Хірургія ожиріння - Неправильне призначення процедури AEP MDK - myDRG - DRG-Forum 2020 Medical Controlling,

Привіт і чудового гарного дня,

У мене є питання, і це PAt. у 2005 році за свій рахунок було встановлено шлункову стрічку.

Поверніться зараз через Витік портового катетера і Хронічний холецистит при холецистолітіазі.

Пет має операцію. Касовий апарат не хоче платити зараз. Оскільки пацієнтка сама платила за шлункову смужку в 2005 році. Чи існує якась судова практика щодо таких випадків?.

Заздалегідь дякую Привіт, Хютті

вам взагалі не потрібна жодна юриспруденція, лише SGB V. Медична страхова компанія повинна платити за медично необхідні втручання, ніхто насправді не сумнівається в тому, що.

Потім у розділі 52 (2) зазначено:
"Якщо страхувальник захворів на хворобу внаслідок медичної не вказаної естетичної операції, татуювання або пірсингу, медична страхова компанія повинна сплатити застрахованому розумну суму витрат і повністю або частково відмовити або повернути допомогу за хворобою на час лікування. "

Якщо медична страхова компанія вважає, що шлунковий тракт є медично не вказаною естетичною операцією, то медична страхова компанія повинна заплатити застрахованій особі, але, звичайно, не лікарні, яка виконує медичну необхідну подальшу операцію, щоб внести свій вклад у витрати.

Уявіть, що "ремонтна" лікарня повинна сама нести наслідки, як це уявляє каса? Чи слід запитувати на кожній операції, чи було попереднє втручання також медично необхідним? Абсурд.

_____________________
Лікар. мед. Фолькер Блашке

Привіт докторе Блашке,

Я бачу це як щось, окрім абсурду. Чому громада солідарності повинна нести подальші витрати на самостійно виконані операції.

Це трапляється рідше при стрічках шлунка, ніж при класичній операції на грудях. Через деякий час самооплачуваний імплантат доводиться видаляти з медичних причин.

У медичній необхідності повторної операції ніхто не сумнівається. Тут також лікарня отримуватиме витрати в повному обсязі через KK як частину принципу бенефіціарності. Але я вважаю абсолютно правильним, якщо медична страхова компанія бере назад відповідну частку у страхувальника як частину вимоги про відшкодування.

Я не розумію, чому я повинен платити фрау Шміц за груди, бо вона їй не подобається. І якби перша операція була медично (!) Необхідною, заявка пройшла б через KK.

Нічим не відрізняється від стрічок шлунка. Жодна особа, яка має законодавче медичне страхування, не пройде через фонд напередодні операції. Ми говоримо про кілька тисяч євро витрат на лікування. Якщо медична каса - і, можливо, також комісія з питань заперечень або SG - тоді відхиляє, і застрахована особа може скористатися стрічкою за свій рахунок, чому медична каса/спільнота солідарності повинна платити за все самостійно для подальших операцій?

На мою особисту думку, SGB слід переписати та змінити "у відповідному розмірі" на "у повному обсязі".

Мені шкода, якщо когось це особисто стосується, але з мого боку не розумію.

Багато привітань та розслаблюючого відпочинку від
Рейнський кілометр 660

На мою думку, мова йшла лише про те, чи варто витрати триматися в лікарні.

З найкращими побажаннями

Лікар. мед. Роланд Боллінг

хірург
Медичний контролер
"Медичний менеджмент якості"
Хірургічна клініка, 82229 Зеефельд

тоді ви мене неправильно зрозуміли, будь ласка, ще раз перечитайте мою статтю з миром. Абсурдно, якщо "ремонтна" лікарня несе фінансову відповідальність за свою роботу, тобто за усунення ускладнення!

Власник витрат повинен зв’язатися із застрахованою особою (особами), а не з лікарнею, як це регулюється законодавством. Яким чином носій витрат, зазначений у статті, може придумати щось інше, мені не очевидно. Безумовне бажання економити було, мабуть, батьком цієї думки, перш ніж вступити в дію.

_____________________
Лікар. мед. Фолькер Блашке

без зайвих турбот, згадані подальші витрати точно не будуть прилипати до лікарні. Швидше за все, це спочатку плечі або розтягування KK. Потім перед працівником KK стоїть почесне завдання відшкодувати понесені витрати у "відповідній сумі". Ви можете собі уявити, як це виглядає на практиці.

Відповідно до DRG-Rowdy, я також вважаю, що до Розділу 52 (2) SGB V слід внести зміни до такої міри, що їх слід читати тут замість "Застраховані мають захворювання через естетичну операцію, яка не має медичних показань, татуювання або пірсинг усі наступні понесені витрати несе сам страхувальник ".

Слід визнати, що така зміна буде менш вигідною для постачальників послуг, тому що їм тоді доведеться взяти на себе "почесне" завдання, а потім стягнути витрати, понесені з самого пацієнта (якщо він ліквідний).

Чому до цих пір (згідно з § 52 SGB V) застрахована спільнота повинна "авансувати" ці (не геральдичні) подальші витрати і в кінцевому підсумку "сидіти" на них мені досі незрозуміло.

З найкращими побажаннями
Економія князя

Тому що не може бути, щоб ОДНА лікарня грала агентство з питань стягнення боргу за КК, а потім сама покладала витрати. Тому що (навіть якщо я повністю погоджуюся з вимогою повної оплати пацієнтом!) Зовсім несправедливо накладати такі витрати на будинок замість них, увага! СОЛІДАРСЬКА Спільнота. розподілити усім!

Заступник керівника з медичного контролю
Спеціаліст з питань охорони здоров'я та соціальних питань (IHK)
MDA

Тому що не може бути, щоб ОДНА лікарня грала агентство з питань стягнення боргу за KK, а потім сама покладала витрати. Тому що (навіть якщо я повністю погоджуюся з вимогою повної оплати пацієнтом!) Зовсім несправедливо накладати такі витрати на будинок замість них, увага! СОЛІДАРСЬКА ГРОМАДА. розподілити усім!

Я підтримую Savings Prince. Оплата готівки, збільшення грудей імплантатами або встановлення шлункової стрічки, працює так само. Тоді це також може бути те саме з операцією капсульної контрактури, якби вона була чітко регламентована, так? Увага, це, звичайно, відірвалося від справи від першого розміщення, але у випадку чистого ускладнення від попередніх бажаних послуг.
Я припускаю, що ви не хочете, щоб вони фінансувались із ваших внесків (незалежно від того, GKV чи PKV), як я роблю з мого.

Я справді читаю занадто швидко. Вибачте.

Але у нас буває так, що ми, звичайно, платимо лікарні повну суму. І до цього часу кожна сума дійсно була погашена страхувальником.

У мене також не було б проблем, коли б ці суми надходили через головну митницю. Однак це ще не було необхідним.

Багато привітань та розслаблюючого відпочинку від
Рейнський кілометр 660

ГАРАЗД. Але дивно, що носії витрат перевищують цінність тут. Але ми також мали звіт MDK, який дійшов висновку, що код ускладнення (тут як ND, оскільки запис був зроблений насправді з іншої справи) не повинен кодуватися, оскільки це було під час попередньої операції (в іншому будинку виконано!) не було медично необхідним втручанням.

Привіт, приємного 2-го Адвенту,

_____________________
Лікар. мед. Фолькер Блашке

Чи все якось ОТ:

Знову ж таки: я цілком згоден, що пацієнт забирає власну кишеню для цих речей.

Але, я також не бачу, що ОДНА лікарня тоді відіграє стягнення для KKn. І я не бачу, щоб ОДИНІ САМІ лікарні залишалися з витратами.

В іншому випадку лікарні повинні мати право проводити таке лікування лише проти ПЕРЕДПЛАТИ, що означає лише те, що вони можуть відмовити в лікуванні!

Медична страхова компанія платить за лікування заздалегідь, потім може повторити гроші страхувальника, і якщо застрахований не може заплатити, витрати несе не лише лікарня, а SOLIDARGEMEINSCHAFT. Це називається "розподілом тягаря на багато плечей"; насправді основний принцип системи солідарності (також повинен бути відомий з KKn).

Лікарні не є агенціями з питань стягнення боргу GKV!

Які медичні страховки ХОЧУТЬ утримувати клієнтів, і, звичайно, було б глупо сказати: "ми цього не платимо. Переконайтеся самі, як ви ладите", бо це призведе до аргументів; тому «суперечка» між КК та страхувальником легко передається лікарням.

В іншому випадку я мав би зовсім інші пропозиції: Алкогольна залежність, ожиріння, куріння, екстремальні види спорту, загалом небезпечні види спорту (включаючи футбол та теніс): Це все можна сказати: "Гей, це ваша власна вина; платіть спільноті солідарності Нічого! " Людина, що б ми могли заощадити гроші. Навіть якби всім алкоголікам довелося платити за свої 15 детоксикацій самостійно!
Кожен 17-річний вік, який не знає, де його межі, коли мова йде про алкоголь, отримує рахунок ITS за одну ніч. Кожен курець платить за ампутацію сам. Ми зберігаємо всі медикаменти DM II ("Ви товсті і, отже, ваша вина за вашу DM II! Чому ми повинні платити за ваші" гріхи "!"), І всі ампутації.
"Як? Розірвав хрестоподібну зв’язку, граючи у футбол у неділю? Ну тоді почніть економити або брати позику!"

І ще: я цілком згоден, що "жертви" естетичної хірургії самі платять за свої речі! Але я не бачу, щоб в жодній лікарні залишилися такі витрати на лікування! ЦЕ завдання спільноти солідарності. Або вони у вас є, або ви кажете "кожен поруч з собою". Але тоді нам не потрібно ніякого медичного страхування, бо тоді кожен несе відповідальність за покриття!

Заступник керівника з медичного контролю
Спеціаліст з питань охорони здоров'я та соціальних питань (IHK)
MDA