, що молоді люди відіграють незначну роль у передачі інфекції. В одній із пробних кампаній, проведених на острові, жодна дитина віком до 10 років не отримала позитивних результатів.
Але ми поки що не можемо пояснити це явище. "Кількість вірусу у дітей, ймовірно, не така висока, нижча, ніж у дорослих", - підкреслив у середу під час парламентських слухань професор Жан-Франсуа Дельфрайссі, президент Наукової ради.
Є імунізацією захворювання?
Іншими словами, чи можемо ми підхопити хворобу двічі поспіль? "Це питання, на яке ми поки що не можемо відповісти", - сказала Флоренс Адер у неділю, додавши, однак: "Хвороба може бути, апріорі, не імунізуючою".
"Бути імунним означає, що ви розробили імунну відповідь проти вірусу, який дозволить вам його вбити. А оскільки імунна відповідь має пам'ять, це також дозволяє вам не заражатися тим самим вірусом пізніше", пояснює до AFP Еріка Вів’є, професора імунології з громадської допомоги в лікарнях Марселя.
Дослідження 175 вилікуваних пацієнтів у Шанхаї, опубліковане на початку квітня без оцінки, показує, що більшість з них виробили нейтралізуючі антитіла між 10 і 15 днями від початку захворювання в різних концентраціях. Але виявилися випадки нового забруднення, особливо в Південній Кореї, що сприяло подальшому занепокоєнню духів.
Теоретично це може бути другим забрудненням, хоча експерти вважають це малоймовірним. Ці випадки також можна пояснити тим, що вірус не був повністю ліквідований або що тести в якийсь момент дали фальшиві негативи.