Інфекційні ускладнення та виразково-некротичний ентероколіт, фактори ризику еволюції

Інфекційні ускладнення та виразково-некротичний ентероколіт - фактори ризику несприятливого розвитку у пацієнтів із вродженими дефектами передньої черевної стінки

Вперше опубліковано: 9 травня 2016 р

виразково-некротичний

Редакційна група: MEDICHUB MEDIA

Анотація

Омфалоцеле та лапарошиз новонароджених представляють важливу частку пацієнтів з тривалим періодом госпіталізації у відділення інтенсивної терапії новонароджених. Місцеві та загальні інфекційні ускладнення та виразково-некротичний ентероколіт є одними з найважливіших факторів ризику, що призводять до збільшення рівня захворюваності та смертності, не пов’язані безпосередньо з початковим статусом пацієнта або прийнятим терапевтичним методом. Інфекції, сепсис та ентероколіти - це ускладнення, які загрожують виживанню та розвитку пацієнтів з дефектами передньої черевної стінки в нашій країні. Ці небезпеки можуть і повинні бути мінімізовані застосуванням часто мінімальних правил, тому ми можемо наблизитись до заохочуючих показників виживання новонароджених з вродженими вадами розвитку, про які повідомляють в Європейському Союзі.

Резюме

Новонароджені з омфалоцеле та лапарошизом становлять значну частку пацієнтів із тривалою госпіталізацією у відділення інтенсивної терапії новонароджених. Місцеві та загальні інфекційні ускладнення, а також виразково-некротичний ентероколіт є одними з важливих факторів ризику, що призводять до збільшення захворюваності та смертності, не маючи можливості безпосередньо пов’язати з початковим статусом пацієнта або прийнятим терапевтичним методом. Місцеві інфекції, сепсис та виразково-некротичний ентероколіт - це страшні ускладнення, які тривожно загрожують виживанню та розвитку пацієнтів із вродженими дефектами передньої черевної стінки в нашій країні. Ці небезпеки можна і потрібно мінімізувати, застосовуючи часто мінімальні правила, щоб мати змогу наблизитись до обнадійливих показників виживання новонароджених із вродженими вадами розвитку, про які повідомляють у країнах Європейського Союзу.

Серед найпоширеніших ускладнень лікування аномалій передньої черевної стінки у всьому світі є інфекційні, які можуть виникати як місцево, так і загалом. Новонароджені з омфалоцеле та особливо лапарошизом - важлива частка пацієнтів із тривалою госпіталізацією до відділень інтенсивної терапії новонароджених. Інфекційні ускладнення є одними з важливих факторів ризику, що призводять до збільшення рівня захворюваності та смертності, але не можуть бути безпосередньо пов'язані з початковим статусом пацієнта або прийнятим терапевтичним методом. Недавнє дослідження, проведене в групі з 395 пацієнтів з лапароскопією, повідомило про частоту інфекцій хірургічної рани 12,6% та частоту катетерних інфекцій 14,9%, найчастіше у коагулазонегативних видів стафілококів. . Автори наголошують на важливості антибіотикопрофілактики для мікробної флори шкіри, а також на важливості якнайшвидшого закриття черевної стінки та щодо частоти інфекційних ускладнень: 21,2% випадків зараження у пацієнтів, які перенесли пізню операцію, проти 8,2% у тих що черевна стінка була закрита в перші 6 годин життя (5) .

У дітей з гігантським омфалоцеле, до якого застосовується консервативне лікування, якщо правила асептики та антисептики не дотримуються суворо, існує ризик інфікування мембрани, а потім і сепсису з мультирезистентними лікарняними мікробами. Ризик ще більший у разі некрозу та розриву мембрани омфалоцеле (рисунок 1) або якщо пластини з протезних матеріалів використовуються для покриття та закриття дефекту черевної стінки, існує ризик вивиху синтетичних пластинок або подальшого зникнення хірургічної рани. Якщо стінка напружено закрита, крім ризику розвитку синдрому відділу черевного відділу, існує також ризик накладання швів, зневоднення рани та місцевої інфекції. Метод Шустера, який застосовується для лікування як омфалоцеле, так і лапаросхизу, не позбавлений ризиків. У 1976 р. Рубін повідомив про серію з 55 випадків омфалоцеле та лапаросхизу, які лікували цим методом, рівень зараження 60% та смертність 28%, зокрема Candida, у тісному зв'язку з тривалістю обслуговування протезного матеріалу (6) .

Із групи 114 хворих на лапароскопію та 105 хворих на омфалоцеле, госпіталізованих та пролікованих у клініці дитячої хірургії швидкої клінічної лікарні для дітей "Sfânta Maria" в Яссі, серед інших негативних прогностичних факторів суттєво вплинув рівень виживання, і виникнення інфекцій та виразково-некротичного ентероколіту (10). З усіх пацієнтів з лапарошизом, хоча всі вони отримували комбінацію щонайменше двох антибіотиків широкого спектру дії з моменту надходження, у 41,1% тих, хто вижив, та 70% померлих дітей розвинулися важкі лікарняні мікроби. Там, де культури були позитивними, найпоширенішими мікробами були Candida spp., Klebsiella pneumoniae, кишкова паличка, синьогнійна паличка. Залежно від року представлення, спостерігається, що до 2000 року включно більшість пацієнтів отримували потрійну комбінацію антибіотиків, ампіциліну або цефорту з гентаміцином та метронідазолом.

Для 50 пацієнтів з лапарошизом, які отримували лікування між 1990 і 2000 роками, рівень виживання становив 24%. З 2001 р. Було розширено спектр антибіотиків, що вводяться, та введення протигрибкових препаратів, залежно від культур та антибіограм, досліджень, які стали звичними.

У цей період найбільш часто використовуваними антибіотиками та хіміотерапевтичними засобами були: меронем, таргоцид, тієнам, метронідазол та дифлюкан. Рівень виживання після 2000 р. Становив 34,4% (10). З усіх пацієнтів з омфалоцеле, хоча всі вони отримували принаймні один антибіотик широкого спектру дії при надходженні, у 16,6% тих, хто вижив, та 54,3% померлих дітей розвинулися важкі лікарняні мікроби. Найпоширенішими ізольованими мікробами були Klebsiella pneumoniae, Staphilococcus spp., Pseudomonas aeruginosa, Candida spp. До 2000 року включно більшість пацієнтів отримували подвійну комбінацію антибіотиків, а саме ампіциліну або цефорту, з гентаміцином, а іноді і метронідазолом. Рівень виживання у цій групі з 48 пацієнтів становив 47,9%. З 2001 р. Спостерігається розширення спектру антибіотиків, що вводяться, і введення протигрибкових препаратів залежно від культур та антибіотиків, відповідно цефорту, нетроміцину, меронему, таргоциду, тимментину, метронідазолу та дифлюкану. У 57 пацієнтів з омфалоцеле, які отримували лікування в період 2001-2012 рр., Рівень виживання становив 43,9% (11) .

Здається, хоча демографічні дані, хірургічне лікування та рівень післяопераційних ускладнень у цьому дослідженні, проведеному в Румунії, були подібними до інших міжнародних досліджень (12,13), рівень смертності був дуже високим через внутрішньолікарняні інфекції, яким сприяли транспортування новонародженого із порятунком, іноді на великі відстані та в неадекватних умовах, подовжуючи тривалість до госпіталізації, відповідно до початку інтенсивної терапії збалансування та антибіотикотерапії, а також до виконання операції.

Багато з цих інфекцій можна легко запобігти, дотримуючись правил транспортування новонародженого з вродженими вадами розвитку, вибираючи оптимальний метод хірургічного лікування вади розвитку, дотримуючись правил періопераційної асептики та антисептики та систематичного введення антибіотикотерапії, спочатку широкого спектру, а пізніше цілеспрямованої., під протигрибковим захистом, коли антибіотикотерапія тривала. Виникненню місцевих інфекцій сприяє використання протезів, особливо якщо вони зберігаються протягом тривалого періоду часу.

Пацієнтам, яким не вдається закрити дефект черевної стінки за первинним шаром, рекомендується періодично замінювати протезну пластинку або видаляти її через кілька днів використання, після усунення небезпеки розвитку синдрому черевного відділу та покриття дефекту мобілізованою шкірою на боках черевна стінка. Системні інфекції можуть мати вихідну точку з хірургічної рани або кишечника, але найчастіше сепсис має вихідну точку центральний венозний катетер, який потрібно буде видалити, направити на посів та антибіограму, а потім замінити.

Виразково-некротичний ентероколіт можна також попередити, починаючи ентеральне харчування якомога раніше, спочатку з дуже малими обсягами грудного молока або розслаєного сухого молока та з поступовим збільшенням кількості, залежно від переносимості травлення та зменшення залишків шлунку.

Місцеві інфекції, сепсис та виразково-некротичний ентероколіт - це страшні ускладнення, які тривожно загрожують виживанню та прогресуванню пацієнтів із вродженими дефектами передньої черевної стінки. Цю небезпеку можна і потрібно звести до мінімуму в нашій країні, застосовуючи часто мінімальні правила, щоб наблизитись до заохочуючих показників виживання новонароджених з вродженими вадами розвитку, про які повідомляється в країнах Європейського Союзу.