Інфекція вірусом гепатиту В у вагітних

Виявлення ВГВ-інфекції у вагітних дуже важливе, оскільки вакцинації недостатньо для захисту дитини у вагітних з ВГВ.

Загальна інформація про зараження ВГВ

Це поширене захворювання в Румунії (приблизно 7% населення має хронічний ВГВ, у 20% випадків пов'язаний з вірусом гепатиту D, особливо в деяких регіонах, наприклад, округи Арджеш, Кералаші, Телеорман)

Вірус передається статевим шляхом, через контакт з кров’ю (медичними або немедичними інструментами) від інфікованих матерів, які не знають, що мають гепатит В.

У нашій країні найбільше інфекцій було заражено до 1989 року (навіть якщо діагноз був поставлений значно пізніше) шляхом ін’єкцій, щеплень, кюретажу.

Важливо знати, що хворобу можна запобігти вакцинацією!

Зазвичай інфекція виявляється випадково (під час звичайних аналізів, здачі крові тощо).

Вірус гепатиту В та вагітність

AgHbs - повинен бути частиною універсального скринінгу для вагітних!

Загалом, вагітність не впливає на інфекцію ВГВ, але захворювання слід регулярно контролювати. Виявлення ВГВ-інфекції у вагітних дуже важливе, оскільки вакцинації недостатньо для захисту дитини у вагітних, інфікованих ВГВ. Наявність фракції HBeAg (позитивна) значно збільшує ризик передачі дитині. Зв'язок інфекції гепатиту В з вірусом гепатиту В досі ще не вивчався у вагітних, але в принципі профілактика інфекції гепатиту В у дітей також запобігає зараженню гепатитом В (гепатит В не може передаватися за відсутності гепатиту В).

Що ми рекомендуємо вагітній жінці з хронічним гепатитом HBV?

Дієта, багата вітамінами, з низьким вмістом тваринних жирів, уникає алкоголю
Контактний контроль (батьки, брати та сестри, партнер, діти): HBsAg та HBsAg - якщо обидва негативні, вакцинація проти ВГВ рекомендується у сімейного лікаря відповідно до національної схеми імунізації.
Моніторинг під час вагітності: за допомогою щомісячних зразків печінки (трансаміназ) та кількісної оцінки вірусемії HBV (ДНК HBV) на 28 тижні вагітності.
Профілактика передачі новонародженому згідно з чинними європейськими настановами буде здійснюватися шляхом введення новонародженому HBIG (гіперімунних імуніглобулінів AntiVHB, наприклад, Hepatect або інших подібних препаратів) одноразової дози та вакцинації проти ВГВ (наприклад, Engerix B для діти) у перші 12 годин після народження, потім дитину вакцинують згідно з рекомендаціями Міністерства охорони здоров’я
Оскільки дослідження не показали зменшення передачі від матері до дитини шляхом кесаревого розтину та штучного вигодовування, відповідно до європейських рекомендацій EASL ці процедури НЕ ПОТРІБНІ - мати може народжувати природним шляхом та годувати грудьми, якщо проводиться правильна профілактика вакциною та імуноглобулінами.
Контроль за дитиною здійснюватиметься після віку 12-18 місяців (або за необхідності) за допомогою HBsAg та HBsAg та печінкових тестів.
Після народження мати проводить аналізи печінки через 3 місяці та 6 місяців (або за необхідності), згідно з планом моніторингу хронічної інфекції HBV.
Без специфічної профілактики (вакцинація та імуноглобуліни) більше 90% дітей, народжених від матерів з HBeAg Позитивним, розвинуть хронічну інфекцію HBV.

Як вирішити, чи потрібна вагітній жінці з ВГВ противірусне лікування?

Рішення розпочати/продовжити/припинити терапію анти-HBV під час вагітності повинно включати ретельний аналіз співвідношення ризику/користі для матері та плоду. Найважливішими факторами, які визначають, лікувати вагітну жінку з ВГВ-інфекцією чи ні, є триместр вагітності та стадія захворювання печінки.

Для профілактики передачі ВГВ від матері до новонародженого починається терапія триместру III у матерів з дуже високою вірусемією (визначена в останній частині другого триместру). Їх лікуватимуть ламівудином або тенофовіром.

Для жінок з ВГВ-інфекцією, які бажають завагітніти і потребують противірусного лікування, питання вагітності буде обговорено перед початком терапії.

Стадія захворювання печінки (запалення та фіброз) є визначальною для рішення про лікування - терапія не буде призначена, якщо захворювання печінки не є серйозним.

Жінки з легким ураженням печінки можуть відкласти терапію до народження.

Вагітні жінки з високою вірусемією, але з нормальними трансаміназами не потребують противірусної терапії на ранніх термінах вагітності і не будуть лікуватися хронічно.

Який алгоритм управління ВГВ-інфекцією у вагітних?

Тестування на HBsAg у першому триместрі вагітності.
У випадку матерів без HBsAg (без інфекції HBV) рекомендується вакцинація новонародженого при народженні.!
У вагітних пацієнтів з наявним ВГВ аналізи збирають: трансамінази, IgMHBc, AgHBe та AcHBe. Якщо рівень трансаміназ підвищений, а віремія висока або є підозра на цироз печінки - терапія починається для матері незалежно від триместру. Якщо трансамінази в нормі, а віремія низька, вагітність буде контролюватися без необхідності терапії.
Віремія визначається на 26-28 тижні вагітності. Вагітним жінкам з високою вірусемією лікують з 28-30 тижнів вагітності, після обговорення з пацієнткою ризиків та переваг лікування (дані досліджень обмежені)

Противірусна терапія, розпочата під час вагітності, може бути припинена після пологів (до 1 місяця, іноді до 6 місяців після народження). Після припинення прийому матері буде ретельно спостерігатися на предмет можливого загострення захворювання.

Грудне вигодовування не рекомендується матерям, які отримують лікування (ламівудин або тенофовір) !

Якщо у матері раніше була вагітність з інфікованою дитиною, рекомендується терапія III триместру незалежно від вірусемії.

Дослідження показали таку ж швидкість передачі для штучно вигодованих немовлят, як і для немовлят на грудному вигодовуванні, тому нинішні рекомендації не протипоказані грудне вигодовування матерям, які не отримують терапію та чиї немовлята пройшли належну профілактику.!