Інфільтрації PRP (аутологічна плазма, збагачена тромбоцитами) - Новоенграма

Збагачена тромбоцитами аутологічна інфільтрація плазми (Platelet-Reach-Plasma - P.R.P.)

Опублікована з 1970 року і спочатку застосовувана в кардіохірургії, техніка використання PRP швидко поширювалася, застосовуючись у багатьох медичних сферах: порожнині рота та щелепно-лицьової, пластичної та опорно-рухової хірургії, не повідомляючи про побічні ефекти та значні ускладнення. В ортопедії, реабілітації та спортивній медицині в основному застосовується при лікуванні опорно-рухового апарату та лікуванні артрозу.

Що таке PRP?

Абревіатура походить від англійської мови і означає багату тромбоцитами плазму, тобто збагачену плазмою тромбоцитів.

Кров - це розчин, що складається з рідкої частини, яка називається плазмою, і маси клітин і речовин, які відіграють певну роль у зростанні та розвитку, плаваючи в ній. Червоний колір надають еритроцити (клітини, які несуть кисень по всьому тілу), але крім них існують і інші типи клітин, такі як лейкоцити (клітини, які вбивають мікроби, запобігаючи інфекціям), тромбоцити (клітини, що викликають згортання крові і які зупинка кровотечі), мезенхімальні клітини (клітини, з яких ростуть всі інші клітинні лінії), а також безліч факторів росту.

Встановлено, що тромбоцити та фактори росту крові мають важливу проліферативну здатність, вирішальну роль у відновленні пошкоджених тканин і тому використовуються для лікування різних пошкоджень кістково-м’язової системи.

Зв'язок

Вул. No бука 1А,
Клуж-Напока
Вхід з Ромула Ладеа

Яке лікування?

Від пацієнта відсмоктують шприц з венозною кров’ю, який потім центрифугують протягом певної кількості хвилин з певною швидкістю, щоб відокремити еритроцити та/або лейкоцити. Решта плазми містить переважно тромбоцити та фактори росту, серед яких ми згадуємо:

фактор росту тромбоцитів (PDGF)
фактор росту бета-трансформатора (TGF-B1)
фактор росту фібробластів (FGF)
Фактори росту IGF 1 і 2
судинно-ендотеліальний фактор росту (VEGF)
епідермальний фактор росту
фактор росту кератиноцитів

Іншим шприцом витягується цей концентрований розчин активуючих речовин, який потім вводять безпосередньо або під ультразвуковим керівництвом в цікавить вас область - наприклад, сухожилля ротаторної манжети плеча, сухожилля в ліктьовому, тазостегновому, колінному або гомілковостопному суставах тощо.

Як працює PRP у місці ін’єкції?

Інфільтрація PRP активізує природну цілющу систему організму. Перевагу дає дуже висока концентрація тромбоцитів, які після ін’єкції вводять фактори росту, які ініціюють і посилюють процес загоєння.

Процес загоєння проводиться в три етапи:

1. Запальна стадія - виникає відразу після інфільтрації і триває до 72 годин. У цей період пацієнт може відчувати посилення болю через запалення, яке виникає місцево.
2. Розмноження клітин - дуже важлива стадія, на якій утворюється велика кількість нових клітин по периметру пошкодженої тканини через велику кількість факторів росту, що виділяються.
3. Реконструкція тканин - ця остання стадія загоєння представлена диференціацією (спеціалізацією) новоутворених клітин, клітин, які займають місце зруйнованих в результаті ураження, утворюючи таким чином благородну тканину.

PRP при хронічній тендинопатії - тендиноз (ахілесова сухожилля, тендинопатія ліктя, коліна - надколінка, квадрицепси, кисті, стопи тощо)

Застосування PRP при хронічній тендинопатії (тендинозі) видається перспективним. Оскільки патогенез тендинозу є дегенеративним, терапія, яка намагається активувати власні механізми оздоровлення організму, має більше сенсу. Доклінічні дослідження та дослідження культури клітин людини підтримують використання PRP для лікування уражень сухожиль. Зокрема, деякі автори припускають, що PRP може покращити загоєння сухожиль при меншій кількості фіброзу.

Існують дослідження на тваринах, які підтвердили, що PRP покращує силу розриву, якій протистоїть ахіллові сухожилля, покращує вирівнювання сухожильних волокон. Імуногістохімічні дані показали, що PRP покращує та прискорює процес загоєння сухожилля.

PRP при травмах м’язів

PRP використовується для лікування гострих травм м’язів. Розтягнення м’язів і забиття м’язів є загальним явищем у спорті, а відновлення - це втрата дорогоцінного часу, особливо для спортсменів, що займаються спортом.

Коли м’яз травмований, виникає кровотеча і утворюється скупчення тромбоцитів, які виробляють гемостаз. Коли тромбоцити активуються колагеном і тромбіном, вони викликають, крім гемостазу, і каскад подій, викликаних факторами росту та вивільненням цитокінів. Початкова фаза загоєння характеризується некрозом та інвазією запальних клітин. Нейтрофіли мають фагоцитарну функцію, а також містять гідролітичні ферменти, які призводять до створення вільних радикалів кисню. Цей конгломерат токсичних молекул у нейтрофілах призводить до вторинного пошкодження м’язів. Існують суперечки щодо того, чи нейтрофіли відіграють корисну роль при пошкодженні м’язів, але очевидно, що вони можуть бути шкідливими. Тому PRP (який позбавлений нейтрофілів) може бути кращим рішенням для пошкодження м’язів.

Макрофаги - це ще один тип лейкоцитів, який надходить під час запальної/дегенеративної фази. Макрофаги виконують кілька ролей і, здається, не опосередковують вторинне пошкодження м’язів. Їх роль насамперед фагоцитна, і вони, мабуть, відіграють роль у перетворенні стадії запалення в регенерацію. Оскільки фракціонувати різні типи білих кров'яних клітин у PRP неможливо, відсутність макрофагів може бути більш шкідливою для загоєння м'язів, ніж будь-які вторинні пошкодження, спричинені нейтрофілами. У цій галузі потрібні додаткові дослідження.

Друга фаза загоєння, фаза регенерації та загоєння м’язів, передбачає тонкий баланс між створенням нових м’язів та формуванням фіброзу.

Завершальним етапом загоєння м’язів є перебудова. У цій фазі з’являється дозрівання та іннервація м’язових волокон, а також виведення рубцевої тканини. Фіброз є ключовим інгібітором повного загоєння м’язів. М’язи, які не іннервуються, атрофуються.

PRP при травмах зв’язок

Застосування PRP при гострих пошкодженнях зв’язок у людей не вивчалось, але тим не менше, фундаментальна наука та існуючі дослідження на тваринах припускають, що це може мати корисну роль. Спостерігається збільшення синтезу матриксу у зв’язках, що зазнали дії PRP in vitro. Також було показано, що PRP покращує адгезію клітин до зв’язок людини. У цьому випадку потрібні додаткові дослідження, в тому числі на людях, щоб визначити переваги PRP для зв’язок.

PRP при ураженнях хряща

Використання PRP для стимулювання відновлення хряща є дуже цікавим додатком для фахівців. Остеоартроз є головним фактором, що змінює якість життя, продуктивність праці та збільшує витрати на охорону здоров'я, і, як прогнозується, рівень захворюваності значно зросте протягом наступного десятиліття. Вважається, що PRP може зменшити катаболічні процеси та покращити загальний гомеостаз суглобів, зменшуючи гіперплазію синовіальної оболонки. PRP також застосовувався для поліпшення відновлення меніска та губ при хірургії плеча.

PRP при переломах

Слід зазначити, що PRP може допомогти швидше вилікувати важкі переломи. Загалом, пацієнти (особливо спортсмени) з переломами можуть лікуватися PRP як засіб для прискорення повернення до активності - процедура практикується інтраопераційно.

Реабілітація

Протоколи реабілітації після інфільтрації PRP не були добре описані в літературі. Деякі дослідження пропонують протокол вправ на розтяжку та тонізування після ін’єкцій, особливо для тих, хто страждає на хронічну тендинопатію. Дослідження показали, що навантаження сухожилля після застосування PRP покращує біомеханічні властивості в області з гострими травмами. Це переконало більшість лікарів вказати контрольоване навантаження сухожилля після процедури PRP. Процес реабілітації повинен бути персоналізованим для кожного пацієнта відповідно до тяжкості травми та рівня (спортивної) активності, яку вони практикують.

Переваги лікування PRP

Ризик зараження та алергічних реакцій значно знижується завдяки використанню аутологічної крові та стерильній різьбовій системі контейнера та шприців, що використовуються для збору, центрифугування та інфільтрації;
Сприяє регенерації благородних тканин і не утворює рубців на місці ураження;
Він діє точно так само, як природна система оздоровлення організму, яку вона посилює завдяки дуже великій кількості факторів росту;
PRP недорогий у виробництві порівняно з генно-інженерними стовбуровими клітинами або білками.

Найбільш поширені стани, які можна лікувати за допомогою PRP в амбулаторних умовах:

ПЛЕЧ: тендиніт/оазис або розрив сухожилля в ротаторній манжеті, синдром удару або бурсит, оазис сухожилля/біцепса, розрив губ, остеоартроз
ЛІКТО: епікондиліт - лікоть тенісиста, лікоть гольфіста, теносиновіт ДеКервена, остеоартроз
ХІП: іліотібіальний тендиніт, тендоніт і бурсит псоаса, трохантерний бурсит, артроз
КОЛЕНО: тендиніт/колінний оазис, квадрицепс, часткові розриви зв’язок (ACL/LCL/MCL), дегенеративні ураження менісків, хондромаляція, хондропатія на ранніх стадіях
ЩОКЛОК: Ахілловий сухожилля/оза, перинеальний тендиніт/оза, розтягнення щиколотки (травми зв’язок), підошовний фасциит
ХРЕБЕТ: Травма хлістових травм, розтягнення зв’язок, спондилартроз тощо.

Важливість ультразвуку (УЗД) та МРТ у лікуванні PRP

УЗД та МРТ використовуються для висвітлення будь-яких уражень опорно-рухового апарату, які підозрюються клініцистом після консультації. Ультразвук також має перевагу динамічного обстеження, точного керівництва ін’єкційною процедурою та контролю результатів. Ультразвук має більш високу роздільну здатність для сухожильних волокон, ніж МРТ, і є менш дорогим і може застосовуватися за необхідності.

Внутрішні або суглобові ін’єкції волосся, що проводяться без вказівки з візуалізації, іноді є неточними. Кортизон дифундує через тканини, тому для ефективності не потрібно правильно робити ін’єкції. Біологічні ін’єкції є відносно дорожчими, і мета полягає в тому, щоб доставити їх якомога точніше до місця пошкодження, тому УЗД корисно в більшості випадків.

Травми потрібно відстежувати з часом. Розмір часткового ураження сухожилля можна виміряти за допомогою ультразвуку, і МРТ, ймовірно, залишатиметься найкращим варіантом оцінки пошкодження хряща до та після лікування PRP.

Світовий інтерес до цієї біологічної технології останнім часом різко зріс. Основні наукові та доклінічні дані підтверджують використання PRP для різноманітних спортивних травм та розладів. Опубліковані та переглянуті дані PRP обмежені. Хоча наукова оцінка та клінічна ефективність перебувають у зародковому стані, елітні спортсмени та спортсмени-рекреатори вже використовують PRP для лікування спортивних травм.

Всесвітнє антидопінгове агентство (WADA) виключило цю речовину зі свого списку в 2011 році, не маючи наукових доказів того, що вона потрапляє до категорії заборонених речовин.

На розчарування деяких, слід зазначити, що це лікування не може замінити втрату ваги, гімнастику (фізіотерапію), зміну способу життя чи інше лікування, включаючи хірургічне втручання. Це дуже ефективно, якщо взяти до уваги клінічний контекст та показання лікуючого лікаря. Ненаукове завищення цієї терапії, безумовно, призведе до терапевтичних невдач, що спричинить погану послугу для пацієнта та цієї методики.