InfoCancer - ARCAGY - GINECO - Лікування раку - Системне лікування - Хіміотерапія -

Нейтропенія

ВИЗНАЧЕННЯ

Це падіння кількості білих кров'яних клітин, які називаються багатоядерними нейтрофілами, нижче порогу 1700/мм 3 крові.

ХАРАКТЕРИСТИКИ

Його тяжкість (глибина)

Ступінь тяжкості класифікується за ступенями (від 1 до 4) за кількістю багатоядерних нейтрофілів.
Кажуть, що він є "важким - ступінь 4", коли цей показник менше 500/мм 3 або менше 1000/мм 3 з очікуваним зниженням до менш ніж 500, менш ніж за 48 годин.

Його тривалість

Це важливий фактор як на рівні діагностики, так і на рівні допомоги. Ми розрізняємо

• Коротка нейтропенія (
• Тривала нейтропенія (> 7 днів), пов'язана з індукційним лікуванням + консолідацією гострого лейкозу (LA), агресивного НХЛ або трансплантації гемопоетичних стовбурових клітин (HSC)

Тяжкість нейтропенії (ступеня)

Міжнародна класифікація також виділяє:

• Лихоманка невідомого походження, для якої немає інфекційного вогнища або мікробів (60% випадків)
• Клінічно задокументована лихоманка, при якій виявлено інфекційний вогнище, але без виявлення збудника (10% випадків)
• Лихоманка з патогеном, який виявляється з інфекційним вогнищем або без нього (30% випадків)

ФАКТОРИ РИЗИКУ

• Тип хіміотерапії
  • Високий ризик> 20%: топотекан IV; карбоплатин-доцетаксел; цисплатин - Етопозид
  • Середні 10-20%: карбоплатин-етопозид; CAV; цисплатин-паклітаксел; цисплатин-доцетаксел; цисплатин - винорелбін
  • Внизу 3
  • Тривалість нейтропенії менше або більше 7 днів

  ЛІМФОПЕНІЯ

  Це падіння рівня лімфоцитів у крові. Це спричиняє коротшу та менш важку імуносупресію, ніж нейтропенія.
  Прояви мають інфекційне походження.
  Це особливо спостерігається з алкілуючими агентами, зокрема з циклофосфамідом.
  В даний час лікування не проводиться.
  Його відновлення відбувається повільно і займає від 10 до 12 місяців, протягом яких існує ризик розвитку опортуністичних інфекцій, якщо кількість CD4 + лімфоцитів менше 0,2 х 10 9 л.

  ІНФЕКЦІЙНИЙ РИЗИК

  Білі кров’яні клітини відіграють дуже важливу роль у боротьбі з інфекціями.
  Щоразу, коли кількість лейкоцитів падає, ви ризикуєте заразитися інфекцією. Оскільки ці клітини теж допомагають боротися з інфекціями, коли вони виникають, вилікувати їх може бути складніше, коли кількість білих кров'яних тілець низька.

  Інфекція найчастіше є ендогенною, що означає, що її відправною точкою є власна бактеріальна флора.
  Ендогенні мікроби - це перш за все ентеробактерії (E.coli, потім Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter) або стрептококи
  Мікроби, що вражають судинні катетери, в основному є стафілококами.
  Затримані інфекції - це пов’язано із зараженням синьогнійною паличкою, аспергіллою або кандидозом (грибками).

  Які типи інфекцій
  
  Респіраторна інфекція, така як пневмонія, яка може бути важкою, в деяких випадках є поширеною.
  Інфекція крові або бактеріємія, часто через грамнегативні бактерії, є можливим і серйозним ускладненням. Ця зараження крові дуже рідко може ускладнитися септичним шоком
  Інфекція іншими патогенами, такими як віруси, паразити або гриби, може зустрічатися, але рідко під час перших циклів хіміотерапії.

  Критичні періоди

  Під час променевої або хіміотерапії кількість лейкоцитів іноді може впасти до дуже низького рівня.
  Дно хвилі, що називається надір, знаходиться між 8-м і 14-м днем, тобто коли ви будете вдома! Ось чому під час лікування слід регулярно перевіряти кількість лейкоцитів.
  Якщо кількість білих кров’яних тілець (особливо поліморфно-ядерних) опускається нижче 1000/мм 3, медична команда повідомить вам, які запобіжні заходи слід вжити, щоб зменшити ризик розвитку інфекції.

  СИМПТОМИ ПОПЕРЕДЖЕННЯ

  Температура> 38,3 ° C, незалежно від того, супроводжується ознобом чи пітливістю
  Кашель, посилення мокротиння, задишка або хворобливе дихання
  Погане самопочуття, навіть без температури та інших ознак інфекції
  Біль або печіння при сечовипусканні або нюху сечі
  Зміна запаху, характеру або частоти випорожнень (діарея)
  Почервоніння, біль або набряк будь-якої ділянки шкіри
  Нагноєння від порізів або подразнення
  Почервоніння, біль, набряк або сочіння навколо будь-якої центральної лінії, трубки для парентерального введення, сечового катетера

  Як запобігти наслідкам нейтропенії ?

  Як тільки хіміотерапія знищує лейкоцити, поява нейтропенії неминуча.
  Протягом періоду, коли кількість білих кров’яних тілець дуже низька, ви повинні бути особливо пильними щодо появи ознак та симптомів, які можуть наводити на думку про зараження, наприклад, представлених у графі вище.
  При перших ознаках зараження слід вжити заходів, щоб запобігти його поширенню або погіршенню.

  ДЕЯКІ ПРАКТИЧНІ КОНСУЛЬТАЦІЇ.

  Вживайте запобіжних заходів, щоб зменшити ризик травмування і, отже, зараження ...

  • Завжди носіть широке взуття, щоб уникнути травм стопи
  • Захистіть руки від порізів та опіків
    • Миючи посуд, одягайте гумові рукавички; завжди готуйте ручки та інші захисні кожухи та тримайте гарячі ємності
    • Одягніть садівничі рукавички
    • Якщо ви порізалися або паслися, негайно змийте їх водою з милом і захистіть рану бинтом
    • Голячи пахви або ноги, використовуйте електричну бритву, щоб уникнути порізів
  • Уникайте діяльності, яка сприяє падінню та/або травмам, наприклад, їзді на велосипеді, ковзанах, лижах, .

  
  Виключіть із раціону будь-яку сиру їжу, яка може містити мікроби, зокрема

  • Холодні супи зі свіжих фруктів або овочів
  • Сирі овочеві або фруктові салати, салати з сирого м’яса або риби
  • Натуральні непастеризовані сири
  • Сирі яйця, суші та сашими, свіжі, заморожені або сушені фрукти, сира зелень, спеції та чорний перець
  • Не торкайтесь живих квітів і рослин
  • Уникайте клізм, супозиторіїв та вимірювання ректальної температури
  • Не робіть стоматологічних робіт, крім як у надзвичайних ситуаціях. Якщо вам потрібно звернутися за невідкладною стоматологічною допомогою, під час призначення повідомте свого стоматолога про своє хіміотерапевтичне лікування та кількість лейкоцитів. Ви також можете запропонувати своєму стоматологу зв’язатися з онкологом перед тим, як записатися на лікування.

  Не робіть вакцинацію, включаючи грип, без поради вашого онколога !

  
  КОЛИ ПОВИНЕН ЗВ'ЯЗАТИСЯ С ЛІКАРОМ ?

  Якщо кількість лейкоцитів знижується нижче 1000, вас вважають нейтропеніком. Поки їх кількість не збільшується, необхідно вживати заходів для зменшення ризику зараження. Потім вам знадобиться:

  • Вимірюйте температуру чотири рази на день, ніколи ректально
  • Негайно повідомте лікаря, якщо температура перевищує 38,5 ° C

  
  Якщо з’являються ознаки або симптоми інфекції, негайно повідомте лікаря. Не слід приймати будь-які ліки, особливо ліки для зниження температури (аспірин, парацетамол), перед тим, як поговорити з ним.

  ---