Інфекції в лікарні Умовно готові до захисту - ліки; Харчування - FAZ
Паніка почалася в американському штаті Вірджинія. Коли минулої осені причина смерті 17-річної учениці середньої школи округу Бедфорд Ештона Бондса стала відома, з усіх місць раптово надійшли тривожні сигнали. Центри з контролю захворювань оголосили, що щороку новий мікроб-вбивця буде вбивати 19 000 американців. В результаті школи були закриті, спортивні команди більше не наважувались заходити в роздягальню, і губернатор нарешті прийняв надзвичайні закони. І у нації з’явився новий ворог: золотистий стафілокок.
Зараз проблема не нова. Стафілококи всюдисущі. Поки вони залишаються на поверхні шкіри, вони нешкідливі. Якщо вони потрапляють в організм, наприклад через трубку під час штучного дихання або під час операції, вони можуть спричинити зараження ран, пневмонію або зараження крові. З цим також зазвичай можна боротися за допомогою антибіотиків. Але вже деякий час епідеміологи фактично спостерігають, що золотистий стафілокок розвиває все більшу стійкість. Перш за все, вони вражені тим, як швидко мікроорганізми пристосовуються до свого середовища. "Тут спостерігається особлива динаміка", - говорить Вольфганг Вітте, керівник національного довідкового центру стафілококів Інституту Роберта Коха: "Це еволюція, яка пережита".
Це правда, що перші ауреусні бактерії, стійкі до пеніциліну, які тільки що з’явилися на ринку, розвинулися ще в 1940-х роках. І це було лише через шість місяців після того, як антибіотик метицилін з’явився на ринку в 1960 році, поки дослідники в клініці на півдні Англії не виявили стафілококи, що ця діюча речовина більше не може завдати шкоди. Метицилінорезистентні штами (MRSA) насправді вже не є клінічною проблемою, оскільки метицилін більше не використовується. Але мікроби зараз також озброєні проти багатьох інших антибіотиків. Той факт, що оригінальна абревіатура "MR" сьогодні здебільшого ототожнюється з "мультирезистентною", може бути не зовсім правильним, але це суть проблеми мікробної еволюції.
Тільки в німецьких клініках щорічно близько 75 000 людей заражаються золотистим стафілококом, за оцінками Петри Гастмаєр з Берлінського шарі, яка очолює національний довідковий центр з моніторингу лікарняних інфекцій. Штами MRSA беруть участь приблизно у 16 000 випадків; це призводить до зараження крові приблизно в 2000 разів. Стійкі мікроби щороку вбивають до 500 пацієнтів, каже Берлінський гігієнічний фахівець. Ваш колега Олександр Фрідріх з університетської лікарні Мюнстер навіть говорить про до 1500 смертей.
Потрібно вимагати сповіщення
І те, і інше є приблизними, оскільки в даний час в Німеччині не існує зобов’язань повідомляти про MRSA. Клініки повинні повідомляти лише про збільшення випадків зараження, що може вказувати на загальний осередок зараження. Для багатьох експертів це правило є надто в'ялим: "Нам потрібно зобов'язати звітувати", - говорить Аксель Крамер з університетської лікарні Грайфсвальд. "Ви повинні знати, що відбувається". Тоді можна було б нарешті визначити ті лікарні, які не так суворо ставляться до гігієни та захисту пацієнтів. Федеральне міністерство охорони здоров'я також вбачає необхідність в діях. Державний секретар парламенту Рольф Шваніц закликає "зобов'язати звітувати також про окремі випадки". Проект відповідного розпорядження повинен бути доступний цього року.
Мультирезистентні стафілококи не є принципово агресивнішими, ніж їх більш чутливі до антибіотиків особливості. Але з ними набагато складніше мати справу. Якщо пацієнт інфікований коками, часто потрібні дні, щоб лабораторія визначила, чи стійкі мікроби та які антибіотики все ще можуть мати ефект. У разі зараження крові або зараження рани проходить цінний час, який може коштувати пацієнтові ноги, руки або навіть життя.
Лікарі та медсестри як основні вектори
Золотистий стафілокок також широко поширений поза лікарнями. Бактерії колонізують ніс або шкіру майже кожного третього громадянина Німеччини. Типи MRSA зазвичай рідко включаються, але перебування в лікарні може різко збільшити ризик: У 1990 р. Лише два відсотки мікробів у ауреусі були стійкими, але до 2001 р. Їх частка зросла до 20 відсотків. Наразі цінність застрягла на цьому плато, говорить Вольфганг Вітте. Значення значно коливається між різними клініками і навіть від палати до палати: у деяких відділеннях інтенсивної терапії воно майже вдвічі вище.
Не дивно, що саме лікарні є головним резервуаром: "Якби ми прописували там менше антибіотиків, у нас також було б менше MRSA", - говорить президент Німецького товариства гігієни лікарень (DGKH) Аксель Крамер. Якщо ліки призначаються в надлишку, відбір неминучий: вони вбивають чутливі штами, тоді як стійкі мікроби навіть особливо добре процвітають завдяки усуненню конкуренції.
Навіть одинокий заселений пацієнт залишає інфекційні сліди у ванній, на вимикачі світла та на дверній ручці або на підлозі. Однак основними носіями є лікарі та медсестри, яким доводиться доглядати за багатьма пацієнтами і яким у бурхливих буднях не вистачає часу на дезінфекцію рук або стетоскопа протягом тридцяти секунд перед кожним контактом. "Поширення MRSA в лікарнях також є ознакою того, що нам потрібно покращити гігієну", - каже Вітте.
Використовуйте антиботики обережніше
Нормативні акти, що відображаються на цифрах, також мають великий вплив на поширення: частка MRSA у клініках США зараз перевищує п'ятдесят відсотків. З іншого боку, у данських клініках ця величина впала з колишніх двадцяти до нижче двох відсотків. Голландці навіть тримають його нижче одного відсотка. "Жоден пацієнт там не помер від зараження крові MRSA", - говорить Олександр Фрідріх з Мюнстера. Оскільки наші сусіди лише вкрай економно вживають антибіотики, але вони негайно оглядають нових пацієнтів у клініках на предмет стійкості.
За допомогою цієї стратегії німецькі лікарні тепер також хочуть позбутися стафілококів. "Ми можемо багато чому навчитися у голландців", - каже Фрідріх, який майже три роки координує типовий проект у районі Мюнстера. Усі сорок клінік, які беруть участь, свідомо не бажають призначати антибіотики. Під час прийому спеціально обстежуються люди, які приїжджають з інших клінік чи будинків престарілих, мають хронічні рани або страждають певними вже існуючими захворюваннями, такими як діабет. Таким чином, ви зможете протягом декількох годин з’ясувати, чи не зароджуються мікроби в носі чи в рановому секреті. Якщо це так, пацієнта слід ізолювати від оточуючих та очистити шкіру від MRSA. Потім мазі та антисептичні змиви застосовують кілька разів на день протягом двох тижнів.
Своєчасна ізоляція інфікованого пацієнта має вирішальне значення. Якщо він залишається у палаті, він є постійним ризиком для своїх побратимів. Фрідріх підрахував, що в середньому кожна четверта передача MRSA призводить до інфекції, а кожна десята до такої серйозної інфекції, як пневмонія або зараження крові. "Чим більше носіїв ми виявимо заздалегідь, тим більше інфекцій ми можемо запобігти пізніше. Знайти багато мікробів означає врятувати життя".
Витрати на випадки зараження
Для лікарень, постраждалих від необхідності економити, це означає додаткові витрати. Тільки скринінг MRSA коштує від п’яти до тридцяти євро, залежно від процедури. Однак ремонт та ізольований догляд за заселеним пацієнтом коштували до 1500 євро. Тим не менше, процедура фінансово вигідна: лікування спалаху MRSA-інфекції коштує клініці на 20 000 євро дорожче, ніж зараження чутливим до антибіотиків золотистим стафілококом. Клініки, до яких згодом переводяться пацієнти, також отримують користь від цілеспрямованого підходу, як це практикується зараз у Мюнстері та Грайфсвальді. "Лікарня витрачає гроші, щоб і інші не зіткнулися з проблемами. Це працює лише із взаємністю", - говорить Олександр Фрідріх. Якщо реабілітований пацієнт може заразитися знову в іншому місці, буде важко зменшити поширення MRSA в Німеччині в довгостроковій перспективі. "Це працює лише в тому випадку, якщо всі клініки об'єднуються".
Міністри охорони здоров'я федеральних штатів також це визнали. Влітку 2006 року вони одноголосно проголосували за створення регіональних мереж. Ситуація в Німеччині все ще дуже інша: Хоча деякі клініки вже повідомляють про частку MRSA у розмірі лише п’ять відсотків, інші все ще повинні надати значення понад тридцять відсотків. Зрештою, Вольфганг Вітте з Інституту Роберта Коха трактує це як надійний знак, оскільки це показує, що в принципі можна боротися з мікробом, якщо існуючі рекомендації виконуються лише досить послідовно.
Приклад США
Приклад США показує, що потрібно вживати заходів. Там мікроби MRSA не тільки ширше поширені в клініках, ніж у Німеччині, вони також лютують, перш за все, серед гей-спільноти, яка вже ввів абревіатуру cMRSA. Особливо агресивний штам "USA300", який швидко поширюється і має імунітет до ряду антибіотиків, викликає головний біль. USA300 вже був виявлений у Німеччині, але лише епізодично, говорить Вітте. Однак, якщо плем’я утвердиться серед місцевого населення, це лише питання часу, коли воно потрапить до клінік. "Це було б сумнівно. Щоб вчасно помітити такі події, ви повинні постійно стежити за бактеріями".
Це також стосується стафілококів типу ST398, які походять від свиней і потрапляють до людей через відгодівлі. Бактерії, вперше виявлені у свинарників у 2006 році, також можуть протистояти антибіотикам, але нешкідливі в порівнянні з американським аналогом USA300. Тим не менше.