Інфекція гепатитом В.
Ви знаходитесь тут: Головна> Пацієнтська зона> Закри> Гепатит В> Перебіг інфекції
ЗАКРИТИ ВІРУСНИЙ ГЕПАТИТ Б
Як працює зараження гепатитом В? ?
Зараження вірусом гепатиту В неминуче призведе до гострого гепатиту, тоді організм у 90% випадків заживе мимовільно.
Лише у меншості інфікованих людей (від 5 до 10%) після гострого гепатиту організм не може усунути вірус, а інфекція переходить у хронічну форму: це називається хронічним гепатитом .
На перебіг та прогноз зараження вірусом гепатиту В сильно впливає вік на момент зараження, швидкість розмноження вірусу та стан імунної системи.
У всьому світі після гострої інфекції у 5-10% людей розвивається хронічна інфекція з різницею залежно від популяції та рельєфу: менше 5% у дорослих, близько 30% у дітей, інфікованих до 5 років, і до 90% у немовлята, заражені їх матір'ю.
Ось схема, що представляє різні способи еволюції гепатиту після гострої, а потім хронічної інфекції (Діаграма № 1)
Діаграма № 1: Режими еволюції вірусного гепатиту В.
Гострий гепатит В
Гострий вірусний гепатит В найчастіше залишається непоміченим, близько 90% інфікованих не мають симптомів або мало, а у 10% буде жовтяниця ("жовтяниця").
Напад розвивається в 5 фаз:
- Фаза інкубації близько 10 тижнів, протягом якої антиген HBs (HBsAg) з’являється в крові.
- Фаза перед жовтяницею, яка триває від кількох днів до тижня з неспецифічними симптомами, що імітують грип (втома, лихоманка, біль у суглобах). Саме на цій фазі в крові з’являються антитіла класу IgM проти HBc, характерні для нещодавно гострого гепатиту В.
- Фаза жовтяниці, яка зазвичай триває від 2 до 3 тижнів, з початком жовтяниці або «жовтяниці», що поєднує темну сечу («порт»), жовті очі, знебарвлений стілець, сильну втому та втрату апетиту. При пальпації печінка може бути ніжною (гепаталгія) і більшою (гепатомегалія), можуть бути лімфатичні вузли (лімфаденопатія) та збільшена селезінка (спленомегалія). Ця жовтяниця з’являється лише у 10% випадків. Біологічно спостерігається значне збільшення рівня трансаміназ (ALAT та ASAT) до більш ніж 10-кратного перевищення верхньої межі норми. При жовтяничній формі спостерігається збільшення білірубіну в крові.
- Фаза спаду, що триває від кількох тижнів до кількох місяців, з поступовим зменшенням втоми та втратою апетиту.
- Фаза загоєння: організм завдяки своїй імунній системі, як і більшість інших вірусних інфекцій, усуває заражені клітини, виробляючи антитіла. Після гострого вірусного гепатиту В, як ми вже говорили, 90-95% пацієнтів стихійно одужують.
Тоді в біологічному плані зникають HBsAg та анти-HBc антитіла класу IgM і з'являються анти-HBs та анти-HBc антитіла класу IgG.
Рисунок 2: Еволюція вірусних маркерів гепатиту В.
Окрім цієї класичної форми, виключно гострий гепатит може бути дуже важким або навіть фульмінантним у 0,1% з порушеннями свідомості (сонливість), що свідчать про важку печінкову недостатність.
Ці важкі форми пов'язані зі зниженням рівня протромбіну (PT, тест на згортання, який відображає печінкову продукцію певних факторів згортання) (хронічний гепатит B
На цій стадії дуже часто виявляється гепатит В, оскільки гостра інфекція залишається непоміченою у більшості інфікованих.
Як ми вже говорили, менше ніж у 5% дорослих з гострим гепатитом В розвивається хронічна інфекція, яка визначається стійкістю антигену HBs (HBsAg) у крові протягом більше 6 місяців після зараження .
Це означає, що організм не зміг спонтанно очистити вірус.
Вірус гепатиту В розвиватиметься у 4 фази, коли він перебуває в організмі, спричиняючи більш-менш важкі ураження печінки.
Це пошкодження печінки характеризується утворенням фіброзу. Дійсно, вірус спричинить запальну реакцію на тканині печінки, яка згодом стане фіброзною.
Не вірус безпосередньо знищить клітини печінки, а реакція імунного захисту організму, яка хоче знищити вірус, що несе відповідальність.
Цей фіброз поступово переросте у цироз, який піддає ризику ускладнень, включаючи рак печінки (гепатоцелюлярна карцинома).
Давайте розберемо 4 фази хронічної інфекції:
- Фаза імунної толерантності відповідає активному розмноженню вірусу без імунної реакції організму (або мінімальної). Печінка має нормальну активність, пошкодження печінки майже не спостерігається, трансамінази в нормі або низькі, рівень ДНК у крові дуже високий (що відображає розмноження великої кількості вірусів) і HBsAg позитивний.
- Імуноактивна фаза - це атака імунної системи на заражені клітини печінки. Саме під час цієї фази зазвичай виявляється гепатит В. Трансамінази мають високий вміст, а вірусна ДНК має низький вміст у крові.
- Нереплікативна фаза - це неактивна фаза захворювання, яка слідує за сероконверсією HBe для дикого вірусу. Це відзначається відсутністю розмноження вірусу в організмі (рівень вірусної ДНК негативний або менше 105 копій/мл, HBeAg негативний, HBeAb позитивний), нормальний рівень трансаміназ у крові та відсутність значних уражень печінки.
- Фаза реактивації: від 20 до 30% нереплікативних носіїв може спричинити спонтанну реактивацію гепатиту В з підвищенням рівня трансаміназ та високим рівнем ДНК вірусу, з повторною появою HBeAg для дикого вірусу або без нього. Ця реактивація зазвичай протікає безсимптомно. Однак він може протікати у формі гострого гепатиту, з жовтяницею або без неї (жовтяниця).
Малюнок 3: Інтерпретація маркерів відповідно до типу вірусної інфекції гепатиту В.
Кілька реактивацій або стійка реактивація можуть спричинити прогресуючу деградацію печінки, особливо якщо під час імуноактивної фази спостерігався значний фіброз. Реактивації може сприяти суперинфекція вірусом гепатиту D (або дельта), зустріч з іншим вірусом гепатиту (A, C), лікарський гепатит, імунодепресивне лікування або прийом алкоголю.
Зараження вірусом гепатиту D може статися лише при супутньому зараженні вірусом гепатиту В, оскільки вірус гепатиту D використовує поверхневий антиген вірусу гепатиту D. Гепатит В (AgHbs) для утворення капсиду. Спільне зараження гепатитом D збільшує ризик цирозу печінки та раку печінки.
Слід розуміти, що вплив печінки, спричинений вірусом, можна оцінити лише за допомогою дослідження печінки. Це дослідження печінки можна провести, проаналізувавши фрагмент печінкової тканини, який ми можемо відновити під час біопсії печінки (PBH). В даний час ми можемо використовувати неінвазивні маркери фіброзу печінки, такі як Fibrotest та/або Fibroscan, що дозволяє уникнути реалізації PBH.
Написано 06.09.2010 доктором Дід’є Меннесьє
Виправлення та оновлення: 10.09.2011, 10.10.2012, 05.05.2013, 17.05.2014, 02.06.2015, 19.08.2016, 28.10.2017