Інфекція Clostridium difficile з точки зору сімейного лікаря
Зараження Clostridium difficile з точки зору сімейного лікаря
Вперше опубліковано: 20 березня 2019 р
Редакційна група: MEDICHUB MEDIA
ДВА: 10.26416/MED.127.1.2019.2247
Анотація
Захворюваність на Clostridium difficile надзвичайно зросла за останні кілька років, і визнання сімейним лікарем контексту виникнення та факторів, що сприяють цьому, може допомогти як керувати амбулаторними випадками, так і зменшити велику кількість випадків через надмірне споживання антибіотики, але також погана гігієна.
Резюме
Інфекція Clostridium difficile за останні роки різко зросла, і визнання сімейним лікарем контексту виникнення та сприятливих факторів може допомогти як керувати амбулаторними випадками, так і зменшити велику кількість випадків, які трапляються через споживання. невиправданий антибіотиками, але також і поганою гігієною.
Clostridium difficile - це анаеробна, грампозитивна, спороносна, неінвазивна та умовно-патогенна бактерія. Вперше його було виявлено в 1935 році в кишкової флорі новонародженого. Він вважався непатогенним мікробом до 1978 р., Коли він був визначений причиною псевдомембранозного коліту у пацієнта, який отримував антибіотики.
З 2002 р. У всьому світі спостерігається збільшення кількості заражень цією бактерією, точніше з її підтипом - риботипом 027 - який виробляє більшу кількість токсину, але також має підвищену здатність генерувати спори. Спори широко поширені в дикій природі, але особливо в лікарнях або будинках престарілих, де вони можуть прожити кілька місяців.
Починаючи з 2011 року, кількість випадків захворюваності значно зросла в Румунії, більшість випадків виробляється за допомогою риботипу 027. Зниження ризику зараження може бути здійснено шляхом усунення зловживання антибіотиками та зменшення міжособистісної передачі через правила, які повинні знати і просувати весь медичний персонал.
Трансмісія та сприятливі умови
Інфекція передається шлунково-кишковим, фекально-оральним шляхом, при цьому бактерія присутня у фекаліях симптоматичних або безсимптомних пацієнтів. Дорослі є безсимптомними носіями у пропорції 3-15%. Навіть діти в значній мірі здорові, безсимптомні носії (50-80%), але, на відміну від дорослих, вони не хворіють.
Передача відбувається безпосередньо від пацієнта з діареєю або безсимптомним носієм до іншого пацієнта, родичів чи медичного персоналу та опосередковано через контакт із забрудненими спорами предметами (інфікованими поверхнями, медичним обладнанням, брудними руками).
При передачі інкримінується: брудні руки, прийом оральних препаратів або їжі, спільне використання забруднених предметів, ректальні термометри, інтубація, неправильне очищення поверхонь, а також стетоскопи, манжети сфігмоманометра або мобільні телефони.
Спори живуть кілька місяців, на відміну від швидко зростаючих вегетативних форм, і стійкі до дезінфікуючих засобів на спиртовій основі, але можуть бути знищені дезінфікуючими засобами на основі хлору (гіпохлорит натрію, 5,25-6,15%, у 1:10) або спороцидну дію. Якщо спори потрапляють всередину, вони виживають у середовищі шлункової кислоти, проростають у тонкому кишечнику та колонізують кишечник, виділяючи два токсини - токсин А, ентеротоксин та токсин В, цитотоксин, відповідальний за прояви захворювання. Виникає запалення слизової оболонки кишечника, коліт, який іноді може виглядати як псевдомембранозний коліт.
Повний механізм, за допомогою якого нормальна шлунково-кишкова флора захищає від колонізації Clostridium difficile, невідомий. Щоб викликати колонізацію або інфекцію, Clostridium difficile повинен прикріпитися до рецепторів шлунково-кишкового тракту. Зазвичай ці рецептори зайняті організмами корисної флори, і клостридії не матимуть місця для прикріплення та виживання. При зміні мікробіоти сприяє колонізації кишечника патогенними бактеріями.
Основними факторами, що сприяють такому дисбалансу, є:
використання антибіотиків усно (підвищений ризик під час прийому, але також до 3 тижнів після закінчення курсу);
надлишок проносних, за рахунок зменшення корисної кишкової флори;
тривалий прийом інгібіторів шлункової кислоти;