Імунодепресія повсюдна і зростаюча - PDF Безкоштовно завантажити

Імунодепресія всюдисуща і все більше варто знати для сімейного лікаря Маттіаса Гофмана Infekttag 29.02.2015

Біопрепарати - профілактика зараження на практиці

Блокада TNFα інгібування Т-клітин IL-6R інгібування Виснаження В-клітин Блокада IL-1 Hügle et al. Ther Umsch 2014

Інгібування Т-клітин, стимуляція вірусами, (внутрішньоклітинні патогени) опортуністичними інфекціями

Блокадні гранулематозні інфекції TNFα Віруси, внутрішньоклітинні збудники Опортуністичні інфекції

CD20 Антитіла Віруси виснаження В-клітин Бактеріальні інфекції Опортуністичні інфекції

65 років, ревматоїдний артрит, сучасне прогресування симптомів при терапії преднізоном 10 мг на добу та AZT. Рекомендація з ревматології: Інфліксимаб. Небезпека зараження.

Яке лабораторне дослідження ви зробите? 1 2 3 Тест на стрептокок (антистрептолізин О та титр анти-ДНКази В) тест на туберкульоз (Манту, IGRA)

Яке лабораторне дослідження ви зробите? Стрептококовий тест (титр антистрептолізину O & Анти-ДНКаза B) (я б цього не робив) Тест на туберкульоз (Манту, IGRA)

Добіологічна ера * * Ризик РА> Псоріаз Winthrop KL. Rheum Dis Clin N Am 2012

Біологічна ера * * Ризик RA> Псоріаз Staph.aureus Біологічна ера: дані спостережних когортних досліджень (постмаркетингові) Серйозні інфекції Блокатор TNFα Небіологічна опортуністична інфекція. 4,7 8,2 2,3 3,9 0,15 3,0 1,3 2,4 (перші 6 м: 4,2) 1,7 Novosad SA & Winthrop KL. CID 2014 Winthrop KL. Rheum Dis Clin N Am 2012 x2

Особливий ризик мікобактерій! згідно: Winthrop KL et al. Ann Rheum Dis 2013

TNFα, необхідний для цілісності гранульоми Bhargava K. CML Dermatology 2011

Наступний крок у роз’ясненні? 1 2 3 Анамнез, анатомія мокротиння або БАЛ, тест на туберкульоз (IGRA, Манту), рентген грудної клітки

Наступний крок у роз’ясненні? Анамнез, мокротиння або анамнез БАЛ, тест на туберкульоз (IGRA, Манту), рентген грудної клітки

65 років, ревматоїдний артрит, поточне прогресування симптомів при терапії преднізоном 10 мг на добу та AZT. 15 років. Руанда (лікарня). Історія системи м'яка. Рекомендація з ревматології: Інфліксимаб. Небезпека зараження.

Що таке IGRA? 1 2 3 Аналіз вивільнення інтерферону-γ Міжнародної асоціації гей-родео

Аналіз вивільнення інтерферону-γ для вимірювання стимуляції індурації з секрецією PPD TST IFN-γ

Стимулювання специфічності випробування вивільнення інтерферону-γ за допомогою Mtb-специфічних антигенів вимірювання індурація TST IFN-γ секреція IGRA чутливість поз. контроль

Слід відзначити специфічність IGRA (BCG) прогресія кореляції (PPV) позитивний контроль (анергія) чутливість імуносупресія (?) NO диференціація між активним/латентним ТБ.

1 2 3 За вашим досвідом, чи є помилково негативні результати IGRA? Так, часто. Ні, не дуже.

Підводні камені IGRA s! Стероїди! Активний туберкульоз Белард Е та співавт. Infamm Bowel Dis 2011 Vassilopoulos D et al. Clin Vaccine Immunol 2011 Campainha S et al. Eur Respir J 2012 Ruan Q et al. Clin Rheumatol 2014 Hoffmann M & Rawn P. Eur Infect Dis 2010 Harari A et al. Nat Med 2011! Преаналітики!

65 років, ревматоїдний артрит, терапія преднізоном 10 мг на добу та AZT. Рекомендація з ревматології: Інфліксимаб. Негативний контроль Verum (специфічний для туберкульозу) Позитивний контроль

І зараз? 1 2 3 Анамнез (знову!), Клін. Обстеження, можливо (індукована) мокрота (включаючи Xpert) терапія ізоніазидом, етамбутолом, рифампіцином, піразинамідом

І зараз? Анамнез (знову!), Клін. Обстеження, можливо (індукована) мокрота (включаючи Xpert) терапія ізоніазидом, етамбутолом, рифампіцином, піразинамідом

Виключення активного туберкульозу, якщо анамнез та клініка ІГРА +, можливо, подальша візуалізація, можливо лабораторне виявлення мокротиння/БАЛ, біопсія. Мікроскопія, ПЛР (Xpert), посів

Терапія прихованого туберкульозу та вітаміну В6 40 мг щодня. Www.guidelines.ch www.lungenliga.ch

Подальший скринінг? 1 2 3 анти-hbc, антиген HBs, HCV Ak Screen, тест на ВІЛ VZV Ak, тест на ВІЛ

Подальший скринінг? анти-hbc, антиген HBs, вірус HCV Ak, тест на ВІЛ VZV Ak, тест на ВІЛ

Гепатит В повинен пройти скринінг! анти-cd20 + хіміотерапія, включаючи стероїди Hoofnagle JH. Гепатологія 2009

Нагадування: Інфекційний тег 2014 Гепатит В повинен пройти скринінг!

Ризик реактивації гепатиту В HBsAg +> анти-hbc-сам> St.n. HBsAg + HBsAganti-HBc + анти-hbs +/- HBsAganti-HBcanti-HBs- Подальше уточнення (HBV-ДНК) Ev. Попереджувальна терапія anti-cd20> anti-tnfα>. Вакцинація спрощена від: Hwang & Lok. Nat Rev Gastroenterol 2013

Вам потрібен подальший скринінг? 1 2 3 Так, серологія стронгілоїдів Так, скринінг MRSA

Вам потрібен подальший скринінг? Так, серологія стронгілоїдів Так, скринінг MRSA

Strongyloides stercoralis Подумайте про немислиме! Аутоінфекційний гіперінфекційний синдром з вторинною дисемінацією

Ти ще щось робиш? 1 2 3 Ні, я хочу відпочити! Так звичайно вакцинація!

Ти ще щось робиш? Ні, я хочу відпочити! Так звичайно вакцинація!

Перевірте статус вакцинації! - ВГВ - Бустерні щеплення Пневмококи Щорічна вакцинація проти грипу! Живі вакцини протипоказані! План вакцинації BAG 2015 Ferreira I & Isenberg D. Ann Rheum Dis 2014

Щеплення, щеплення, щеплення. www.guidelines.ch

Ти ще щось робиш? 1 2 3 Ну, як було з профілактикою PCP? Ні, цього мені справді досить!

IL-1 & TNF-α Фагоцитоз Презентація антигену Стероїди Презентація антигену IL-2 Сигнальний апоптоз

Стероїди та ПХФ * * 8,8 +/- 14,9 мг преднізолону Кацуяма Т та ін. Дослідження та терапія артриту 2014

Стероїди та ПХФ> 20 мг преднізолону (еквівалентна доза)> 2 місяці та подальша імуносупресія Anevlavis et al. Pneumon 2012 (Редакція)

Контрольний список - ризик зараження Біопрепарати анамнез/схильні фактори: - вік, недоїдання, супутня захворюваність - походження, контакт з ТБ - скринінг подорожей: - ТБ (IGRA, Rx-Thorax) * - ВГВ, ВГС, ВІЛ - можливо спец. Серології Вакцинація: - Пневмококи - Грип - можливо, ВГВ згідно: Novosad SA & Winthrop KL. CID 2014 Huegle T et al. Ther Umsch 2014 * не потрібно для комедикації виснаження В-клітин: - стероїди!

Дякую за увагу та спільне голосування Dr. К. Боггіану за концептуальну співпрацю