Інфекції вірусом герпесу; s simplex (HSV) - Інфекції - Посібник MSD для споживачів
, Доктор медичних наук,
- Доцент кафедри інфекційних хвороб кафедри медицини
- Бригама та жіноча лікарня, Гарвардська медична школа
Ця дуже контагіозна вірусна інфекція поширюється при безпосередньому контакті з вогнищами ураження або іноді з ураженою ділянкою, коли ураження немає.
Герпес відповідає за появу пухирів або уражень у роті або на статевих органах, а часто, при першій інфекції, лихоманці та почутті нездужання.
Вірус може інфікувати інші частини тіла, включаючи очі та мозок.
Зазвичай лікар може легко розпізнати герпетичні ураження, але іноді необхідний аналіз матеріалу, взятого з ураження, або дослідження крові.
Жодні ліки не можуть знищити цю інфекцію, але противірусні препарати можуть полегшити симптоми і допомогти швидше зникнути.
Вірус простого герпесу є одним з вірусів сімейства герпесвірус. Існує два типи вірусу простого герпесу (ВПГ):
ВПГ-1, який зазвичай відповідає за герпес на губах (герпес) та пошкодження рогівки (герпетичний кератит)
ВПГ-2, який, як правило, відповідає за генітальний герпес
Ця різниця не є абсолютною: статеві інфекції іноді є результатом ВПГ-1. Інфекція може також з’явитися в інших частинах тіла, таких як мозок (дуже серйозне захворювання) або травний тракт. Генералізована інфекція може розвинутися у новонароджених або у пацієнтів з ослабленим імунітетом, особливо у тих, хто інфікований ВІЛ.
ВПГ є надзвичайно заразним і може передаватися при безпосередньому контакті з ураженнями, а іноді через контакт з ротом (щічна область) або статевими органами людей з ВПГ-інфекцією, навіть коли уражень не видно.
Первинна інфекція та повторна інфекція (відновлена)
Після першої інфекції (первинної інфекції) ВПГ, як і інші герпесвіруси, залишається в організмі на все життя в неактивній формі (латентний стан). Прихована інфекція може ніколи більше не викликати симптомів, або вона може регулярно активізуватися та викликати симптоми.
Первинні інфекції ВПГ викликають висип, що складається з крихітних пухирців. Після стихання везикулярної висипки вірус залишається в прихованому стані в нервових клітинах (нервових гангліях) поблизу спинного мозку, з якого походять волокна, що іннервують інфіковану область. Періодично вірус реактивується, знову розмножується і повертається до шкіри через нервові волокна, змушуючи везикули прорізуватися на тій же ділянці шкіри, що і раніше. Вірус іноді присутній на шкірі або слизових оболонках, навіть якщо пухирі невидимі.
Вірус може повторно активуватися багато разів. Реактивація прихованої оральної або генітальної інфекції ВПГ може бути спровокована:
Імунна недостатність (наприклад, у разі лікування проти відторгнення як частина трансплантації органу)
Епізод герпесу може спричинити фізичну травму, таку як лікування зубів або надмірне вплив губ на сонячне світло. Спусковий механізм часто невідомий.
Симптоми та ускладнення
Маленькі пухирці з’являються в таких місцях:
Шкіра: особливо навколо рота або на статевих органах
Слизові оболонки: у тому числі навколо очей, піхви, шийки матки або всередині рота.
Шкіра навколо пухирів часто червоніє.
Ротова інфекція
ротова первинна інфекція ВПГ зазвичай викликає безліч хворобливих уражень у роті (герпетичний гінгівостоматит). Герпетичний гінгівостоматит найчастіше спостерігається у дітей.
До появи уражень люди можуть відчувати неприємні поколювання або свербіж в ураженій області. Крім того, пацієнти із таким захворюванням зазвичай погано почуваються і мають лихоманку, головний біль та біль у м’язах.
Ураження ротової порожнини, які часто дуже інтенсивні, зберігаються протягом 10 - 19 днів і роблять надзвичайно болючим ковтання їжі та рідин. Як результат, заражені можуть зневоднитися. Іноді відсутні симптоми.
рецидиви зазвичай утворюють скупчення уражень по краю губи. Потім ураження розриваються і утворюють струпи.
Ураження губи називається герпесом (так називається, тому що вони часто провокуються застудою або температурою). Інші тригери - це сонячний опік на губах, занепокоєння, певні стоматологічні процедури та будь-який стан, що знижує опірність організму до інфекцій.
До його початку пацієнт зазвичай відчуває поколювання на ураженій ділянці, яке триває від декількох хвилин до кількох годин, а потім спостерігається почервоніння та набряк. Заповнені рідиною пухирі зазвичай утворюються перед тим, як розірватися і дати місце виразкам. Ці ураження швидко перетворюються на струп. Це падає через 5-10 днів, що означає закінчення епізоду. Рідше поколювання і почервоніння з’являються без подальшого утворення пухирів.
Інфекція статевих органів
первинна генітальна ВПГ-інфекція (генітальний герпес) може бути важким і тривалим, з множинними хворобливими пухирями в області статевих органів та/або анального відділу. Внутрішні пухирі можуть розвиватися у піхві або шийці матки у жінок. Внутрішні пухирці менш болючі і їх не видно. Пухирі розвиваються через 4 - 7 днів після зараження людей. Пухирі, спричинені первинною статевою інфекцією, як правило, більш болючі, тривають довше і ширші, ніж ті, що викликані повторною інфекцією.
Лихоманка та загальне погане самопочуття трапляються часто, і у деяких людей виникає печіння під час виділення сечі, утруднення виділення сечі або запор. Деякі суб'єкти не мають симптомів.
Симптоми (такі як локальне поколювання, дискомфорт, свербіж або біль у паху), що передують везикулярному висипу від кількох годин до 2 або 3 днів, є початком епізоду рецидив генітальний герпес. Хворобливі пухирі, оточені червонуватим обідком, з’являються на шкірі або слизових оболонках статевих органів. Везикули швидко розриваються і поступаються місцем виразкам. Пухирі також можуть з’являтися на стегнах, сідницях або навколо заднього проходу. У жінок пухирі можуть розвиватися на вульві (область навколо отвору піхви). Ці пухирі зазвичай помітні і дуже болючі. Типовий епізод рецидивів генітального герпесу триває тиждень.
Бактерії іноді суперінфікують виразки статевих органів, спричинені ВПГ-інфекцією. Ці виразки можуть виглядати більш роздратованими або утворювати густі або неприємні запахи виділення.
На цій фотографії зображені пухирці на вульві жінки з генітальним герпесом.
На цій фотографії показано відкриті ураження вульви жінки з генітальним герпесом.
На цій фотографії скупчення пухирів на пенісі чоловіка з генітальним герпесом.
Інші інфекції та ускладнення
У пацієнтів з ослабленим імунним захистом рецидиви герпесу, генітальних або оральних, можуть призвести до виразок, які поступово поширюються і зберігаються тижнями до їх розсмоктування. Інфекція може поширитися всередині тіла і потрапити в стравохід, легені або товсту кишку. Якщо виразки стравоходу викликають біль при ковтанні, легенева інфекція викликає пневмонію, що характеризується кашлем, пов’язаним з утрудненим диханням.
Віруси HSV-1 та HSV-2 іноді потрапляють у палець через шкірний вираз і викликають набряк, біль і почервоніння кінчика пальця (герпетичний свист). Медичні працівники, які піддаються дії слини або інших біологічних виділень (наприклад, стоматологи), дуже часто заражаються, якщо вони не носять рукавичок.
Вірус HSV-1 може інфікувати рогівку. Ця інфекція (звана герпетичним кератитом) спричиняє хворобливі виразки, сльозотечу, світлобоязнь (чутливість до світла) та погіршення зору. З часом, особливо без лікування, рогівка може помутніти і спричинити значну втрату зору.
У новонароджених або дорослих, у яких захворювання шкіри називається атопічною екземою, інфекція ВПГ на пошкодженій шкірі потенційно важка (екзема герпетиформіс). Тому їм настійно рекомендується не звертатися до людей з активною герпетичною інфекцією.
ВПГ може впливати на мозок. Ця інфекція (звана герпетичним енцефалітом) починається зі сплутаності свідомості, лихоманки та судом і може призвести до летального результату.
Хоча це не часто, вагітна жінка може передати ВПГ своїй дитині (герпес новонароджених). Захворювання зазвичай відбувається під час пологів, коли дитина контактує з інфікованими виділеннями з вагінального тракту. У рідкісних випадках ВПГ передається плоду під час вагітності. Ризик передачі захворювання під час пологів вищий, коли
Нещодавно мати заразилася інфекцією
У матері є видимі герпетичні виразки піхви, але багато дітей також заражаються, якщо у матері немає явних виразок.
При зараженні при народженні інфекція з’являється між 1 і 4 тижнями життя. У новонароджених з ВПГ-інфекцією розвиваються дуже важкі захворювання. Вони можуть мати генералізовану інфекцію, інфекцію мозку або шкіру. Без лікування близько 85% людей із системною інфекцією та майже половина з інфекцією мозку помирають. Навіть лікуючись, у багатьох з цих людей пошкодження мозку.
Діагностичний
Аналіз проби, взятої з ураження
Якщо лікар підозрює інфекцію мозку, магнітно-резонансну томографію та люмбальну пункцію
Зазвичай лікар легко виявляє зараження вірусом простого герпесу. Якщо є сумніви, він може взяти зразок матеріалу з виразки тампоном і відправити тампон у лабораторію для посіву та виявлення вірусу.
Лікар іноді досліджує під мікроскопом зразки, взяті з жовчного міхура. Хоча вірус неможливо безпосередньо візуалізувати, зібрані зразки іноді містять великі інфіковані клітини (гігантські клітини), характерні для зараження вірусом герпесу.
Аналізи крові на антитіла до ВПГ також можуть бути корисними. (Антитіла - це білки, що виробляються імунною системою, які допомагають захищати організм від нападів, включаючи ВПГ.)
Деякі аналізи крові можуть диференціювати інфекцію від ВПГ-1 або ВПГ-2.
При підозрі на інфекцію головного мозку можна зробити магнітно-резонансну томографію (МРТ) або поперекову пункцію (спинний мозок), щоб взяти зразок спинномозкової рідини для аналізу.
Профілактика
Людям з ВПГ-інфекцією слід уникати будь-якої діяльності та речей, які, як відомо, викликають рецидиви. Наприклад, людям з інфікованою сонцем оральною інфекцією ВПГ слід якомога більше уникати перебування на сонці або використовувати сонцезахисний крем, коли вони не можуть уникнути перебування на сонці.
Оскільки ВПГ-інфекція заразна, людям з інфекцією губ слід уникати поцілунків когось, як тільки вони відчувають поколювання (або, якщо немає поколювання, як тільки з’являється пухир) і до повного загоєння. Вони не повинні ділитися напоєм з кимось іншим і, по можливості, не торкатися губ. Вони також повинні уникати орального сексу.
Хворим на генітальний герпес слід користуватися презервативами. Навіть коли пухирі не видно і симптоми відсутні, вірус може бути в статевих органах і тому може передаватися партнеру.
Профілактичні вакцини проти ВПГ-інфекції розробляються.
Лікування
Противірусні препарати
В даний час жодне противірусне лікування не може знищити ВПГ-інфекцію, і лікування першого епізоду ротової порожнини або статевих органів не запобігає хронічній інфекції нервів. Однак під час рецидивів противірусні препарати, такі як ацикловір, валацикловір або фамцикловір, можуть трохи полегшити дискомфорт і зменшити тривалість симптомів на день-два. Лікування найефективніше, якщо його розпочати рано, як правило, протягом декількох годин після появи симптомів, бажано при перших ознаках поколювання або дискомфорту та до появи пухирів. Якщо епізоди рецидивів є частими і болючими, їх кількість можна зменшити шляхом довічного (супресивного) щоденного лікування противірусними препаратами. Однак противірусні препарати не заважають інфікованим людям поширювати вірус. Ці препарати відпускаються лише за рецептом лікаря.
Крем Пенцикловір, що застосовується кожні 2 години протягом дня, може зменшити час відновлення та тривалість симптомів герпесу приблизно на добу. Креми, що продаються без рецепта, що містять докозанол (застосовуються 5 разів на день), можуть забезпечити певне полегшення. Ацикловір, валацикловір або фамцикловір, призначені всередину протягом декількох днів, можуть бути найефективнішим засобом лікування повторних герпесів.
Важкі ВПГ-інфекції, включаючи герпетичний енцефаліт та інфекції у новонароджених, лікуються внутрішньовенним ацикловіром. Якщо вірус стає стійким до ацикловіру, ми лікуємо внутрішньовенним фоскарнетом.
У разі герпетичного кератиту можуть бути призначені очні краплі на основі трифлуридину. Лікування повинно проходити під наглядом офтальмолога.
Інші методи лікування
Коли повторний герпес, губний або генітальний, доставляє мінімальний дискомфорт, достатньо ретельно очистити заражені ділянки водою з милом. Нанесення льоду може заспокоїти і зменшити набряки.
Застосування місцевих анестетиків, що продаються без рецепта або за рецептом, таких як крем, що містить тетракаїн, або мазь, що містить бензокаїн, може допомогти полегшити біль. Якщо у роті є дуже велика кількість виразок, полоскання можна робити розчинами, що містять лідокаїн, але їх не слід ковтати. Місцеві анестетики слід застосовувати лише за призначенням. Якщо їх використовувати більше, ніж призначено, вони можуть мати небезпечні побічні ефекти.
Для зняття болю можна використовувати знеболюючі засоби.