Інфекції сечовивідних шляхів при повторному застосуванні антибіотиків чи ні
Хоча ця проблема далеко не тривіальна, їй було присвячено мало досліджень.
Доктор Наталі Сапіро-Манукян
Опубліковано 22.09.2016 о 18:40
Інфекція сечовивідних шляхів у вашому житті як жінки є досить поширеним явищем. Проблема полягає в тому, що приблизно для 20% жінок історія повторюється, і з них ще 30% мають ще один епізод. Це в тридцять разів більше, ніж у молодих чоловіків!
«Парадоксально, але потрібно лише поглянути на міжнародну медичну літературу, щоб усвідомити, що ця тема цікавить лише дуже мало фахівців, і в цьому проблема! Хоча лікування має змінюватися залежно від того, чи є у цих жінок рецидивуючий бактеріальний цистит, чи є у них ознаки циститу, але без виявлення мікробів або мікробів, виявлених при дослідженні сечі, але без симптомів, більшість з них приймають антибіотики без необхідності ", Шкодує професор Франк Брюер, завідувач урологічного відділення Університетської лікарні Тура та національний референт з питань рецидивуючого циститу.
Однак прийом антибіотиків у довгостроковій перспективі не є тривіальним: "Антибіотики, які часто призначають у цьому контексті, зокрема хінолони, сприяють вибору мультирезистентних бактерій, проти яких боротися стає все важче. Отже, це справжня проблема охорони здоров’я », - наполягає професор Ліонель Пірот, інфекціоніст Діжонського ЦОУ. Нарешті, на індивідуальному рівні багаторазовий прийом антибіотиків сприяє розвитку вагінальних дріжджових інфекцій та транзитних розладів, порушуючи захисну бактеріальну флору. "Це тим більше непотрібно, оскільки мікроби, що беруть участь у гострому бактеріальному циститі у жінок, не такі, як ті, хто відповідає за інфекції нирок (пієлонефрит), за винятком рідкісних випадків рефлюксу сечі, оскільки сечовий міхур у напрямку до сечоводів", заспокоює професор Брюєр.
Місцева замісна терапія
Тому логіка хотіла б лікувати антибіотиками лише тоді, коли це дійсно необхідно. Але на практиці це не завжди так. “Коли у жінки є майже всі симптоми циститу - болісне сечовипускання, тяга тощо. - але без будь-якого виявленого зародка (синдром болючого сечового міхура) він не підпадає під антибіотики, а інші способи лікування, такі як закапування продуктів, що діють на хронічний біль у сечовому міхурі », - підтверджує професор Брюер. "Так само, коли вона не відчуває жодних симптомів, але в її сечі виявляються мікроби, ви повинні бути обережними, щоб не лікувати антибіотиками, оскільки це часто проста колонізація", наполягає професор Пірот.
Серед жінок, у яких повторюється справжній цистит, тим, хто перебуває в постменопаузі (найбільше постраждалих), корисно приймати місцеву замісну терапію, оскільки менопауза відіграє посилюючу роль, змінюючи трофіку сечового міхура. Вони також можуть відчувати більші труднощі з спорожненням сечового міхура, що можна реабілітувати. І незважаючи на те, що антибіотиків стає неминучим, все ще існує спосіб обмежити прописані кількості, оскільки вибір спеціального лікування або пропонування тривалого лікування залежить від кількості щорічних нападів.
Фонове лікування
Менше десяти нападів на рік достатньо одноразового лікування (при кожному нападі) антибіотиками, які вибирають дуже малу стійкість. Врешті-решт це означає, що в цілому дається досить багато антибіотиків. З іншого боку, з десяти криз та щорічного циститу рекомендується базове лікування з низькими дозами антибіотика, але це не повинно заважати намагатися все пройти нижче межі цих десяти криз на рік, діючи на фактори ризику. Наприклад, “наявність смужки TVT (вагінальної стрічки без напруги) під уретрою, поставленої для того, щоб покласти край проблемі нетримання сечі, може утворити залишок після порожнечі та сприяти розмноженню бактерій у сечовому міхурі. У цьому випадку призначення альфа-адреноблокаторів, які сприяють спорожненню або засвоєнню самозванків, може вирішити цю проблему », - зазначає професор Брюер. "Бажано мультидисциплінарну рефлексію, в якій залежать залежно від конкретного випадку лікуючий лікар, гінеколог, уролог та інфекціоніст", - наполягає професор Лайонел Пірот.
Окрім журавлини, є ще інші шляхи, щоб спробувати уникнути антибіотиків у довгостроковій перспективі. Це стосується меатотомії, яка полягає у збільшенні сечового проходу або меатоскенектомії, під час якої одночасно видаляються малі залози Скена, розташовані в цій області і які повинні служити резервуаром для бактерій. Але через відсутність рандомізованих досліджень, щоб довести свою ефективність та толерантність, урологи можуть покладатися лише на свої враження, а жінки - на них.
"Існує нагальна потреба" дезаналізувати "періодичні інфекції сечовивідних шляхів, які змінюють якість життя багатьох жінок, а також важливу екологічну проблему для них та громади: стійкість до бактерій", - підсумовує професор Пірот.
І журавлина?
Якщо мікробом, про який йде мова, є кишкова паличка, рішення може бути від журавлини: «Це північноамериканська брусниця, розроблена компанією, яка має монополію на неї, що не позбавляє проблем. Довіра до переданих повідомлень. Ось чому дослідження проводились у Німі та Турі. Наші висновки полягають у тому, що активною сполукою журавлини є, ймовірно, ProAnthoCyanidins (PACs) типу А у дозі 36 мг на добу, і що ця сполука має певну ефективність, але лише у жінок з рецидивуючими інфекціями сечовивідних шляхів. Escherichia coli, зменшуючи їх здатність прилипати до слизової сечового міхура. Недавнє дослідження (Cysdua) підтвердило, що прийом цієї сполуки в потрібній дозі значно зменшив кількість судом », - уточнює професор Бруер, який також вивчає можливість модифікації складу сечі через їжу (як це вже зроблено для запобігання утворення певних сечових каменів), щоб зробити їх менш привабливими для бактерій. З цієї точки зору ведення жінки записною книжкою про порожнечу є дуже корисним.
РЕДАКЦІЯ РЕКОМЕНДУЄ ВАМ: