Інфекції суглобів та кісток - фармацевтична критика - Інфомед Інтернет
Інфекції суглобів та кісток
Огляд
Суглоби та кістки - це стерильні тканини. Якщо бактерії викликають інфекцію, розвивається гнійна артрит або один Остеомієліт. Інші мікроорганізми, такі як гриби, дуже рідкісні. Інфекція може бути будь-якою гематогенні або за континуум відповідно. Весь спектр від поширених шкірних інфекцій до ендокардиту може бути використаний як основний фокус. Інфекція також може походити від сусідньої інфекції м’яких тканин або бути введена шляхом втручання (пункція, хірургічне втручання, артроскопія). Інфекції, пов’язані з імплантатами, займають особливе положення.
Деякі хвороби або обставини збільшити ризик, Розвиток гнійного артриту або остеомієліту погіршує прогноз або ускладнює терапію. Сюди входять хронічні захворювання печінки або нирок, цукровий діабет, злоякісні пухлини, зловживання наркотиками, недоїдання та терапія стероїдами або цитостатиками. У разі гнійного артриту дегенеративні або запальні захворювання суглобів (наприклад, хондрокальциноз) також є схильними факторами, при остеомієліті великі пошкодження м'яких тканин. (Lit)
Гнійний артрит
Гнійний артрит найчастіше гематогенний. Приблизно в 90% випадків мова йде про один Моноартрит; уражаються переважно тазостегнові, колінні та плечові суглоби. Суглоб болючий, червоний, перегрітий і має випіт. У тазостегновому суглобі основна увага приділяється сильному болю. В основному спостерігається висока температура або висока температура, і в крові можна виявити ознаки інфекції - прискорена реакція седиментації крові (BSR), підвищена концентрація С-реактивного білка (CRP), лейкоцитоз. Дослідження пункції суглоба має вирішальне значення, також для того, щоб виявити неінфекційні причини гострого артриту (подагра, хондрокальциноз). При бактеріальному артриті точковий каламутний і гнійний. Знижена концентрація глюкози (менше 20% від показників крові, виміряних одночасно) та підвищена концентрація лактату посилюють підозру на бактеріальну інфекцію. Хоча фарбування за Грамом є позитивним лише у 25 - 75% випадків, залежно від збудника, Культура майже завжди ідентифікація збудника.
найпоширеніший збудник гнійного артриту - золотистий стафілокок (приблизно 50% випадків) та Streptococcus spp. (25%). Близько 15% випадків - це грамнегативні палички (кишкова паличка, синьогнійна паличка та ін.). Коли гнійний артрит є результатом операції, виявляється більша частина стафілококів. Після артроскопії часто спостерігаються коагулазонегативні стафілококи. Гонококові інфекції в наші дні рідкісні. Гонококи слід враховувати, якщо є типові зміни шкіри або теносиновіт.
Окрім гонококового артриту, який при правильному лікуванні не завдає довготривалої шкоди, гнійний артрит може мати серйозні наслідки. З одного боку, існує загроза швидкого руйнування суглоба. З іншого боку, може розвинутися сепсис, який, залежно від основного захворювання та збудника, може мати високий рівень смертності (при золотистому стафілококу, наприклад, понад 30%). (Літ)
За допомогою Антибіотики, застосовується для стихання гнійного артриту парентеральне введення досягають високих концентрацій у синовіальній рідині. Внутрішньосуглобове застосування антибіотиків не є необхідним і протипоказане через ризик хімічного синовіту. Тривалість антибіотикотерапії залежить від збудника захворювання. Для стрептококів рекомендується мінімум 2 тижні, а для стафілококів та грамнегативних паличок від 3 до 4 тижнів. Спочатку антибіотикотерапія ґрунтується на клінічній картині, оцінці пункції суглоба та результату фарбування за Грамом, потім на ідентичності збудника та його чутливості відповідно до антибіограми. В Стафілококи застосовується пеніциліназостійкий пеніцилін (Флуклоксацилін = Floxapen®); якщо вони стійкі до метициліну, глікопептид (наприклад, Ванкоміцин = Ванкоцин®). Стрептококи і сьогодні можна лікувати пеніциліном G (бензилпеніцилін).
В грамнегативні збудники особливо придатні хінолони, які добре дифундують у кістки та м’які тканини; їх можна вводити спочатку всередину після отримання тесту на стійкість. Клінічні дослідження доступні лише з ципрофлоксацином (Ciproxin®) та офлоксацином (Tarivid®). В якості альтернативи доступні бета-лактамні антибіотики або аміноглікозиди. В Синьогнійна паличка - це комбінація цефалоспорину третього покоління (наприклад, цефтазидим = Фортам®) з аміноглікозидною терапією першого вибору. В Гонококи в основному використовується цефалоспорин третього покоління (наприклад, Цефтріаксон = Роцефін®) або хінолон. Детально про антибіотикотерапію можна ознайомитись у таблиці 1.
Тільки лікування антибіотиками достатньо лише в тому випадку, якщо бактеріальний артрит виявляється на дуже ранній стадії або якщо це гонококовий артрит. Зазвичай потрібен додатковий хірургічна терапія, за допомогою якого відбувається очищення суглоба і відбувається зниження тиску, що допомагає зняти біль. На сьогоднішній день артроскопія з зрошенням та зняттям тканин є випробуваним методом, за допомогою якого можна видалити фібринову масу та, якщо потрібно, частини синовіальної оболонки. Вам практично ніколи не доводиться вдаватися до відкритого флешу.
Щоб досягти оптимального функціонального результату для ураженого суглоба, це слід робити за допомогою фізіотерапія рухатися якомога швидше (наприклад, шина Kinetec на колінному суглобі). Однак його слід позбавити від ваги, поки є активне запалення і, отже, ризик пошкодження хряща. (1,2)
Остеомієліт
Остеомієліт - це інфекція кістки (і кісткового мозку), при якій запальні процеси руйнують, але також відновлюють кістки. Його бояться через стійкість до терапії та ризик рецидивів; Хронічний остеомієліт може спалахнути знову навіть через роки безсимптомного інтервалу.
Існує кілька способів класифікації остеомієліту. Залежно від Тривалість і Ст скарги розділені на одну гострий або хронічний Остеомієліт. Межа точно не визначена. Як правило, гостра форма переходить у хронічну форму приблизно через 10 днів; (3) Крім того, гострий остеомієліт частіше супроводжується загальними ознаками запалення, тоді як при хронічній формі симптоми проявляються більш дискретно. На основі патогенезу можна розрізнити один гематогенні (ендогенний) остеомієліт та інфекція за континуум (екзогенні). Гематогенна форма зустрічається у дітей, де, як правило, уражаються швидко зростаючі довгі трубчасті кістки, такі як стегнова кістка, гомілка або плечова кістка; це рідше зустрічається у дорослих, які в основному вражають хребет (спондиліт). Остеомієліт per kontinuitatem в основному виявляється у дорослих, причому основною причиною є відкриті переломи кісток.
Ознаками остеомієліту є переважно місцеві ознаки запалення, такі як біль, набряк м’яких тканин або почервоніння шкіри. Якщо є дефект м’яких тканин, гній може витікати (свищ). Такі системні прояви, як лихоманка, озноб, нічна пітливість, втрата ваги або нездужання, спостерігаються менш ніж у 50% постраждалих.
Лабораторні показники мають ознаки запалення (лейкоцитоз, підвищений показник BSR та СРБ); однак кількість лейкоцитів рідко перевищує 15000/мкл і навіть може бути нормальним при хронічному остеомієліті. Значення СРБ є найбільш чутливим і надійним лабораторним значенням для моніторингу курсу лікування. Однак нормальне значення CRP не виключає зараження!
Для рентгенологічної діагностики доступні різні методи. Звичайні рентгенівські промені представляють себе нормально на ранніх стадіях. Першими ознаками остеомієліту є набряк м’яких тканин і субпериостальная реакція приблизно через 2 тижні. Ознаки лізису та склерозу кісток можуть проявитися пізніше. Звичайні рентгенівські знімки в основному використовуються для визначення місця розташування та корисні для контролю за прогресом. Сцинтиграфія кісток - це високочутливий рентгенологічний метод, за допомогою якого передбачуваний діагноз остеомієліту може бути поставлений лише через 1-2 дні. Комп’ютерна томографія (КТ) використовується для прицільної пункції інфекційного вогнища (наприклад, при підозрі на спондиліт). Магнітно-резонансна томографія (МРТ) набуває все більшого значення. З одного боку, це найкращий спосіб оцінити навколишні м’які тканини; з іншого боку, це дає можливість ранньої діагностики, оскільки інфекція присутня в кістковому мозку. (4,5)
Основним стовпом діагностики та лікування остеомієліту є біопсія кістки для визначення збудника захворювання та складання антибіограми. Біопсійний матеріал слід розміщувати поруч із мікробіологічний також один гістопатологічний Провести експертизу. З одного боку, це єдиний спосіб діагностувати інфекцію; з іншого боку, інші захворювання кісток, які можна використовувати для диференціальної діагностики (наприклад, пухлини), можна виключити. Чи робити звичайні посіви крові, як це іноді рекомендується (4)
незрозуміло. У будь-якому випадку, бактеріологічний діагноз на основі мазків, зроблених, наприклад, з нориць, є недостатнім.
Найпоширенішим збудником остеомієліту є Золотистий стафілокок. Іншими збудниками є стрептококи, ентеробактерії, синьогнійна паличка, мікобактерії або бруцелла. Pasteurella multocida та Eikenella corrodens, які можуть виникнути після травм укусу людини чи тварини, а також Bartonella henselae у ВІЛ-позитивних людей, називаються особливими збудниками, але їх значення слід класифікувати як мінімальне. У цьому контексті слід пам’ятати, що асептичні інфаркти кісток можуть також виникати у разі ВІЛ-інфекції.
З остеомієлітом існують різні загрози Ускладнення. Гнійна інфекція може поширюватися в медулярному каналі кістки і зменшувати кровотік у кістці, збільшуючи тиск. Постійне зменшення кровотоку може призвести до некрозу кістки. В результаті ви отримаєте фрагмент кісткової тканини, який ви можете Секвестр називається. Іноді розвиваються абсцеси м’яких тканин, остеолітична деструкція із спонтанними переломами або зовнішніми свищами. Ріст кісток може затримуватися у дітей.