InfoCancer - Arcagy-GINECO - Онкогетріатрія
Визначення
ЗА ІНКа
Онкогеріатрію можна визначити як багатовимірний та мультидисциплінарний підхід найбільш етично доцільного засобу догляду за пацієнтами похилого віку, хворими на рак на різних стадіях захворювання.
НА ПРАКТИЦІ.
Онкогеріатрія має на меті розробити, але також адаптувати персоніфіковану програму допомоги (ППС) для хворих на похилий вік. Це співпраця між онкологами та геріатрами, які поєднують свій досвід, щоб забезпечити найкращий можливий догляд за літніми людьми, хворими на рак
Онкогеріатрія, дедалі важливіша спеціальність.
ПРО ЩО ЦЕ ?
Онкогеріатрія - це злиття двох спеціальностей: онкології та геріатрії, оскільки більшість видів раку зустрічається після 60 років. Насправді 60% ракових захворювань трапляється у пацієнтів у віці старше 65 років і 30% після 75 років, при захворюваності 200 000 для осіб старше 65 років.
ЧОМУ ЦЕ ДИСТАНЦІЙНО ?
Здебільшого лікування раку є важким, агресивним і тривалим із помітним впливом, особливо у людей похилого віку.
Вік також може впливати на ефективність та толерантність лікування. Побічні ефекти можуть посилюватися, а також реакції токсичності або вразливості після хіміотерапії. Нарешті, до патології раку часто додаються питання, пов’язані з віком або станом здоров’я пацієнта.
Його ЦІЛЬ
Онкогеріатрія має на меті гарантувати всім пацієнтам похилого віку лікування, пристосоване до їх стану, за допомогою мультидисциплінарного підходу командою, яка складається з онкологів та спеціалістів для людей похилого віку (геріатри).
Старіння та крихкість
Старіння
Характеризується поступовою втратою фізіологічних можливостей адаптації через зменшення функціональних резервів багатьох систем (серцевої, гематологічної, ниркової ...).
Режим старіння класично розділений на три категорії: крихкий, вразливий або гармонійний. Це пов’язано з різною тривалістю життя. Це доходить до 70 років з 6,7 років для крихкого старіння, з 18 років для гармонійного старіння і з 85 років від 2,2 року до 7,9 років.
Тендітність
Він характеризується зменшенням фізіологічних резервних можливостей, що змінює механізми адаптації до стресу згідно з визначенням Французького товариства геронтологів.
Старіння погіршується збільшенням частоти супутніх захворювань та появою гериатричних синдромів (деменція, нетримання сечі, пролежні, недоїдання, падіння).
Глобальна геріатрична оцінка (підхід) - EGA
ХТО СТИКНУЄТЬСЯ ?
Ця оцінка корисна у віці 70-75 років у всіх пацієнтів, які не мають гармонійного старіння.
Він надає інформацію про тривалість життя пацієнта, ризики, пов’язані із супутніми захворюваннями, фізіологічний вік та загальний рівень здоров’я.
Для цього він використовує перевірені шкали
РІЗНІ ВИМІРЕНІ ВИЗНАЧЕНІ
Функціональний статус
Опитувальник Activity of Daily Living (ADL: Activity Daily Living) або індекс Katz оцінює автономність пацієнта вдома (миття, одягання, пересування, відвідування туалету, їжа, перебування на континенті).
Опитувальник, що оцінює інструментальну діяльність (IADL: Instrumental Activity Daily Living), перевіряє здатність пацієнта керувати своїм життям за допомогою телефону, управління грошима та ліками, використання громадського транспорту ...
На практиці навіть мінімальні зміни АДЛ часто є ознакою втрати пацієнтом автономії.
Можуть бути запропоновані інші тести, такі як швидкість ходьби, приурочене вставання або оцінка сили зчеплення. Вони дозволяють оцінити м’язову силу.
Поживний статус
Оцінюється за допомогою міні-оцінки поживності (MNA) для визначення наявності або відсутності ознак недоїдання. Він буде доповнений дозуванням альбумінемії, оскільки гіпоальбумінемія має прогностичне значення.
Нейропсихологічний статус
Він оцінює когнітивні функції та ризик депресії за допомогою тесту Фольштейна або Міні-оцінки психічного стану (MMSE). Депресивний стан можна оцінити за допомогою опитувальника GDS (шкала гериатричної депресії).
Вищі функції можна дослідити за допомогою специфічних тестів (словесна вільність, короткочасна та довгострокова пам’ять ...), але вони потребують спеціалізованої консультації.
Супутні захворювання та їх значення
Їх можна виміряти за допомогою індексу Чарльсона або CIRSG (шкала сукупного рейтингу захворюваності для геріатрії).
Соціальна складова має найважливіше значення, оскільки вона впливає на терапевтичний проект.
ЗАГАЛОМ
Ця група тестів дозволяє оцінити ступінь крихкості пацієнта, його теоретичну тривалість життя та запобігти декомпенсаціям, викликаним лікуванням. результати синтезуються за класифікацією Бальдуччі: гармонійне, вразливе, крихке старіння.
Класифікація Балуччі та її наслідки
Тип старіння
Клінічні особливості
Наслідки
Група 1
Гармонійний або міцний
Автономні пацієнти без серйозних супутніх захворювань.
Фізіологічний вік нижчий за сімейний стан.
Група 2
Звичний або вразливий
Пацієнти без повної самостійності в інструментальній діяльності або з серйозними супутніми захворюваннями.
3 група
Тендітна або патологічна
Хворі пацієнти, для яких рак є лише однією з серйозних патологій, якими страждає пацієнт;
з тривалістю життя нижчою за прогноз раку.