InfoCancer - Arcagy-GINECO - Місцезнаходження - Злоякісні гемопатії (рак крові) - Лімфоми

Терапевтична стратегія.

ЗНАЧЕННЯ ТУМОРНОЇ МАСИ

Варіанти лікування варіюються від простого моніторингу без лікування до інтенсивного лікування з трансплантацією стовбурових клітин. Схематично фахівці вважають, що:

Лімфоми з низькою масою пухлини заслуговують простого моніторингу
Лімфоми з великою масою пухлини слід лікувати комбінацією, що включає імунотерапію моноклональними антитілами (ритуксимаб) та хіміотерапію типу РНОЗ (R-CHOP), а іноді і променеву терапію в локалізованих формах.

Еволюція відбувається повільно і характеризується рецидивами. Існує ризик перетворення в агресивну форму.

РІШЕННЯ ПРО ПОЧАТОК ЦИТОТОКСИЧНОЇ ЛІКУВАННЯ .

Він базується на конкретних клінічних критеріях, розроблених та затверджених GELA та BNLI .

Клінічні критерії GELA

Велика пухлинна маса, що визначається: пухлиною більше 7 см, 3 ділянками лімфатичних вузлів більше 3 см, симптоматичною спленомегалією, ураженням серозних оболонок
Наявність симптомів В
Збільшення ЛДГ та β2 мікроглобуліну

Критерії BNLI

Швидке прогресування захворювання (протягом 3 місяців)
Пошкодження так званих життєво важливих органів, позавузлове ураження (нирок, печінки, кісток)
Наявність симптомів В
Медулярна недостатність при інфільтрації кісткового мозку (Hg 9/L або тромбоцити 9/L)

Індекс прогнозу

Загальний стан PS> 2; наявність клінічних ознак В
Маса пухлини:> 7 см,> 3 ділянки> 3 см
Серозний випіт рідини, асцит, плеврит
Існування компресійного синдрому
Більше двох позавузлових локацій
Високий рівень ЛДГ; рівень бета2-мікроглобулінемії більше 3 мг/л

Варіанти

Дії Низька маса пухлини Велика маса пухлини

Моніторинг	ТАК	НІ
Хіміотерапія	ТАК	ТАК
Імунотерапія	ТАК	ТАК
Променева терапія	ТАК	ВАРІАНТ
Пересадка кісткового мозку	НІ	ВАРІАНТ

Фолікулярні лімфоми з низькою масою пухлини

Фолікулярні лімфоми з великою пухлинною масою

Метою лікування є досягнення повної клінічної та молекулярної ремісії, яка обумовлює подальший перебіг захворювання та його прогноз.

КРИТЕРІЇ

Значна маса пухлини визначається наявністю принаймні одного з наступних критеріїв:

Вихідна маса пухлини> 7 см
Залучення принаймні 3 ділянок лімфатичних вузлів (кожен> 3 см)
Наявність системних симптомів (втрата ваги> 10%, лихоманка> 38 ° C більше 8 днів або нічне потовиділення)
Збільшення розміру селезінки (спленомегалія), що виходить за межі пупка
Синдром компресії або обструкції головного органу, ураження орбіти або епідуральної системи, серозний випіт (ризик компресії).

Лікування першої лінії

Стандартне лікування - це поєднання терапії багатьма препаратами, як правило, такого типу

R-CVP (ритуксимаб, циклофосфамід, вінкристин у зменшених дозах, преднізон - 6 циклів + підтримуюче лікування ритуксимабом кожні 2 місяці протягом 2 років
R-CHOP (ритуксимаб, циклофосфамід, доксорубіцин, вінкристин та преднізон), найчастіше, 8 циклів + підтримка ритуксимабу кожні 2 місяці протягом 2 років .

Якщо таке лікування неможливе у разі протипоказання до ритуксимабу, наприклад, може бути запропонована комбінація CHOP та інтерферону альфа.

Консолідаційне лікування

Його метою є "консолідація" повної ремісії, індукованої індукційною хіміоімунотерапією, та запобігання рецидивам, оскільки всі клінічні дослідження показали, що це лікування подовжує тривалість ремісії та збільшує частоту клінічних повних ремісій та молекулярних.

Консолідуюча терапія включає імунотерапію ритуксимабом, яку застосовуватимуть до прогресування захворювання або до 2 років.

Лікування другої лінії

Якщо немає відповіді на терапію першої лінії, тибсетан ібрітумомаб (Zevalin ™) може бути варіантом другої лінії, якщо початкова імунохіміотерапія включала ритуксимаб.
Схема лікування складається з двох внутрішньовенних введень ритуксимабу та введення Zevalin ™.
У разі рецидиву

Рецидиви досить часті, гангліозні або екстра-гангліозні, незалежно від місця спочатку ураженого. Можна розглянути можливість консолідаційного лікування при трансплантації гемопоетичних стовбурових клітин (наприклад, трансплантація кісткового мозку).

Обінутузумаб у поєднанні з CHOP, CVP або бендамустином при рефрактерній або рецидивуючій хворобі є підтвердженими альтернативами.

Радіоімунотерапія ібритумомабом (Zevalin ™) показана при фолікулярних лімфомах для лікування рецидивів після лікування ритуксимабом.

У разі рецидиву

Низькокласні або «нерозвинені» лімфоми - це захворювання, які, як правило, переходять у хронічну форму і, отже, піддають їх рецидивам, які можна контролювати.
Важливими факторами, що визначають тип лікування та його інтенсивність, є вік, характер першого лікування, вільний час до рецидиву, наявність резистентності до ритуксимабу, гістологічний тип, зокрема, якщо він має місце трансформація та індекс FLIPI .

Вони включають хіміотерапію з ритуксимабом або без нього.
Гематологи можуть застосовувати бендамустин, флударабін, хлорамбуцил з аутологічними гематопієтичними стовбуровими клітинами або без них. Вам також можуть запропонувати радіоімунотерапію препаратом Zévalin ™.

НОВІ ВАРІАНТИ

Обінутузумаб у поєднанні з
- Леналідомід
- Бендамустин у тугоплавких формах
Таземестат, який є інгібітором EZH2
Біспецифічні моноклональні антитіла (глофітамаб, мосуненетузумаб), .
Https://www.arcagy.org/infocancer/ Portraitement-du-cancer/ Portraitements-systemiques/immunotherapie/les-medicaments-de-therapie-innovante-mti.html/

Таким чином, стандартне лікування фолікулярних лімфом

Низька маса пухлини

Сильна пухлинна маса

Інші низькоякісні лімфоми

ПРО ЩО ЦЕ ?

Окрім фолікулярних лімфом, лікар, можливо, розповів вам про одне з наступних станів, дифузну малу лімфому, яка є вузловим розташуванням хронічного лімфолейкозу, мантійної лімфоми або MALT-лімфоми

ПРИНЦИПИ, КЕРІВНІ ТЕРАПЕВТИЧНИМ ВИБОРОМ

Лікування лімфом залежить від типу проліферуючих клітин, стадії захворювання, вашого віку та наявності факторів поганого прогнозу чи ні.

Ці інші форми низькоякісної лімфоми лікуються як з фолікулярною лімфомою. Більшість команд погоджуються лікувати лише лімфоми, що відповідають критеріям високих пухлинних мас. Це визначається як:

Маса пухлини більше 7 см
Більше трьох мас більше 3 см
Змінений загальний стан, випоти рідини (асцит, плеврит,.), Цитопенія (анемія, тромбоцитопенія, нейтропенія,.) Кров

При виборі лікування необхідно враховувати два суперечливі міркування. З одного боку, стихійний розвиток відбувається повільно, протягом декількох років здебільшого чудовим комфортом життя. Отже, початкове лікування повинно мати знижену захворюваність. З іншого боку, відповідь на початкове лікування, будучи прогностичним фактором, у разі невдачі, тоді найінтенсивніші терапевтичні спроби будуть тоді виправданими.