InfoCancer - ARCAGY-GINECO - Травна система - Рак шлунка (шлунка) - Лікування -

Звичайні хірургічні методи

ХІРУРГІЯ - ЄДИНЕ КУРИТИВНЕ ЛІКУВАННЯ ДО ХВОРОБИ

Лікувальна хірургія включає не тільки пухлину, але й території супутникових лімфовузлів.
Найчастіше виконувана операція називається резекцією шлунка, перша з яких була виконана в 1879 році французьким хірургом Жаном Емілем Пеаном (1830-1898). Він складається з повного видалення пухлини і, отже, часто шлунка через розріз живота.
На додаток до традиційних технік, нещодавно з'явилися підходи, спочатку лапароскопічні або роботизовані. Їх оцінюють.

arcagy-gineco

  • Для раку барлогу
    • Для звичайних форм стандартним методом лікування є резекція шлунка 4/5. Макроскопічний запас міцності in situ повинен бути не менше 5 сантиметрів
    • При лінітах - тотальна резекція шлунка
  • Для проксимальних видів раку
    • Повна гастректомія є кращою перед верхньополярною
  • При раку шлункового тіла
    • Повна гастректомія - це золотий стандарт.

Відновлення наступності

Хірург r встановлює безперервність завдяки, найчастіше, езоеюенальному анастомозу на Y-петлі.

Інші види хірургічного втручання

ЕНДОСКОПІЧНА МУКОСЕКТОМІЯ

Це нова техніка, розроблена в Японії. Він включає видалення поверхневих шарів, слизової оболонки та підслизової оболонки шлунка. Ця техніка ще не затверджена у Франції. Це стосується обмежених поверхневих пухлин T1N0.
У деяких випадках може бути запропоновано хірургічне видалення або лазерна фото-абляція вогнища.

При запущених формах захворювання пацієнтам із утрудненим спорожненням шлунку можуть пропонувати втручання цього типу. Потім хірург може розглянути:

  • Єеуностомія, яка полягає у проведенні хірургічного розкриття тонкої кишки зі створенням гастростоми, що дозволяє годувати їжу.
  • Для обходу шлунка можна створити шунтування

ЕНДОСКОПІЧНА ПЕРКУТАННА ГАСТРОСТОМІЯ

Про що це?

Черезшкірна ендоскопічна гастростомія (GEP) передбачає створення штучного прикріплення шлунка до передньої черевної стінки за допомогою стоми, де розміщується пристрій. Цей пристрій дозволяє через зонд доставляти поживні речовини безпосередньо в шлунок.

Вас можуть попросити залишитись у лікарні протягом 12–48 годин, дотримуючись процедури моніторингу, розпочати ентеральне харчування або у разі ускладнення; до 72 годин, щоб навчити вас керувати харчуванням самостійно або від коханої людини.
Протягом одного-двох тижнів пов'язка буде змінюватись щодня медсестрою, використовуючи антисептик. Тоді заправку можна робити 3 рази на тиждень. Через місяць отвір зазвичай заживають. Тоді більше не потрібно робити антисептичний догляд, і достатньо щоденного очищення водою з милом. Ви можете приймати незахищені душі та ванни, захищаючи зонд водонепроникною пов’язкою.

Розтин лімфатичних вузлів

Рак шлунка може поширюватися на лімфатичні вузли поблизу пухлини. Тому, щоб запобігти поширенню хвороби, їх видаляє хірург під час втручання на шлунок. Це розтин лімфатичних вузлів.
Це систематично під час лікувальних операцій, щоб дозволити патологоанатому шукати наявність ракових клітин у видалених лімфатичних вузлах.

ЯК? "АБО" ЩО ?

Лімфодренаж із шлунку складний. Це робиться через 4 основні осі.

  • Зліва, до селезінки, ганглії селезінкового ланцюга,
  • До гангліїв шлункового коронарного ланцюга,
  • Праворуч - субдуоденопілоричні ганглії у напрямку до печінки,
  • Ззаду, у напрямку до вузлів чревного стовбура, до преаортальних лімфатичних вузлів та цистерни Пек

Дифузія пухлинних клітин відбувається впорядковано шляхом послідовної інвазії гангліозних груп.

ЛІКУВАТИ РАК ШЛУНКУ

У випадку раку шлунка існує три типи розтину лімфатичних вузлів. Тип "D1"
Він лише видаляє лімфатичні вузли навколо шлунка, навколошлункові лімфатичні вузли (обстежується 15 лімфатичних вузлів). рекомендується для I стадії захворювання та для неміцних пацієнтів.

Тип "D2"
Це збільшена дисекція лімфовузлів, яка видаляє, крім того, ганглії чревного стовбура, селезінки та шлункову коронарну артерію (досліджується 25 гангліїв).
Це все частіше рекомендується, оскільки останні дослідження показали його перевагу з точки зору виживання. У рідкісних випадках розсічення може бути великим і включати видалення селезінки (спленектомія) та/або хвоста підшлункової залози.

Тип "D3"
У цьому випадку резецируються всі 16 груп лімфатичних вузлів. Ця техніка все ще експериментальна.

СЕНТИНЕЛЬНИЙ ГАНГЛІОН

При цій техніці радіоактивний індикатор та/або синій барвник вводять у область пухлини. Барвник або радіоактивний матеріал транспортується лімфатичними судинами до першого вузла, який називається «сторожовий вузол». Це перша, яка отримала лімфу з пухлини, і, швидше за все, містить метастази, якщо пухлина поширилася. Дозорний вузол виявляється в операційній хірургом, який може стежити за синім забарвленням або виявляти радіоактивність за допомогою лічильника Гейгера.

  • Якщо аналіз сторожового лімфовузла патологоанатомом показує, що він містить ракові клітини, зазвичай проводять дисекцію типу D2, що дозволяє видалити більше лімфатичних вузлів.
  • Якщо сторожовий вузол не зазнає впливу, проводиться дисекція лімфатичних вузлів D1.

Цей новий підхід застосовується в клінічних випробуваннях і поки що не є стандартним варіантом лікування раку шлунка Т1 або Т2.

ХІРУРГІЯ, ДО

КОНСУЛЬТАЦІЯ З ХІРУРГОМ

Хірургічне лікування, як правило, відбувається у два етапи. Спочатку ви дізнаєтесь, чи є у вас рак через кілька днів після біопсії або відповідних тестів. Ці результати часто дають змогу підтвердити діагноз, але не дозволяють точно вказати ступінь раку. Результати розширення стануть відомі лише після операції.
Зазвичай ви зустрічаєтеся зі своїм хірургом за кілька днів до процедури, щоб обговорити необхідну операцію. Настав час задати конкретні питання щодо операції та потенційних ризиків.
Іноді лікарі дають вам документи, щоб ви могли прочитати їх перед процедурою, тож у вас є достатньо часу, щоб прочитати їх, не відчуваючи поспіху. Вас також можуть попросити вашої згоди, щоб дослідники могли використовувати будь-яку тканину або кров, крім того, що необхідно для діагностики. Якщо вони не є безпосередньо корисними для вас, вони можуть бути дуже корисними для інших пацієнтів у майбутньому. Вас також можуть попросити здати кров перед операцією, якщо переливання може здатися необхідним. Запитайте свого хірурга про необхідність переливання.

КОНСУЛЬТАЦІЯ З АНЕСТЕЗИСТОМ

Ви також познайомитесь з анестезіологом, який приспить вас. Цей лікар розгляне ваші медичні документи та запитає вас, які ліки ви приймаєте, щоб переконатися, що немає можливих втручань в операцію. Наприклад, якщо ви приймаєте ліки, що розріджують кров, такі як аспірин, Kardégic ™, Plavix ™, Sintron ™, Préviscan ™, Pindione ™. Вас можуть попросити припинити прийом ліків за тиждень-два до операції. Тип анестезії, що застосовується, значною мірою залежить від типу операції, що розглядається, та вашої історії хвороби.

Загальна анестезія зазвичай пропонується, якщо операція передбачає складні оперативні втручання. Вам вводять внутрішньовенно крапельно для введення ліків, необхідних для індукції та підтримки анестезії під час процедури. Зазвичай пацієнтів просять не їсти і не пити за 8-12 годин до операції.

Харчування

Незалежно від вашого поживного стану, протягом 7 днів до операції вам запропонують приймати харчову суміш, таку як ORAL IMPACT®.

Це повноцінна поживна суміш, з високим вмістом білка, нормоенергії, доповнена специфічними поживними речовинами: аргініном, омега-3 жирними кислотами та нуклеотидами з РНК (рибонуклеїнова допомога), що не містить глютену

Це 3 брикети по 237 мл, які вам доведеться приймати щодня.

ВАШІ ЗАКОННІ ПИТАННЯ (не вичерпні)

  • Догляд за рубцями
  • "Поради", як довго ?
  • Що я можу їсти ?
  • Що я можу "робити" чи "не робити" ?
  • Що я можу взяти, якщо боляче ?
  • Коли викликати лікаря або медсестру ?

ХІРУРГІЯ, ПІД ЧАС І ПІСЛЯ.

Тривалість втручання залежить від типу проведеної операції. Наприклад, резекція шлунка з розтином лімфатичних вузлів триває три-чотири години.

Безпосередні наслідки ...

Прокинувшись після операції, вас поміщають у кімнату для відновлення, де ви перебуваєте, поки не прокинетесь, перевіряючи стабільність своїх життєвих показників, артеріального тиску, пульсу та дихання. В принципі, ви повернетесь до своєї кімнати ввечері.

Шлунковий зонд
Вам поставлять катетер у шлунок для евакуації всіх шлункових виділень, щоб прискорити загоєння слизової оболонки шлунка.
У цей період ви не зможете їсти через рот. Як тільки це можливо, цей катетер буде видалено, і ви зможете почати годуватися ротом.

Стоки
Один або кілька дренажів (пластикові або гумові трубки) розміщуються в черевній порожнині для відтоку крові та лімфи, що збирається в процесі загоєння. Догляд за стоком включає евакуацію рідин та вимірювання зібраної кількості.
Більшість стоків розміщують на кілька днів. Якщо кількість рідини, що зливається на добу, менше 30 куб.см, стік можна видалити

Інші "поради" ....
У вас у носі буде «трубочка», яка забезпечить вас киснем, який допоможе вам дихати. Його буде вилучено в середньому через 4 дні.
На кілька днів буде встановлений сечовий катетер для евакуації сечового міхура та точного контролю функції нирок. Це обов’язково, якщо у вас була спінальна анестезія (епідуральна).

Досить швидко лікарі просять пацієнтів встати, щоб уникнути флебіту. Їм запобіжить антикоагулянтний препарат та носіння компресійних панчіх.

Тривалість перебування в лікарні

Звичайне перебування в лікарні становить від 8 до 10 днів, але це буде залежати від проведеної операції, вашого загального стану, наявності інших медичних проблем, вашої реакції під час операції та вашого післяопераційного стану. До цього можна додати перебування в оздоровчому домі, щоб допомогти вам краще одужати, особливо якщо ви один або якщо ви не можете отримати допомогу.

Дієтологія відіграє важливу роль, включаючи підтримку команди, що спеціалізується на дієтології.

Ентеральне годування полягає у забезпеченні поживними речовинами через зонд, розміщений у шлунку.
Парентеральне харчування - це доставка поживних речовин за допомогою внутрішньовенної інфузії.

Операція видалила частину або весь шлунок.
Необхідно внутрішньом’язово вводити вітамін В12, як правило, 1 мг на місяць.
Ваш шлунок або значно менший, або його вже не існує. Тож доведеться харчуватися фрагментовано. Після перетину нервів шлунка (ваготомія тулуба) шлунок погано спорожняється. Страх перед безоаром (пельмені застряють у шлунку) призводить до призначення дієти з низьким вмістом сирих овочів.
Якщо ви страждаєте від сильного недоїдання, тобто, якщо ви втратили більше 10% вашої звичної ваги, ви отримаєте перевагу від передопераційного харчування від 7 до 10 днів з подальшим післяопераційним харчування.