Інфекція хелікобактер пілорі - діагностика, ускладнення та лікування в лікарнях та центрах Аркадії
Симптоми інфекції helicobacter pylori
Більшість інфікованих протікають безсимптомно. У інших пацієнтів можуть спостерігатися такі симптоми:
- біль у верхній частині живота, через кілька годин після їжі або вночі, натщесерце, яка може бути полегшена прийомом їжі або антацидів;
- опіки та здуття живота в епігастрії;
- нудота;
- опіки на задньому відділі;
- втрата апетиту, втрата ваги;
- галітоз (галена), який не є оральним або респіраторним.
Ці симптоми неспецифічні і можуть бути виявлені при інших захворюваннях. Для діагностики інфекції використовуються специфічні тести.
Як поставити діагноз?
Це практикується неінвазивні та інвазивні тести.
- аналіз крові (серологічний) - підкреслює наявність антитіл проти гелікобактерів (все рідше застосовується, протипоказаний тим, хто вже проводив ерадикаційну терапію);
- тест на сидіння (фекальний антиген) - з відбором проб з різних порцій, для підвищення чутливості методу;
- дихальний тест на сечовину (використовуйте сечовину, позначену вуглецем 13) - пацієнт нормально дихає в апараті до і після випивання розчину сечовини, тривалістю до 15 хвилин.
Інвазивні тести проводяться після a ендоскопи верхніх відділів травлення з біопсією зі слизової шлунка.Це можна практикувати швидкий тест на уреазу, при якому фрагмент слизової вводиться в контакт з індикаторним диском, який змінить колір у присутності гелікобактеру, діагноз ставиться за кілька хвилин.
Найчутливішим методом діагностики є гістопатологічне дослідження фрагмента біопсії, який далі описуватиме стан біопсованої слизової (наприклад, наявність та опис гастриту, можлива метаплазія тощо). Для підвищення чутливості методу потрібно більше біопсій шлунка (5).
Інвазивне тестування показано зокрема:
- у пацієнтів старше 55 років (орієнтовний показник);
- у пацієнтів з виразками в анамнезі або родичів першого ступеня з раком шлунка;
- для лікування атрофічного гастриту або метаплазії кишечника.
Чутливість респіраторного тесту дуже висока, як і тесту на фекальний антиген (94 - 95%), причому перший набагато дорожчий.
За винятком аналізу крові, всі інші методи вимагають деяких умови для правильного результату, такі як не використання антибіотиків або препаратів вісмуту за місяць до тесту, відмова від інгібіторів протонної помпи за 14 днів до цього, інгібіторів Н2 за 7 днів до цього. Дихальний тест є ще більш обмежувальним у цьому відношенні.
Ускладнення інфекції helicobacter pylori
Основним ускладненням інфекції helicobacter pylori є гастрит, запалення слизової шлунка. Спочатку він вражає дистальну частину, згодом може поширюватися на проксимальну частину шлунка. У деяких пацієнтів з нелікованою хронічною інфекцією розвивається атрофічний гастрит, потім атрофія шлунка, а у меншості з них метаплазія, шлунковий організм вимагає подальшого ендоскопічного та гістологічного спостереження для виявлення будь-якої диспластичної трансформації.
Гастродуоденальна виразка є ще одним ускладненням. 10% інфікованих можуть захворіти на виразку. У людей, які регулярно вживають нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ), ризик ще більший. 70-90% виразок дванадцятипалої кишки та дещо менший відсоток виразок шлунка спричинені інфекцією helicobacter pylori.
За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я, helicobacter pylori є канцерогеном, фактором ризику для аденокарцинома та лімфома шлунка (MALT). Ерадикаційна терапія зменшує цей ризик. Але це нікого не повинно лякати, враховуючи величезні відмінності в поширеності інфекції та раку шлунка. Дуже невелика частка пацієнтів розвиває захворювання (1-2%). Важливо пам’ятати, що лікувати інфекцію потрібно тими, у кого є показання.
Іншими можливими ускладненнями є:
- ідіопатична тромбоцитопенічна пурпура (невеликі червонуваті ураження шкіри у зв'язку з меншою кількістю тромбоцитів);
- залізодефіцитна анемія (через дефіцит заліза);
- дефіцит вітаміну В12 (що в свою чергу може призвести до мегалобластної анемії).
Яке вказане лікування?
Лікуються лише пацієнти з позитивним тестом. Не всі мають показання для тесту на helicobacter pylori.
Інструкції до тесту:
- пацієнти з виразкою шлунково-кишкового тракту в анамнезі;
- пацієнти з МАЛТ-лімфомою (ерадикаційна терапія є частиною терапевтичного протоколу) або з раннім раком шлунка в анамнезі, який лікувався ендоскопічно;
- пацієнти з диспептичним синдромом (дискомфорт або біль у верхній частині живота, здуття живота в епігастрії, нудота). Молоді пацієнти без симптомів тривоги будуть проходити неінвазивне тестування, решта - шляхом біопсійної ендоскопії.
- пацієнти, які проходять хронічне лікування ацетилсаліциловою кислотою в серцевій дозі, та ті, хто приймає нестероїдні протизапальні препарати, будуть обстежені (асоціація інфекції з цими препаратами збільшує ризик шлунково-кишкових кровотеч);
- пацієнти з залізодефіцитною анемією, обстежені і без очевидної причини;
- пацієнти з ідіопатичною тромбоцитопенічною пурпурою;
- пацієнти з родичами першого ступеня з раком шлунка.
терапія складається з комбінації антибіотиків та інгібітора протонної помпи. Схеми лікування керуються Маастрихтським консенсусом. В даний час переважні 14-денні режими, як правило, з 2-3 антибіотиками. Схеми із субсаліцильованим вісмутом мають дуже високі показники викорінення, тому їх вважають за краще першим рядком, особливо в регіонах, де бактерія стає дедалі стійкішою до деяких антибіотиків.
Кількість схем викорінення велика. Швидкість загоєння дещо знижується у всьому світі, оскільки підвищується стійкість до антибіотиків. Успіх залежить від обраної схеми, стійкості відповідного штаму антибіотиків та відповідності пацієнта (часто перевіряється великою кількістю призначених таблеток).
Випробування на знищення зазвичай проводиться за допомогою неінвазивних тестів (респіраторний тест на сечовину або тест на фекальний антиген), що проводяться принаймні через 4-12 тижнів після закінчення терапії, за тих самих умов, викладених вище.
Якщо ерадикаційна терапія не була успішною, перейдіть до другої лінії лікування, основне правило полягає в тому, що не слід застосовувати антибіотики з тих, що застосовувались раніше (за деякими винятками).
Якщо 2-й рядок також не був успішним, можна рекомендувати проводити культуру з молекулярним тестуванням для цілеспрямованої терапії. В основному ми переходимо до так званої «рятувальної» терапії, яка не повинна містити препаратів, що використовуються у перших 2 схемах, за винятком ІЦП (інгібітор протонної помпи).
Існує можливість для пацієнта залишатися з гелікобактерною інфекцією навіть після 3-х процедур ерадикації, проведених правильно. Це не турбує ситуація. Ви можете жити з helicobacter pylori, багато хто навіть не знають, що вони заражені. Випадки будуть оцінюватися індивідуально лікарем, приділяючи особливу увагу пацієнтам, які пов’язують інші фактори ризику з основними ускладненнями інфекції. Вони також будуть контролюватися ендоскопічно. У цих випадках проводиться переоцінка та можуть бути випробувані інші схеми викорінення.
Профілактика зараження
Будучи хворобою з перорально-оральною та фекально-оральною передачею, з високим рівнем поширеності у бідніших країнах та з порушеннями здоров'я, рекомендується:
- використання безпечних джерел питної води;
- достатня термічна підготовка їжі;
- миття рук перед їжею;
- невикористання кількома людьми однієї і тієї ж зубної щітки, скла, тарілки, столових приладів тощо.
Більше половини світового населення заражене helicobacter pylori. В цілому прогноз сприятливий; ускладнення можна запобігти ерадикаційною терапією. Гастроентеролог - це той, хто за допомогою специфічних тестів може підтвердити або спростувати наявність helicobacter pylori і хто може вказати на медичне лікування.