Інфаркт кишечника, симптоми, причини, масивний, втручання, хірургічний, прогноз

інфаркт

Інфаркт кишечника - це загибель ділянки кишечника (некроз) і спричинена падінням кровопостачання

Цей розлад виникає, коли кишечник перестає отримувати достатню кількість крові.

Ішемія може вражати тонку кишку, товсту кишку або і те, і інше.

Це дуже важкий стан, який може спричинити:

  1. Сильний біль,
  2. Втрата функції кишечника.

Масовий інфаркт кишечника дуже серйозний і призводить до смерті протягом декількох днів (в середньому протягом 24 годин).

Інфаркт кишечника може бути таких типів:

  1. Емболічний, якщо це викликано емболом, ймовірно у пацієнтів із захворюваннями серця, такими як нерегулярне серцебиття,
  2. Тромботичний (є найпоширенішою формою), коли спричинений тромбом, який блокує кровоносну судину,
  3. Не перешкоджає: під час геморагічного шоку може спостерігатися різний розподіл циркулюючої крові. Щоб принести кров до мозку та серця, спланхнічні судини жертвують, і тому клітини не отримують достатньої кількості кисню та поживних речовин. Якщо ішемія не закупорює, деякі ішемічні та інші здорові відділи чергуються в кишечнику.

Люди похилого віку (старше 50 років) мають більший ризик розвитку цих симптомів, ніж інші.

Як правило, це захворювання дуже рідко зустрічається серед населення.

Інфаркт кишечника переважно вражає людей похилого віку, але новонароджені можуть страждати некротизуючим ентероколітом, як правило, недоношеними дітьми.

симптоми

Патологічна анатомія

В основному є три кровоносні судини, які несуть кров до черевної області і можуть викликати артеріальний інфаркт кишечника:

  1. Целіакійна артерія,
  2. Верхня брижова артерія,
  3. Нижня брижова артерія.

Сегмент Рейтера, з якого виникають артерії, розташований у верхній брижовій артерії:

  1. Коліка,
  2. Ілеоколіка,
  3. Colica media.

Оклюзія сегмента Рейтера може спровокувати інфаркт цілого кишечника.

Венозна ішемія

Згусток крові може розвинутися у вені, яка несе кров з кишечника.

Якщо вена перекрита, кров повертається в кишечник, викликаючи набряк і кровотечу.

Цей розлад характеризується:

  1. Застій крові,
  2. Нестача кисню,
  3. Зміни в мікроциркуляції кишечника,
  4. Розширені петлі кишечника, наповнені кров’ю.

Загалом говорять про інфаркт, коли артерія перекрита. Але в цьому випадку це стосується і венозного звуження, оскільки в обох випадках це відбувається:

  1. Нестача кисню,
  2. Пошкодження ендотелію (внутрішньої стінки) судин.

причини може бути:

  1. Тиск з боку пухлин або лімфатичних вузлів,
  2. Панкреатит,
  3. Черевна інфекція,
  4. Хвороби кишечника, такі як хвороба Крона, виразковий коліт та дивертикуліт.
  5. Захворювання, що призводять до підвищеної згортання крові,
  6. травма,
  7. Високий рівень естрогену.

Симптоми такі ж, як інфаркт або ішемія, що виникає в артерії.

Причини інфаркту кишечника

Оклюзія артерії може бути викликана:

  1. Атеросклероз,
  2. Згустки крові (які можуть утворюватися в серці у разі фібриляції передсердь),
  3. Аневризми в судинах.

Оклюзія вени може спричинити цей розлад у:

  1. Портальна гіпертензія (ворітна вена переносить кров із шлунку і кишечника в печінку). Вена виникає внаслідок з'єднання верхньої брижової вени і селезінкової вени (в яку впадає нижня брижова вена).
  2. Тромбоз глибоких вен. Це більш вірогідно, якщо кров згущується або у разі запалення.
  3. сепсис,
  4. травма,
  5. Хірургічне втручання.

Причини неоклюзійної ішемії кишечника:

  1. Гіпотонія (низький кров'яний тиск), тривалий низький кров'яний тиск, спричинений хірургічними операціями на серці, може призвести до ішемії кишечника, а в деяких випадках - до інфаркту кишечника.
  2. Спазм (скорочення) артерій, що ведуть до кишечника,
  3. Пухлина товстої кишки, яка звужує судини і може спричинити проблеми з кровообігом,
  4. Серцева недостатність,
  5. Шок і кровотеча - вони викликають зменшення об’єму циркулюючої крові та артеріального тиску,
  6. Побічна дія ліків (судинозвужувальні засоби, судинорозширювальні засоби та контрацептиви) та деяких препаратів.

Фактори ризику є:

  1. Дим,
  2. Ожиріння,
  3. Сильно низький кров'яний тиск.

Ознаки та симптоми інфаркту кишечника

Симптоми бувають двох типів:

  1. Гострі симптоми серцевого нападу, які з’являються раптово,
  2. Симптоми хронічної ішемії, що розвиваються з часом.

Гострі симптоми

  1. Раптові сильні болі в животі, особливо в певній області живота. Біль може бути спровокований хімічним подразником (ішемія та зміна значення рН) або механічним шляхом (розширення кишечника перед артеріальною або венозною обструкцією).
  2. нудота,
  3. Блювота,
  4. Кров у калі,
  5. Роздутий живіт,
  6. Термінова дефекація,
  7. лихоманка.

При тромбозі або емболії симптоми розвиваються наступним чином:

  1. На початку у людини сильний біль, схожий на коліт. Біль не локалізований, його можна відчути по всьому шлунку.
  2. Через кілька годин біль концентрується в області пупка або з одного боку. Ця фаза триває від 4 до 6 годин. Інтенсивність болю зменшується, тоді як інші симптоми погіршуються: прискорене серцебиття, зниження артеріального тиску, прискорене дихання.
  3. В кінці другої фази некроз кишечника виникає при перитоніті та шоці.

Хронічні симптоми

  1. Біль у животі після їжі,
  2. Нудота і блювота,
  3. Діарея або запор,
  4. Втрата ваги, оскільки зацікавлена ​​особа нічого не їсть, щоб уникнути болю,
  5. Роздутий живіт.

Ускладнення інфаркту кишечника

Наслідками або ускладненнями інфаркту кишечника є:

  1. Відмирання кишкової тканини
  2. Якщо кровотік повністю і раптово перерваний, кишкова тканина може загинути (гангрена).
  3. перфорація
  4. У стінці кишечника може розвинутися сльоза. В результаті вміст кишечника витікає в черевну порожнину і викликає серйозну інфекцію (перитоніт).
  5. Фіброз або звуження товстої кишки
  6. Коли ішемія заживає, утворюється волокниста рубцева тканина, яка звужує і блокує кишечник.
  7. смерть

Діагностика та обстеження інфаркту кишечника

Залежно від ознак та симптомів, лікар може призначити такі тести:

  1. Ангіографія з КТ або магнітно-резонансною томографією для створення детальних зображень кровотоку в тонкому кишечнику та пошуку артеріальних оклюзій.
  2. Іноді лікар може лікувати закупорені артерії під час ангіографії, і якщо чревна або брижова артерія недостатня, лікар може вставити стент через катетер до того, як настане інфаркт кишечника.
  3. Таким чином можна відновити кровообіг, наприклад у разі захворювання, яке вражає чревну артерію.
  4. Артеріографія складається з одного Рентген судин.
  5. Ехо-доплер показує, чи є оклюзія венозною чи артеріальною.
  6. 4) Якщо пацієнт не отримує жодних покращень від ліків, лікар рекомендує таке лапароскопічне дослідження, для виявлення та видалення пошкодженої тканини.
  7. Пошукова хірургія дозволяє діагностувати та лікувати.

І те, і інше Аналізи крові в лабораторії ви можете побачити:

  1. Лейкоцитоз (збільшення лейкоцитів) з нейтрофілами вище 15000/мм3;
  2. Підвищена лактатдегідрогеназа (ЛДГ);
  3. Висока амілаза;
  4. Високолужна фосфатаза;
  5. Підвищений лактат.

симптоми

Терапія та ліки від інфаркту кишечника

Лікування ішемії кишечника полягає у відновленні адекватного кровообігу шлунково-кишкового тракту.

Варіанти варіюються залежно від типу та тяжкості захворювання.

Ліки

Тромболітичні препарати можна вводити для розчинення тромбів або для запобігання утворенню згустку.

Крім того, судинорозширювальні засоби корисні для розширення судин при гострій ішемії кишкової артерії.

Якщо у вас хронічна брижова ішемія, лікар може призначити антикоагулянти.

Венозний брижовий тромбоз

Якщо кишечник не був пошкоджений, швидше за все, потрібно буде приймати протизгортальний препарат протягом приблизно трьох-шести місяців.

Антикоагулянти запобігають утворенню тромбу.

Якщо тест вказує на порушення кровотечі, може знадобитися довічне використання антикоагулянтів.

Якщо ділянки товстої кишки пошкоджені, може знадобитися операція з їх видалення.

Ішемія товстої кишки

Ішемія товстої кишки може вилікуватися самостійно, але лікар повинен призначити антибіотики, щоб запобігти зараженню.

Лікар може порекомендувати лікування інших супутніх захворювань, таких як:

  1. Компенсована серцева недостатність,
  2. Нерегулярне серцебиття (аритмія).

Необхідно припинити прийом усіх препаратів, що призводять до звуження судин. Це стосується, наприклад, агентів проти:

  1. мігрень,
  2. Гормональні процедури,
  3. Хвороба серця.

Якщо товста кишка була пошкоджена, може знадобитися хірургічне втручання для видалення відмерлих тканин або обходу артеріальної блокади.

Гостра брижова ішемія (інфаркт)

Зазвичай потрібна хірургічна операція:

  1. Для видалення згустку крові,
  2. Щоб обійти артеріальну закупорку або
  3. Для відновлення або видалення пошкодженої частини кишечника.

Якщо діагностувати на ранніх термінах і якщо захворювання вражає лише невелику частину кишечника, хірург може видалити сегмент кишечника і створити анастомоз..

Лікування включає препарати, які:

  1. Запобігання утворенню тромбу,
  2. Розчиніть згусток,
  3. Розширення судин.

Якщо для діагностики проблеми використовується ангіографія, можливе одночасне лікування захворювання за допомогою ангіопластики.

Ангіопластика передбачає введення балона в артерію, яка роздувається до:

  • Стиснути запаси жиру,
  • Розширити артерію.

Результатом є артерія з більшим діаметром, яка дозволяє крові текти безперервно.

Лікар може вставити циліндричну металеву конструкцію (стент) в артерію, щоб вона залишалася відкритою.

При повній оклюзії брижової артерії розвивається масивна Інфаркт кишечника. У цьому випадку хірург не зможе видалити весь кишечник (частина тонкої кишки), оскільки це було б несумісно з життям.

Тому пацієнту вводять гепарин через вену в надії, що згусток крові розчиниться або зменшиться.

Хронічна брижова ішемія

Хірургічне втручання зазвичай потрібно, щоб:

  1. Відновлення кровообігу,
  2. Запобігання прогресуванню гострої брижової ішемії.

Хірург може обійти заблоковану артерію або розширити звужені артерії шляхом:

  • Хірургія ангіопластики,
  • Вставка стента.

На додаток до ангіопластики та шунтування існує ще одна процедура хронічної мезентеріальної ішемії, яка називається трансаортальна ендоартеректомія.

Під час цієї операції видаляється наліт, який закупорює брижову артерію.

Реконвалесценція після операції

Післяопераційний перебіг залежить від стану пацієнта та ступеня некрозу кишечника.

Прогноз у більшості випадків поганий, і одужання є більш імовірним при оклюзії вен.

Профілактика, дієта та харчування при інфаркті кишечника

Зміни способу життя можуть зменшити ризик ішемії кишечника для запобігання артеріосклерозу:

Для цього слід вибрати дієту, багату фруктами, овочами, горіхами та насінням.

Слід зменшити кількість доданих цукрів, а також готових продуктів, злакових продуктів та молочних продуктів.

Дим. Люди, які палять, повинні поговорити зі своїм лікарем про можливість кинути палити.

Поради, ліки та продукти, що замінюють нікотин, є однією з можливостей.

Регулярні фізичні вправи

Мета - не менше 30 хвилин на день.

Підтримуйте вагу свого тіла відповідно до свого зросту.

Лікуйте інші проблеми зі здоров’ям.

Профілактика або лікування таких захворювань:

  1. гіпертонія,
  2. Високий рівень холестерину,
  3. Діабет або інші стани, що збільшують ризик розвитку атеросклерозу.