Інфекції; Золотистий стафілокок - Інфекції - Інструкція споживача MSD
(Стафілококові інфекції)
, Доктор медицини, FACP, Медичний коледж Чарльза Е. Шмідта, Атлантичний університет Флориди | Медичний факультет Університету Маямі-Міллера
Ці бактерії поширюються при безпосередньому контакті з інфікованою людиною, за допомогою зараженого предмета або вдиханні заражених крапель, розподілених у повітрі через чхання або кашель.
Шкірні інфекції поширені, але бактерії можуть поширюватися по крові та інфікувати віддалені органи.
Шкірні інфекції можуть бути причиною появи пухирів, гнійників, почервоніння та набряку зараженої ділянки.
Для діагностики використовують зовнішній вигляд шкіри та ідентифікацію бактерій у зразку зараженого матеріалу.
Ретельне миття рук може допомогти запобігти передачі інфекції.
Вибір антибіотиків здійснюється на основі ймовірності ефективності проти штаму, відповідального за інфекцію.
Золотистий стафілокок присутній у носі (як правило, тимчасово) близько 30% здорових дорослих та на шкірі близько 20% з них. Відсотки вищі у людей, які госпіталізовані або працюють у лікарні.
Передача цієї бактерії від людини до людини може відбуватися при безпосередньому контакті, через забруднені предмети (наприклад, обладнання тренажерного залу, телефони, дверні ручки, пульти дистанційного керування телевізором або кнопки в ліфтах) або, рідше, вдихаючи заражені краплі, розподілені в повітрі через чхання або кашель.
здорові носії це люди, які мають бактерії, але у них відсутні симптоми, викликані бактеріями. Бактерії можуть переноситися з носа здорових носіїв в інші частини тіла своїми руками, іноді викликаючи інфекцію. Люди, які госпіталізовані або працюють у лікарні, частіше є здоровими носіями.
Види стафілококових інфекцій
Спектр інфекцій Золотистий стафілокок варіюється від легких інфекцій до небезпечних для життя інфекцій.
Стафілококові інфекції найчастіше:
Шкірні інфекції, часто викликають гнійники
Однак бактерії можуть подорожувати по крові (викликаючи бактеріємію) та інфікувати майже будь-яку частину тіла, особливо клапани серця (ендокардит) та кістки (остеомієліт).
Бактерії також мають тенденцію накопичуватися в медичних пристроях, розміщених в організмі, таких як штучні клапани серця або суглобові протези, кардіостимулятори серця та катетери, введені через шкіру в судини.
Деякі стафілококові інфекції протікають легше за певних умов:
Інфекції крові: коли катетер, введений у вену, був на місці протягом тривалого часу
Ендокардит: у споживачів заборонених наркотиків, у людей із штучним клапаном серця або у людей з інфікованим внутрішньовенним катетером
Остеомієліт: коли Золотистий стафілокок поширюється на кістку в результаті зараження крові або зараження сусідньої м’якої тканини, як це може статися при пролежнях або виразках стопи діабетика
Легенева інфекція (пневмонія): коли люди мають грип (зокрема) або інфекцію крові, коли вони приймають кортикостероїди або ліки, що пригнічують імунну систему (імунодепресанти), або коли їх госпіталізують через те, що їм потрібно інтубувати або провести ШВЛ ( внутрішньолікарняна пневмонія)
Стафілококові токсини
Існує безліч штамів Золотистий стафілокок. Деякі штами виробляють токсини, які можуть бути причиною харчового отруєння стафілококом, синдрому токсичного шоку та синдрому ошпареної шкіри.
Синдром токсичного шоку також спричинений токсинами, що виробляються певними стрептококами. Цей синдром спричиняє важкі та швидко прогресуючі симптоми, такі як лихоманка, висип, небезпечне падіння артеріального тиску та відмова декількох органів.
Фактори ризику зараження золотистим стафілококом
Деякі умови підвищують ризик зараження стафілококовою інфекцією:
Хронічні захворювання легенів (такі як муковісцидоз та емфізема)
Трансплантований орган, імплантований медичний пристрій (наприклад, штучні клапани серця, штучні суглоби або кардіостимулятори) або катетер, введений у вену на тривалий період
Відкрита рана або виразка
Хронічні захворювання шкіри
Ліки, такі як кортикостероїди, ліки, що пригнічують імунну систему (імунодепресанти), або хіміотерапія раку
Ін'єкція заборонених наркотиків
Новонароджені та годуючі матері
Стійкість до антибіотиків
Багато штамів виробили стійкість до антибіотиків. Якщо здорових носіїв лікувати антибіотиками, вони вбивають штами, які не є стійкими, в основному щадячи стійкі штами. Потім ці бактерії можуть розмножуватися, і якщо вони відповідають за інфекцію, це буде дуже важко вилікувати.
Наявність стійкості у бактерій та тип антибіотика, до якого він стійкий, залежать від того, де людина заразилася: в лікарні чи іншому медичному центрі або деінде (у громадському місці).
Золотистий стафілокок стійкий до метициліну (MRSA)
Завдяки широкому застосуванню антибіотиків у лікарнях, доглядачі в лікарнях часто переносять стійкі штами. Коли пацієнт інфікується в лікарні, бактерії, як правило, стійкі до декількох типів антибіотиків, включаючи майже всі антибіотики, що відносяться до пеніциліну (бета-лактами). Називаються штами бактерій, стійких практично до всіх бета-лактамів Золотистий стафілокок стійкий до метициліну (MRSA). Метицилін - різновид пеніциліну.
Штами MRSA є загальними, коли інфекція заражається в медичних закладах (внутрішньолікарняна інфекція). Деякі штами MRSA відповідають за інфекції, отримані поза лікарняними установами (так звана спільнота інфекцій), включаючи абсцеси та легкі шкірні інфекції. Кількість цих інфекцій в громадах зростає.
Ти знав ?
Стафілококові інфекції важко піддаються лікуванню, оскільки багато бактерій стали стійкими.
Симптоми
шкірні інфекції через Золотистий стафілокок включають наступне:
фолікуліт є менш серйозною інфекцією. Інфекція розвивається в корені волосся (фолікула), викликаючи слабкий біль, крихітний прищик біля основи волосся.
імпетиго утворюється з дрібних, поверхневих, наповнених рідиною пухирців, які розриваються, поступаючись медово-жовтій скоринці. Імпетиго може свербіти або хворіти.
абсцес (фурункул) це гарячі болючі ділянки гною, розташовані безпосередньо під шкірою.
целюліт - це інфекція шкіри та тканин безпосередньо під нею. Целюліт поширюється, викликаючи біль і почервоніння.
токсичний епідермальний некроліз а у новонароджених - синдром ошпареної шкіри, є серйозними інфекціями. Обидва відповідають за велику ділянку лущення шкіри.
Фурункул (абсцес) на цій фотографії - це ніжна, набрякла ділянка, наповнена гноєм.
У цієї жінки під бровою червоний запалений фурункул.
При імпетиго групи виразок розриваються і утворюють жовтувату кірку.
Ця дитина з імпетиго має згруповані жовтуваті хрусткі ураження.
Всі ці стафілококові інфекції шкіри дуже заразні.
З інфекції молочної залози (мастит), який може включати целюліт та абсцеси, може розвинутися через 1 - 4 тижні після пологів. Область навколо соска червона і болить. Абсцеси часто виділяють велику кількість бактерій у грудне молоко. Потім бактерії можуть заразити немовля.
пневмонія часто відповідає за високу температуру, задишку та кашель з мокротою, який може бути кривавим. Можуть розвинутися абсцеси легенів. Іноді вони можуть збільшуватися в розмірі і вражати мембрани навколо легенів, а іноді утворюється грудочка гною (емпієма). Всі ці проблеми ускладнюють дихання.
зараження крові є частою причиною смерті при важких опіках. Типовими симптомами є стійка висока температура, а іноді і шок.
ендокардит може швидко призвести до пошкодження клапанів серця, з серцевою недостатністю (супроводжується утрудненим диханням); це може призвести до летального результату.
остеомієліт проявляється ознобом, лихоманкою та болем у кістках. Шкіра та м'які тканини, що покривають область інфікованої кістки, червоніють і набрякають, а також може накопичуватися рідина в сусідніх суглобах.
Діагностичний
Для шкірних інфекцій - клінічне обстеження
Для інших інфекцій посів зараженої крові або зразка рідини в організмі
Стафілококові інфекції шкіри, як правило, діагностуються за їх появою.
Інші інфекції вимагають взяти зразки зараженої крові або рідини, відправити їх у лабораторію для посіву, ідентифікації та тестування на наявність бактерій. Результати лабораторних досліджень підтверджують діагноз і визначають, який антибіотик може вбити стафілококи (антибіограма).
Коли лікар підозрює остеомієліт, вони роблять рентген, комп’ютерну томографію (КТ), МРТ (магнітно-резонансну томографію), сканування кісток або комбінацію цих тестів. Ці візуалізаційні тести можуть показати ураження та допомогти оцінити ступінь його тяжкості. Для отримання зразка для аналізу роблять біопсію кістки. Зразок можна взяти голкою або під час операції.
Профілактика
Запобігання передачі цих бактерій передбачає ретельне миття рук водою з милом або дезінфікуючим засобом для рук на спиртовій основі.
Деякі лікарі рекомендують вводити антибіотик мупіроцин в ніздрі, щоб позбутися стафілокока від носа. Однак, оскільки цей антибіотик широко застосовується, може розвинутися резистентність, тому його слід застосовувати лише людям, які підозрюються у зараженні. Наприклад, його призначають пацієнтам перед певними процедурами або членам сім'ї, в яких є поширення шкірної інфекції.
Хоча здорові носії стафілококів повинні піддаватися певним операціям, перед операцією їх часто лікують антибіотиком.
Люди, які страждають стафілококовою інфекцією шкіри, не повинні обробляти їжу.
У деяких закладах охорони здоров’я людей регулярно обстежують на наявність MRSA при надходженні. Деякі заклади проводять лише скринінг людей із підвищеним ризиком зараження MRSA, таких як люди, яким очікується певна операція. Скринінг передбачає тестування зразка, взятого з носової порожнини людини ватним тампоном. Якщо виявлені штами MRSA, людину ізолюють, щоб запобігти поширенню бактерій.
Лікування
Іноді хірургічне видалення інфікованих кісток та/або сторонніх матеріалів
Інфекції, викликані Золотистий стафілокок з антибіотиками. Лікар намагається визначити, чи стійкі бактерії, і якщо так, то до якого антибіотика.
Стан, набутий в лікарні, лікується антибіотиками, які ефективні проти MRSA. До них належать: ванкоміцин, лінезолід, тедізолід, хінупристин плюс альфопристин, цефтаролін, телаванцин або даптоміцин. Якщо пізніше результати тестів вказують на те, що штам чутливий до метициліну, а пацієнт не має алергії на пеніцилін, тоді застосовують пов’язаний з метициліном препарат, такий як нафцилін або оксацилін. Залежно від тяжкості інфекції, антибіотики можуть призначатися протягом декількох тижнів.
Інфекції MRSA можна придбати поза лікарнею. Набуті в громаді штами MRSA, як правило, чутливі до інших антибіотиків, таких як триметоприм/сульфаметоксазол, кліндаміцин, міноциклін або доксициклін, а також до антибіотиків, що використовуються для лікування лікарських інфекцій MRSA.
Легкі шкірні інфекції, спричинені MRSA, такі як фолікуліт, зазвичай лікуються маззю, такою як бакцитрацин, неоміцин та поліміксин В (відпускаються без рецепта) або мупіроцином (лише за рецептом). Якщо антибіотичної мазі недостатньо, антибіотики, ефективні проти MRSA, слід вводити перорально або внутрішньовенно. Тип використовуваного антибіотика залежить від тяжкості інфекції та результатів літнього часу.
Якщо інфекція потрапляє до кісток або сторонніх матеріалів (наприклад, кардіостимулятора, штучного клапана серця та суглобових протезів), до лікування антибіотиками іноді додають рифампіцин та, можливо, інший антибіотик. Зазвичай заражену кістку та чужорідний матеріал необхідно видалити хірургічним шляхом, щоб вилікувати інфекцію.
Абсцеси, якщо вони є, слід дренувати.
Інші стафілококові інфекції
Золотистий стафілокок виробляє фермент, який називається коагулаза. Інші види стафілококів, які його не продукують, називаються коагулазонегативними стафілококами. Ці бактерії зазвичай мешкають на шкірі здорових людей.
Ці бактерії, хоча і менш небезпечні, ніж Золотистий стафілокок, може бути відповідальним за серйозні інфекції, як правило, придбані в лікарні. Вони можуть інфікувати катетери, введені через шкіру в кровоносну судину або імплантовані медичні пристрої (наприклад, кардіостимулятор, штучний серцевий клапан або суглобовий протез).
Ці бактерії часто стійкі до багатьох антибіотиків. Застосовують ванкоміцин, антибіотик, ефективний проти багатьох стійких бактерій, іноді в поєднанні з рифампіцином. Заражені медичні вироби часто потрібно видаляти з організму.