Інфекції у вагітних - аркуші IDE

Ті самі інфекції, що й у не акушерської популяції

• Бактеріальні: інфекції сечовивідних шляхів, сифіліс, стрептокок B, лістеріоз ...
• Віруси: краснуха, ВПГ, ВЗВ, ЦМВ, ВІЛ, ВГВ ...
• Паразитарні/грибкові: токсоплазмоз, малярія ...

Але додаткові ризики

• Загибель плода внутрішньоутробно, недоношеність
• Ембріопатії (вади розвитку)
• Клінічне захворювання новонароджених
• Серйозна хвороба на відстані

• Хінолони: офлоксацин, ципрофлоксацин…
• Аміноглікозиди: амікацин, гентаміцин ...
• Цикліни: доксициклін ...
• Сульфаніламіди

І. Лихоманка у вагітної жінки

Допит та клінічне обстеження

• BU/ECBU
• Посіви крові
• Вагінальна проба

Терапія антибіотиками, що підлягає переоцінці (вірус?)

Страх перед рідкісною, але серйозною інфекцією: лістеріоз

ЛИСТЕРІОЗ

• передача їжі ++

Відсутні симптоми/Ізольована лихоманка/Синдром грипу/Розлади травлення/Менінгіт

Рання інфекція: смерть плода, недоношеність

Пізня інфекція: тяжка неонатальна інфекція (дисемінований або менінгіт)

Посіви крові, люмбальна пункція, вагінальний зразок

• уникати м’ясних нарізок та деяких молочних продуктів
• мити руки
• ретельно промити сирі овочі

II. Часті інфекції

ІНФЕКЦІЯ СЕЧІ

• анатомічні зміни (компресія сечоводу)
• гормональні зміни (прогестерон)
• фізико-хімічні зміни сечі

• Відсутній симптом
• ЄЦБУ +

• Функціональні ознаки сечовипускання без температури
• ЄЦБУ +

• Функціональні ознаки сечовипускання з лихоманкою
• ЄЦБУ +

=> До 10% вагітностей

Часте прогресування безсимптомної бактеріурії до пієлонефриту

Ризик передчасних пологів

Часті і періодичні

Систематичний скринінг на бактеріурію після М4

• навіть при безсимптомній бактеріурії
• вторинно адаптувати до антибіограми

Немає швидкого лікування циститу

Перевірка ЄЦБУ в кінці лікування, потім щомісяця

• рясні напої
• часте і посткоїтальне сечовипускання
• гігієна промежини
• лікування запорів

III. Потенційно тератогенні інфекції

РУБЕЛЛА

• первинне зараження під час вагітності

Синдром вади розвитку плода

• Очні: катаракта, глаукома
• Внутрішнє вухо: глухота
• Серцеві
• ЦНС: мікроцефалія, психомоторна затримка

Ризик інфікування плода та тяжкості обернено корелювали з віком вагітності

• вакцинація серед загальної сукупності
• вакцинація серонегативних жінок: обережність протипоказана під час вагітності
• серологічний моніторинг неімунної жінки під час вагітності до 20 тижнів
• якщо сероконверсія під час вагітності (помилково негативна?): тест на авідність, амніоцентез, відсутність специфічного лікування, обговорення медичного переривання вагітності

Вірусна інфекція, безсимптомно, імунізація 50%

• первинне зараження під час вагітності при тісному контакті з виділеннями

Затримка внутрішньоутробного розвитку, мікроцефалія, кальцинація мозку на УЗД

1% новонароджених був би інфікований

• 10% симптоматичних плодів при народженні: нейросенсорні наслідки або смерть
• 90% безсимптомних плодів при народженні з 10% затримкою навчання та глухотою

Скринінг та профілактика

• відсутність систематичного скринінгу (відсутність продемонстрованої користі)
• підозра на порушення УЗД: серологічний діагноз, амніоцентез та УЗД плода, відсутність лікування, обговорення медичного переривання вагітності, вірурія у новонародженого

Основна гігієна

ТОКСОПЛАЗМОЗ

Паразитарні інфекції, безсимптомні, грипозний синдром

Вроджений токсоплазмоз 300 випадків/рік

Первинна інфекція під час вагітності: 30% зараження плода

Менший ризик передачі, але більший ступінь тяжкості на ранніх термінах вагітності

Синдром мальформації

• око
• ЦНС, затримка психомоторного розвитку
• вісцеральна участь

Підтримується

• щомісячна оцінка серологічного статусу та серологічний моніторинг, якщо жінка не імунна під час вагітності
• якщо сероконверсія під час вагітності: ехо-контроль, амніоцентез

Спочатку протипаразитарне лікування спіраміцином, потім переоцінка

• гігієнічні та дієтичні правила: основна гігієна, коти (підстилка ++), вживання вареного м’яса, миття овочів, уникання сирих овочів

Сифіліс

Рідкісні у Франції, незважаючи на сплеск (але 2 мільйони вагітностей у всьому світі)

Передача, особливо у 2 триместрі

Викидень, недоношеність, перинатальна смерть та вроджений сифіліс

• кістка
• шкіри
• печінка
• SNC

Підтримується

• скринінг у 1 триместрі вагітності та на 28 тижні
• якщо позитивний: подумайте про скринінг на інші ІПСШ та партнера
• однакове лікування матері у не акушерської популяції за допомогою: пеніциліну

IV. Гострі інфекції, що передаються під час пологів

СТРЕПТОКОК Б

Колонізація кишечника та жіночих статевих шляхів

Відповідальний

• інфекції матері: ендометрит, хоріоамніоліт, бактеріємія
• інфекції новонароджених: пневмонія, менінгіт, бактеріємія
• загибель плода внутрішньоутробно

Систематичний скринінг вагінальним мазком в кінці вагітності

Якщо позитивне: профілактика антибіотиками на родах з амоксициліном

ГЕНІТАЛЬНИЙ ГЕРПЕС

Герпес новонароджених

• через безпосередній контакт з генітальним герпесом матері під час пологів
• основний ризик передачі при первинному зараженні
• клінічний діагноз у матері ++ (зразок)
• шкірні, неврологічні або системні пошкодження
• смертність 85%

Допит матері та партнера

Відсутність систематичного серологічного скринінгу

Лікування ацикловіром

Кесарів розтин при ураженнях під час пологів

V. Хронічні інфекції, що передаються під час пологів

1500 вагітностей/рік

В основному перинатальна передача від матері до дитини (MTCT) (кінець вагітності + пологи)

Скринінг матері не є обов’язковим, але пропонується

Якщо виявлено під час вагітності: скринінг на інші ІПСШ та партнера

Профілактика МТКТ у Франції

• антиретровірусна терапія у матері під час вагітності для контролю віремії
• лікування дитини протягом місяця
• пильний нагляд
• грудне вигодовування протипоказане

Зараження головним чином через статеві шляхи та годування груддю

Передача пропорційна вірусному навантаженню

Мало гострих гепатитів у новонароджених

• систематичний скринінг
• обговорити лікування у матері при високій віремії
• якщо HBsAg +: серовакцинація дитини, вакцинація D1 M1 M6
• грудне вигодовування можливе, якщо застосовуються профілактичні заходи
• скринінг партнера
• вакцинація серед загальної сукупності

Висновок

Часті інфекції = сечовивідні шляхи

Тератогенні інфекції = профілактичні заходи

Обов’язкові серології = токсоплазмоз, краснуха, сифіліс та ВГВ

---