Інфекції; Стрептококи - Інфекції - Посібник з МСД для споживачів
(Стрептококові інфекції)
, Доктор медицини, FACP, Медичний коледж Чарльза Е. Шмідта, Атлантичний університет Флориди | Медичний факультет Університету Маямі-Міллера
Різні групи цих бактерій поширюються по-різному, наприклад, кашляючи чи чхаючи, через контакт із зараженими ранами або виразками, або під час пологів (передача від матері до дитини).
Ці інфекції вражають різні частини людського тіла, такі як горло, середнє вухо, пазухи, легені, шкіру, тканини під шкірою, клапани серця та кров.
Симптоми, залежно від зараженої ділянки, включають появу почервоніння і болю в набряклої тканині, виразки з корочками, ангіну (виразка горла) і висип.
Лікар може діагностувати лише симптоми, і підтвердження проводиться шляхом виявлення бактерій у зразку інфікованої тканини, іноді більше за допомогою візуалізаційних тестів.
Антибіотики призначають всередину або внутрішньовенно у важких формах.
Багато видів стрептококів живуть в організмі без патологічних наслідків. Деякі види, які можуть бути відповідальними за інфекції, також є у здорових осіб, але без будь-яких симптомів. Їх називають здоровими носіями.
Види стрептококів
Стрептококи поділяються на групи за зовнішнім виглядом у культурі та за хімічним складом. Кожна група відповідає за конкретні інфекції. Групи, які найчастіше відповідають за захворювання людей:
Вид, Streptococcus pneumoniae (пневмокок), як правило, розглядається окремо (див. пневмококові інфекції).
Стрептококи та деякі супутні патології
Streptococcus pyogenes
Вуха, ніс і горло
Інфекція середнього вуха (середній отит)
Біль у горлі (фарингіт, який називається стрептококовим горлом)
Целюліт (інфікування підшкірної клітковини)
Бешиха (поверхнева форма целюліту)
Раневі інфекції
Інфекція клапанів серця (ендокардит)
Скарлатина (рідше)
Патології, що розвиваються після стрептококової інфекції
Streptococcus agalactiae
У дорослих, особливо у діабетиків I типу (цукровий діабет)
Раневі інфекції
У новонароджених
У жінок після пологів
Інфекції крові
Інфекція матки (ендометрит)
Інфікування клапанів серця (ендокардит), які були пошкоджені таким захворюванням, як вроджена вада серця або ревматична лихоманка
Поширення стрептококової інфекції
стрептококи групи А розповсюдження:
Вдихання крапель виділень з носа або горла, розподілених, коли заражена людина кашляє або чхає
Контакт із зараженими шкірними виразками або виразками
Як правило, бактерії не передаються випадковим контактом, але передача може відбуватися в людних місцях, таких як гуртожитки, школи та казарми. Після цілодобового лікування антибіотиками заражена людина більше не може передавати бактерії.
стрептококи групи В може передаватися новонародженому через вагінальні виділення під час пологів.
viridans стрептококи живуть у ротах здорових людей, але можуть потрапляти в кров, особливо у людей із запаленням пародонту, та інфікувати клапани серця (викликаючи ендокардит).
Симптоми
Симптоми стрептококової інфекції різняться залежно від місця зараження:
Целюліт: Заражена шкіра червоніє, а тканина внизу набрякає, викликаючи біль.
Імпетиго: Зазвичай болячий, хрусткий, жовтуватий.
Некротизуючий фасциит: Відбувається зараження сполучної тканини, яка покриває м’яз (фасцію). Симптомами є раптовий озноб, лихоманка та сильний біль і болючість у зоні ураження. Зовнішній вигляд шкіри може бути нормальним, поки хвороба не загостриться.
Стрептокок в горлі (фарингіт): Зазвичай ця інфекція з’являється у дітей у віці від 5 до 15 років. Діти до 3 років страждають рідко. Симптоми з’являються раптово. Горло стає болючим. Діти також можуть відчувати озноб, лихоманку, головний біль, блювоту та відчувати сильну втому (нездужання). Горло дуже червоне, а мигдалини набряклі, з гнійними плямами або без них. Залози на шиї зазвичай набряклі і болючі. Однак у дітей віком до 3 років ці симптоми можуть не бути. У них може просто нежить. Якщо люди з ангіною, кашлем, почервонінням очей, хрипотою, діареєю та нежиттю, це може бути вірусна інфекція, але не стрептококова інфекція.
Скарлатина: Висип з’являється спочатку на обличчі, потім поширюється на тулуб і кінцівки. Висип виглядає як груба наждачний папір. Висип більш сильний у шкірних складках, таких як складка між гомілкою та тулубом (пах). Коли висип проходить, шкіра починає лущитися (лущитися). Язик стає червоним і зернистим, потім покритий жовтуватим нальотом. Потім відбувається десквамація цього покриття, і язик стає яскраво-червоним (малиново-червоний язик).
Скарлатина в наші дні є рідкістю, але епідемії можуть траплятися. Він, як правило, поширюється, коли люди знаходяться в тісному контакті між собою, наприклад, у школах чи дитячих садках. Скарлатина в основному вражає дітей, як правило, після стрептококу в горлі, але іноді і після стрептококової інфекції шкіри.
Ускладнення стрептококової інфекції
Без лікування стрептококові інфекції можуть призвести до ускладнень. Деякі ускладнення виникають внаслідок поширення інфекції на навколишні тканини. Наприклад, вушна інфекція може поширитися на пазухи, викликаючи синусит, або на соскоподібну кістку (видна кістка за вухом), викликаючи мастоидит.
Інші ускладнення стосуються віддалених органів. Наприклад, у деяких людей розвивається запалення нирок (гломерулонефрит) або ревматична лихоманка.
Синдром токсичного шоку викликає важкі та швидко прогресуючі симптоми, включаючи лихоманку, висип, небезпечне падіння артеріального тиску та поліорганну недостатність. Викликається токсинами, що виробляються стрептококами групи А або Золотистий стафілокок.
Діагностичний
Для стрептококової ангіни, швидкі тести та/або посів зразка, взятого з горла
Для целюліту та імпетиго, як правило, фізичний огляд
Для некротизуючого фасціїту, візуалізації (наприклад, КТ), посівів та часто дослідницьких операцій
Методи діагностики стрептококової хвороби відрізняються залежно від захворювання.
Гострий фарингіт
Лікар підозрює стрептокок в горлі на підставі:
Наявність збільшених і болючих шийних вузлів
Наявність гною в мигдалинах або на них
Відсутність кашлю
Стрептокок в горлі діагностується головним чином для зменшення ризику ускладнень (наприклад, ревматичної лихоманки) за допомогою антибіотиків. Оскільки багато симптомів стрептококу в горлі групи А часто збігаються із симптомами вірусної інфекції горла (а вірусні інфекції не слід лікувати антибіотиками), для підтвердження діагнозу та визначення відповідного лікування важливо взяти горло мазок і посів або зробіть інші тести.
Існує кілька діагностичних тестів (які називаються швидкими тестами), які можна зробити за лічені хвилини. Для цих тестів мазок використовується для взяття мазка з горла. Якщо результат цих тестів вказує на наявність інфекції (позитивні результати), діагноз стрептококової ангіни підтверджується, і більше немає необхідності робити посів, що займає дуже багато часу. Однак швидкі результати тестів іноді є негативними навіть при інфекції (помилкові негативні результати). Якщо результати є негативними у дітей або підлітків, слід проводити культуру. Зразок, взятий з горла тампоном, відправляється в лабораторію; якщо присутній стрептокок групи А, він може рости (культуру) за ніч. У дорослих негативні результати не потребують підтвердження культурою, оскільки частота стрептококових інфекцій та ризик ревматичної лихоманки дуже низькі.
Якщо виявлено стрептококи групи А, їх можна перевірити на чутливість до антибіотиків (процес, який називається антибіограмою).
Людям, які тісно контактують з кишковою стрептококковою інфекцією, слід пройти обстеження на наявність бактерій, якщо вони проявляють симптоми або мали ускладнення від стрептококової інфекції.
Ти знав ?
Лікар не може сказати, що біль у горлі є наслідком стрептококової інфекції або вірусу, лише дивлячись.
Целюліт та імпетиго
Целюліт або імпетиго часто діагностують на основі симптомів, хоча посів зразка, взятого з струпів імпетиго, часто може допомогти лікарю виявити інші збудники захворювання, такі як Золотистий стафілокок.
Некротизуючий фасциїт
Для діагностики некротизуючого фасциту лікарі часто використовують рентген, КТ або МРТ (магнітно-резонансна томографія) та посіви. Для підтвердження діагнозу часто необхідна пошукова операція.
Лікування
Антибіотики (зазвичай пеніцилін)
Для некротизуючого фасціїту хірургічне втручання з видалення відмерлих тканин
Гострий фарингіт
Стрептокок в горлі зазвичай заживає від 1 до 2 тижнів, навіть без лікування.
Антибіотики зменшують тривалість симптомів у маленьких дітей, але мають обмежений вплив на симптоми у підлітків та дорослих. Однак антибіотики можуть запобігти поширенню інфекції на середнє вухо, пазухи та соскоподібний відросток, а також ризик зараження. Терапія антибіотиками також запобігає появі ревматичної лихоманки, хоча вона не може запобігти запаленню нирок (гломерулонефрит). Зазвичай не потрібно негайно починати лікування. Чекання 1-2 днів на результати культури перед початком лікування антибіотиками не збільшує ризик ревматичної лихоманки. За винятком випадків, коли член родини має або переніс ревматичну лихоманку. У цьому конкретному випадку будь-якого члена сім'ї, хворого на стрептококкову інфекцію, слід лікувати якомога швидше.
Зазвичай пеніцилін або амоксицилін призначають всередину на 10 днів. Це лікування можна замінити одноразовим введенням пеніциліну тривалої дії (бензатину). Людей, які не можуть приймати пеніцилін, лікують еритроміцином, кларитроміцином або кліндаміцином всередину протягом 10 днів або азитроміцином протягом 5 днів.
На сьогоднішній день бактерії, відповідальні за стрептокок в горлі, не стійкі до пеніциліну. У США близько 5-10% цих бактерій стійкі до еритроміцину та споріднених молекул (азитроміцину та кларитроміцину), але в деяких країнах більше 10% бактерій стійкі.
Лихоманку, головний біль та біль у горлі можна лікувати за допомогою парацетамолу або нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗЗ), які зменшують біль та лихоманку. Однак, оскільки аспірин збільшує ризик розвитку синдрому Рейє, слід уникати його застосування у дітей.
Ні постільний режим, ні ізоляція не потрібні.
Інші стрептококові інфекції
Раннє лікування антибіотиками допомагає запобігти швидкому поширенню стрептококової інфекції та її поширенню через кров в інші органи. Тому целюліт часто лікують без культивування, щоб визначити бактерії, які його викликають. У цих випадках лікарі застосовують антибіотики, ефективні як проти стрептококів, так і проти стафілококів (наприклад, клоксацилін або цефалексин).
Інші серйозні стрептококові інфекції (такі як некротизуючий фасцит, ендокардит та важкий целюліт) вимагають внутрішньовенного введення пеніциліну, іноді з іншими антибіотиками.
Люди з некротизуючим фасцитом проходять лікування у відділенні інтенсивної терапії. При некротизуючому фасціїті необхідно видалити інфіковану некротичну тканину хірургічним видаленням.