Інфекція; Taenia solium і цистицеркоз (т; свинина) - інфекційні хвороби; видання

, Доктор медичних наук,

  • Заслужений професор медицини
  • Медичний факультет Університету Вірджинії

інфекція

  • Аудіо (0)
  • Калькулятори (0)
  • Зображення (1)
  • 3D-моделі (0)
  • Столи (0)
  • Відео (0)

Презентація, діагностика та лікування кишкової інвазії через дорослий солітер Т. solium подібні до зараження T. saginata (Яловичий солітер). Т. solium дорослі становлять від 2 до 8 метрів.

Однак люди можуть також стати проміжним господарем для личинок Т. solium якщо він проковтне яйця Т. solium виводиться з людськими фекаліями (життєвий цикл Росії Taenia solium). Деякі експерти припускають, що якщо дорослий солітер знаходиться в кишечнику, то сиві проглоттиди (сегменти стрічкового черв'яка) можуть рухатися вгору від кишечника до шлунка, де онкосфери (незрілі форми паразита, що містяться в ембріоні) можуть вилуплюватися і мігрувати в підшкірну клітковину, м’язи, нутрощі та центральна нервова система.

Дорослі ціп’яки можуть мешкати в тонкому кишечнику роками. Вони можуть мати довжину від 2 до 7 м і давати до 1000 проглоттид; кожна з яких містить приблизно 50 000 яєць.

Життєвий цикл Росії Taenia solium

У людей з’являється зараження дорослими глистами після прийому зараженої свинини або цистицеркоз після прийому свинячих яєць. Т. solium (що робить їх проміжними господарями).

1. Люди приймають у їжу сиру або недоварену свинину, що містить цистицерки (личинки).

2. Після прийому всередину цисти відхиляються і прикріплюються до тонкого кишечника через свої сколікози і протягом 2 місяців переростають у дорослих глистів.

3. Дорослі ціп’яки виробляють проглоттиди, які завагітніють; вони від’єднуються від солітера і мігрують до заднього проходу.

4. Вільні проглоттиди та/або яйця елімінуються кінцевим господарем (людиною) зі стільцем.

5. Свині або люди заражаються, потрапляючи в організм зароджених яєць або вагітних проглоттид (наприклад, у їжу, заражену фекаліями). Автоінвазія може статися у людей, якщо проглоттиди мігрують з кишечника в шлунок шляхом антиперистальтики.

6. Після прийому всередину яйця вилуплюються в кишечнику і вивільняють онкосфери, які потрапляють в кишкову стінку.

7. Онкосфери мігрують по кровотоку до поперечно-смугастих м’язів та мозку, печінки та інших органів, де перетворюються на цистицерки. Може розвинутися цистицеркоз.

Теніоз і цистицеркоз зустрічаються у всьому світі. Цистицеркоз є загальним явищем, а нейроцистицеркоз є основною причиною судомного розладу в Латинській Америці, Африці, Азії. Цистицеркоз рідко зустрічається в мусульманських країнах. У Сполучених Штатах інфекція найчастіше спостерігається у іммігрантів, але це спостерігалося у північноамериканців, які не їздили за кордон, але заразилися при попаданні яєць від іммігрантів Т. solium дорослі.

Рідко, а Тенія зоонозний spp, крім Т. solium викликає нейроцистицеркоз.

Симптоматологія

Кишкова інфекція

Люди, заражені дорослим хробаком Т. solium протікають безсимптомно або мають лише помірні шлунково-кишкові розлади. Вони можуть бачити проглоттиди у своєму калі.

Цистицеркоз

Життєздатні цистицерки (личинкова форма) спричиняють незначну реакцію тканин у більшості органів або взагалі не реагують на неї, проте відмираючі кісти в центральній нервовій системі, оці або спинному мозку можуть виділяти антигени, що викликають інтенсивну реакцію тканин. Симптоми часто з’являються через роки після зараження.

Інвазія мозку (нейроцистицеркоз) може призвести до серйозних симптомів, що виникають внаслідок масового ефекту та запалення, викликаного дегенерацією цистицерків та виділенням Ag.

Залежно від локалізації та кількості цистицерків, у пацієнтів з нейроцистицеркозом можуть спостерігатися судоми, ознаки внутрішньочерепної гіпертензії, гідроцефалія, вогнищеві неврологічні ознаки, розлад психіки або асептичний менінгіт.

Цистицерки також можуть вражати спинний мозок, м’язи, підшкірну клітковину та очі.

Міцний набутий імунітет розвивається після зараження личинками.

Діагностичний

Мікроскопічне дослідження калу на яйця та проглоттиди

КТ та/або МРТ та серологічне тестування пацієнтів із симптомами центральної нервової системи

(Див. Також вказівки щодо діагностики та лікування нейроцистицеркозу Американського товариства інфекційних хвороб [IDSA] та Американського товариства тропічної медицини та гігієни (ASTMH).)

Кишкова інвазія дорослими глистами Т. solium зазвичай діагностується при мікроскопічному дослідженні зразків калу та ідентифікації яєць та/або проглоттид. Однак яйця не відрізняються від яєць T. saginata та з T. asiatica. Яйця Т. solium присутні у ≤ 50% зразків калу у пацієнтів із цистицеркозом.

Нейроцистицеркоз зазвичай діагностується за допомогою КТ або МРТ при пошуку неврологічних симптомів. КТ може виявити тверді вузлики, цистицерки, кальцифіковані кісти, кільцеподібні, контрастні ураження або гідроцефалію. Імуноблот "Центри контролю та профілактики захворювань" (CDC) (у сироватці крові) є високоспецифічним та більш чутливим, ніж інші імуноферменти (особливо коли> 2 ураження центральної нервової системи; чутливість менша, коли є лише одна кіста).

Підводних каменів, яких слід уникати

Яйця Т. solium присутні у ≤ 50% зразків калу у пацієнтів із цистицеркозом.

Лікування

Для кишкових інфекцій (без нейроцистицеркозу): празиквантел або ніклозамід (за межами США)

Щодо нейроцистицеркозу: кортикостероїди, протисудомні засоби, іноді альбендазол або празіквантел та/або хірургічне втручання

Лікування кишкової інфекції

Кишкова інвазія лікується однією пероральною дозою празиквантелу від 5 до 10 мг/кг, достатньою для усунення дорослих глистів. Празиквантел слід застосовувати з обережністю пацієнтам, які також страждають нейроцистицеркозом (включаючи раніше безсимптомну або нерозпізнану хворобу), оскільки, вбиваючи кісти, празиквантел може викликати запальну реакцію, пов’язану із судомами або іншими симптомами.

Альтернативою цьому лікуванню є введення одноразової дози 2 г ніклозаміду (не доступний у США) або 4 таблеток (по 500 мг кожна), які розжовують по одній і ковтають з невеликою кількістю води. Дітям доза становить 50 мг/кг (максимум 2 г) один раз.

Лікування нейроцистицеркозу

Лікування нейроцистицеркозу ускладнене. Детальні клінічні рекомендації з діагностики та лікування нейроцистицеркозу були опубліковані Інфекційним товариством Америки та Американським товариством тропічної медицини та гігієни у 2018 році.

Початкові цілі лікування симптоматичного нейроцистицеркозу полягають у

Зменшити запалення, пов’язане з дегенеративними цистицерками, задокументоване МРТ

Запобігайте припадкам, якщо це необхідно або з високим ризиком

Полегшити внутрішньочерепну гіпертензію, якщо це необхідно

Кортикостероїди (преднізон до 60 мг перорально один раз на день або дексаметазон 12-24 мг перорально один раз на день) застосовуються для зменшення запалення та внутрішньочерепної гіпертензії. Слід оцінити одержувачів тривалої кортикостероїдної терапії на наявність супутнього прихованого туберкульозу та стронгілоїдозу.

Класичні протисудомні препарати дають пацієнтам, у яких спостерігаються судоми. Ці препарати можуть застосовуватися в якості профілактики у пацієнтів з високим ризиком судом, особливо у тих, хто має множинні дегенеративні ураження та супутнє запалення.

Нейрохірургічне втручання може знадобитися при підвищеному внутрішньочерепному тиску або внутрішньошлуночкових цистицерки.

антигельмінтне лікування нейроцистицеркозу є складним, і рекомендується консультація фахівця. Вибір методу лікування залежить від локалізації, кількості, життєздатності та стадії цистицерків; стадія захворювання; та клінічні прояви. Перед антигельмінтним лікуванням слід провести офтальмологічне обстеження, щоб виключити наявність очних цистицерків.

Не всі пацієнти рівномірно реагують на терапію і не всі потребують лікування (кісти вже можуть бути мертвими та кальцинованими або потенційна запальна реакція на лікування може погіршити перебіг захворювання), як при муковісцидозному енцефаліті, якщо у пацієнтів велика кількість кіст та велике запалення мозку).

Як засіб проти глистів, альбендазол по 7,5 мг/кг перорально 2 рази на добу протягом 15 днів виявляється більш ефективним, ніж альтернатива, празиквантел 16,6 мг/кг 3 рази на добу перорально протягом 15 днів. Повідомляється, що комбінація альбендазолу та празиквантелу призводить до вищої швидкості рентгенологічного дозволу, ніж сам альбендазол, у пацієнтів, які мають більше 2 кіст паренхіми. Альбендазол окремо або в поєднанні з празиквантелом, який давали протягом ≥ 30 днів, застосовували для лікування кіст субарахноїдального простору («рацемічний» цистицеркоз), які менш чутливі до антигельмінтних препаратів. Пацієнтів, які отримують тривалу терапію високими дозами альбендазолу, слід контролювати на предмет підозри на пригнічення кісткового мозку та індукований лікарськими засобами гепатит. Нейровізуалізація повторюється через 6 місяців, доки ознаки не усунуться.

преднізон або дексаметазон починається за кілька днів до і продовжується під час введення антигельмінтних препаратів, щоб зменшити запалення, яке виникає у відповідь на загибель кіст у мозку. Кортикостероїди підвищують концентрацію активного метаболіту альбендазолу в лікворі, але вони зменшують концентрацію празиквантелу в лікворі. Метотрексат застосовували як кортикостероїднозберігаючий засіб у пацієнтів, яким потрібна протизапальна терапія понад 2 тижні.

Ні альбендазол, ні празиквантел не слід застосовувати при очних або спинномозкових цистицерках через потенційні побічні ефекти запальної реакції, спричиненої загибеллю кісти.

Наявність внутрішньошлуночкових цистицерків також є відносним протипоказанням до антигельмінтних препаратів, оскільки запалення, яке виникає у відповідь на загибель кісти, може спричинити обструктивну гідроцефалію.

хірургія може знадобитися у випадках обструктивної гідроцефалії (через внутрішньошлуночкові цистицерки, включаючи ті, що знаходяться в 4-му шлуночку) або хребетних або очних цистицеркозах. Внутрішньошлуночкові цистицерки за можливості видаляють ендоскопічно. Для зменшення підвищення внутрішньочерепного тиску можуть знадобитися шлуночкові шунти.

Профілактика

Кишкова інфекція по Т. solium можна запобігти, якщо варити цілі шматки свинини до температури ≥ 63 ° C, виміряної за допомогою харчового термометра, розміщеного в найтовстішій частині м’яса, а потім дати м’ясу постояти 3 хвилини перед приготуванням. нарізати його або з’їсти. Мелену свинину слід готувати до температури ≥ 71 ° C. Свиняча фарш не вимагає періоду відпочинку.

Ідентифікація та лікування носіїв Т. solium дорослі є важливим профілактичним заходом охорони здоров’я при цистицеркозі. У Сполучених Штатах зараження відбулося, коли люди, які заразилися в ендемічних районах і перенесли Т. solium дорослі в кишечнику заразили їжу своїм стільцем. Дуже важливо, щоб люди, що працюють з продуктами харчування в ендемічних районах, пройшли навчання та дотримувались належних практик миття рук.

Подорожуючи в ендемічні райони з поганою гігієною, уникайте продуктів, які можуть бути забруднені людськими фекаліями, і уникайте сирої та недовареної свинини.

Ключові моменти

Проковтування кіст Т. solium може викликати кишкову інфекцію; ковтання яєць може спричинити утворення тканинних кіст (цистицеркоз), що особливо проблематично, коли вони утворюються в мозку.

У пацієнтів з нейроцистицеркозом можуть спостерігатися судоми, ознаки внутрішньочерепної гіпертензії, зміна психічного стану, вогнищеві неврологічні ознаки або асептичний менінгіт.

Діагностуйте кишкову інфекцію у дорослих глистів шляхом виявлення проглоттид у калі та вивчення стільця під мікроскопом на наявність яєць.

Діагностуйте нейроцистицеркоз шляхом нейровізуалізації та серологічного тестування.

Давати празиквантел при кишковій інфекції.

Зверніться до фахівця з нейроцистицеркозу; типово кортикостероїди та протисудомні препарати призначаються при нападах або якщо вважається, що пацієнти мають високий ризик нападів.

Застосування антигельмінтних засобів та/або хірургічного втручання при нейроциктицеркозі залежить від локалізації, кількості та стадії цистицерків; стадія захворювання; та клінічні прояви.