InfoCancer - ARCAGY - GINECO - Місцезнаходження - Травна система - Рак жовчних проток; з

infocancer

Епідеміологія

НИЗЬКОЧАСТИЙ РАК

Однак рак жовчного міхура, на який припадає від 80 до 95% пухлин жовчних проток.
Захворюваність в середньому варіюється залежно від країни та етнічних груп: 0,20% злоякісних пухлин у чоловіків та 0,50% у жінок.
Щорічна захворюваність на рак жовчного міхура становить 2 випадки на 100 000 населення.

ЗАГАЛЬНО

Переважна більшість видів раку - це аденокарциноми (85% випадків), найчастіше добре диференційовані.
Середній вік початку - 65 років.
Жінки переважають рак жовчного міхура (3 жінки на одного чоловіка).

ФАКТОРИ РИЗИКУ

Камені в жовчному міхурі (камені в жовчному міхурі)

Це головний фактор ризику раку жовчного міхура, і від 70 до 95% ракових захворювань відбувається в жовчному міхурі. Ризик дегенерації здається вищим у великих каменів (більше 30 мм), ніж у дрібних каменів.

Порцелянова везикула

це особлива форма хронічного холециститу, коли стінка жовчного міхура повністю звапнена і добре видно на рентгенівських знімках живота. Це пов'язано з везикулярним раком у 10-30% випадків.

Везикулярна аденома

Це фактор ризику, який корелює з розміром аденоми. Холецистектомія виправдана, якщо є поліп діаметром більше 10 мм.

Аномалії біліо-панкреатичного з'єднання

Вони визначаються існуванням загальної біліо-панкреатичної протоки довжиною більше 15 мм. Кістозне розширення головної жовчної протоки, навіть за відсутності аномалій біліо-панкреатичного з'єднання, також є фактором ризику раку жовчних шляхів і пухирця.

Ожиріння

Це доведений фактор ризику цієї хвороби.

ІНШЕ ...

Сюди входять тютюн, алкоголь, дієта, багата вуглеводами, хронічне перенесення бацил, таких як Salmonella typhi, або вплив певних канцерогенів.

Клінічні ознаки

В ЗАГАЛЬНОМУ.

Найчастіше відсутні симптоми.
Іноді пухлина виявляється під час операції на жовчному міхурі (холецистектомія).
Іноді це виявляється болем у правому підребер'ї, печінковою масою або жовтяницею (жовтяницею).

ПОПЕРЕДЖУВАЛЬНІ ЗНАКИ.

Однак є чотири ознаки або симптоми, які заслуговують на вашу увагу, і про них слід повідомити свого лікаря. Це є:

  • Існування болю в області жовчного міхура стає пульсуючим
  • Жовтяниця (жовтяниця)
  • Безпричинна втрата ваги
  • Пальпується маса правого підребер’я

Діагноз

Для діагностики будуть проведені наступні додаткові обстеження:

  • УЗД, яке може показати потовщення стінки жовчного міхура та перевірити наявність інвазії печінки, метастазів або очеревини
  • Сканер підтверджує потовщення везикулярної стінки та перевіряє відсутність або наявність лімфаденопатії печінкової ніжки та вказує, якщо необхідно, можливе місцеве розширення.

Іноді може бути запропонована лапароскопія або лапаротомія, що дозволяють висічення або біопсію та анатомо-патологічне дослідження.

Значення T, N, M (видання 2017 р.) Складають

Т - Первинна пухлина

  • TX первинна пухлина не може бути оцінена
  • Т0 відсутність первинної пухлини, що виявляється
  • Tis in situ
  • Т1, що проникає у власну пластинку або мускулатуру
    • T1a, що вторгся у власну пластинку
    • T1b, що вторгається в мускулатуру
  • Т2 проникає в околом'язовую сполучну тканину без поширення за межі серози або в печінку
    • T2a навколом'язова сполучна тканина з боку печінки без розширення до серози
    • T2b навколом'язова сполучна тканина з боку печінки без розширення до печінки
  • Т3, перфоруючи серозну оболонку (вісцеральна очеревина) та/або суміжне вторгнення в печінку та/або окремий інший орган або сусідню структуру, наприклад, шлунок, дванадцятипала кишка, товста кишка, підшлункова залоза, сальник, позапечінкові жовчні протоки
  • Т4 вторгається в основний стовбур ворітної вени або печінкової артерії або два позапечінкові органи або структури

N - Регіонарна лімфаденопатія

  • NX не оцінено
  • N0 Відсутність метастатичної регіонарної лімфаденопатії
  • N1 1 - 3 метастатична регіонарна лімфаденопатія
  • N2 ≥ 4 метастатична регіонарна лімфаденопатія

Постановка (AJCC 2017)

ШІ
IB

IIA
IIB

ЛІКУВАННЯ

Лікувальне лікування раку жовчного міхура є хірургічним, але не завжди можливо.
При поверхневих ракових захворюваннях (Т1), обмежених слизовою оболонкою, без лімфатичної або перинервної емболії та без ураження лімфатичних вузлів (N0), хірург виконує холецистектомію самостійно.
При пухлинах поза Т1 із залученням м’язової тканини (особливо на юкстагепатичній стінці) хірург проводить, крім абляції пухирця, сегментарну резекцію печінки або збільшену праву гепатектомію з широкою резекцією отворів троакара у разі повторної операції після лапароскопічної холецистектомії.

ДОДАТКОВІ ЛІКУВАННЯ

Це не звичайне лікування. Хірургічне втручання іноді може доповнюватися променевою терапією зовнішнім променем.

Ад'ювантне лікування після хірургічної резекції пухлин pN1 або R1.

Хіміотерапія гемцитабіном та цисплатином може вважатися стандартом у метастатичній ситуації. Хіміотерапія на основі: 5FU та фолінової кислоти, гемцитабіну та оксаліплатину (GEMOX) - альтернативний варіант.
Асоціація з променевою терапією також може бути розглянута на міждисциплінарній консультативній нараді (РКП).

ПРОГНОЗ

Пацієнти, прооперовані на ранній стадії раку, мають виживаність понад 80%. На більш запущених стадіях прогноз гірший.