InfoCancer - ARCAGY-GINECO - Жіночий рак - Рак яєчників - Лікування - Хірургія

Хірургічне втручання - це перший крок у лікуванні раку яєчників.

Хірургічне втручання - це перший крок у лікуванні раку яєчників. Тип та обсяг оперативного втручання залежить від ступеня захворювання.

arcagy-gineco

Метою втручання є повна резекція видимих ​​вогнищ. Втручання у всіх випадках включатиме

  • Повне дослідження живота та тазу
  • Неконсервативна тотальна гістеректомія
  • Тотальна інфра-шлункова оментектомія (видалення сальника), апендектомія
  • Розтин тазової та аортиково-печеристої артерій у разі повної резекції очеревини.

Критеріями нерезектабельності пухлини є:

  • Широка карцинома очеревини, яку неможливо усунути з самого початку
  • Постраждали більше 3 травних сегментів
  • Дифузне ураження брижі
  • Основне пошкодження печінкового хілуму та/або селезінкового хілуму.

Глосарій

  • Оофоректомія: видалення яєчників.
  • Сальпінгектомія: видалення маткових труб.
  • Аднексектомія: видалення яєчників (яєчників) та маткових труб
  • Гістеректомія: видалення матки
  • Тотальна кольпо-гістеректомія: видалення матки + шийка матки + верхня частина піхви
  • Повна оментектомія: видалення сальника (оболонки, що покриває шлунок і товсту кишку)

Для I-IIIB стадій

Класичні прийоми роботи

Ця операція називається гістеректомія з двосторонньою сальпінгоофоректомією.

Хірург зробить розріз (серединна ксено-лобкова лапаротомія).

Ви повинні знати, що вертикальне розширення можливе і залежатиме від кількості циторедукції, яку потрібно виконати. Цей розріз дозволяє виконувати такі хірургічні дії:

  • Оваріектомія видаляє яєчники.
  • Сальпінгектомія видаляє маткові труби.
  • Аднексектомія - це операція, при якій видаляють яєчники та маткові труби.
  • Гістеректомія - це процедура, яка передбачає видалення матки.
  • Повна оментектомія передбачає видалення сальника - тонкої оболонки, яка покриває шлунок і товсту кишку.

Крім того, залежно від постановки, можуть знадобитися додаткові дії, такі як:

  • Апендектомія (видалення апендикса), особливо при муцинозних формах
  • Двостороння дисекція тазових та аортальних лімфовузлів
  • Біопсія очеревини
  • Цитологія очеревини.

Особливий випадок

Коли жінка репродуктивного віку і якщо рак локалізується на яєчнику, хірург може виключно лише видалити уражений яєчник та його трубку.

Лапароскопічний шлях

В даний час технічно можливо лікувати лише стадії I, якщо хірург може провести повну постановку.

Видалення яєчників та/або матки означає, що жінка більше не може бути вагітною і пройде менопаузу, якщо її ще немає. Однак якщо видалити лише один яєчник, жінка все одно може бути вагітною.

Для етапів IIIC та IV

У ВИГОДНИХ СПРАВАХ

На цій стадії прогресування захворювання метою хірургічного втручання є повна резекція, тобто в кінці операції вже не залишається видимих ​​залишків пухлини.

Лапароскопія для отримання оцінки розширення очеревини та гістологічного діагнозу часто пропонується, якщо планується «перша» операція.

В ІНШИХ ВИПАДКАХ

Інтервальна хірургія

Якщо по закінченню оцінки поширеності захворювання технічно неможливо отримати повну резекцію, пропонується неоад’ювантна хіміотерапія, оскільки метою є досягнення повної резекції.
Так звана інтервальна операція проводиться між 2 курсами хіміотерапії, не пізніше 3 курсу.

Зменшення пухлини неповне під час першого втручання

У цій ситуації буде запропоновано хірургічну ревізію для отримання повної резекції до або під час хіміотерапії. У цьому випадку втручання планується після 3-х курсів лікування, якщо лікування дозволяє отримати об’єктивну відповідь.

Деякі особливості ...

ДРУГИЙ ПОГЛЯД ХІРУРГІЇ

Це може бути призначено пацієнтам, які відповіли на хіміотерапію, що призводить до нормального рівня CA125 та зникнення ознак раку при фізичному огляді та медичному огляді.

Це дозволяє хірургу брати зразки тканин (біопсії) з області, де раніше існувала пухлина, і з будь-яких підозрілих місць живота. Ці фрагменти тканин досліджуватиме патологоанатом під мікроскопом.

Втручання може бути проведене, залежно від випадку, або класичною лапаротомією, або лапароскопією.

«ГРАНИЧНІ» ПУХЛИНИ

Для раку яєчників із ослабленою злоякісністю часто пропонують консервативну хірургічну операцію (збереження матки та яєчника), оскільки це пухлини з хорошим прогнозом, у яких живуть більше 90% жінок на 10 років і частота рецидивів після консервативного лікування становить близько 5 років. %.

Для пухлин I стадії одностороння аднексектомія залишається стандартним методом лікування.

Цистектомія також можлива для дуже маленьких пацієнтів або у випадках двостороннього ураження яєчників. Слід зазначити, що ця мінімальна операція, однак, тягне за собою більш високий ризик рецидиву.

Консервативне лікування залишається можливим навіть на запущених стадіях, проте підвищений ризик рецидиву.

Хірургічне втручання до, під час та після

ДО ХІРУРГІЇ

Прийом до хірурга

Зазвичай пацієнтка зустрічається зі своїм хірургом за кілька днів до процедури, щоб обговорити необхідну операцію. Він скаже вам, чи варто розглядати питання радикальної гістеректомії. Настав час задати конкретні питання щодо операції та потенційних ризиків.
Іноді лікарі дають вам документи, щоб ви могли прочитати їх перед процедурою, тож у вас є достатньо часу, щоб прочитати їх, не відчуваючи поспіху.
Вас також можуть попросити вашої згоди, щоб дослідники могли використовувати будь-яку тканину або кров, крім того, що необхідно для діагностики. Якщо вони не є безпосередньо корисними для вас, вони можуть бути дуже корисними для інших пацієнтів у майбутньому.
Вас також можуть попросити здати кров перед операцією, якщо переливання може здатися необхідним.

Консультація анестезіолога

Ви також познайомитесь з анестезіологом, який приспить вас. Він розгляне ваші медичні документи та запитає, які ліки ви приймаєте, щоб переконатися, що немає можливих втручань в операцію. Наприклад, якщо ви приймаєте ліки, що розріджують кров, такі як аспірин, Kardégic ™, Plavix ™ або його дженерики, Sintron ™, Préviscan ™, Pindione ™ тощо, вас можуть попросити припинити прийом ліків на тиждень або два перед операцією.

Тип анестезії, що застосовується, значною мірою залежить від типу операції, що розглядається, та вашої історії хвороби.
Зазвичай пропонується загальний наркоз. Вам дадуть внутрішньовенну інфузію для введення ліків, необхідних для введення та підтримання анестезії протягом усієї процедури.
Пацієнтам наказують не їсти і не пити за 8-12 годин до операції, особливо якщо планується загальний наркоз.

ХІРУРГІЧНА ІНТЕРВЕНЦІЯ ТА ЇЇ ПОСЛІДЖЕННЯ ...

Тривалість втручання залежить від типу проведеної операції. Наприклад, радикальна гістеректомія займає близько двох годин.

Негайне спостереження

Прокинувшись після операції, вас поміщають у кімнату для відновлення, поки ви не прокинетесь. Ваші життєві показники, артеріальний тиск, пульс та дихання перевірятимуться на стабільність. Ви повернетесь до своєї кімнати ввечері.

Труби ...

Для відведення крові та лімфи, що накопичується в процесі загоєння, встановлюється один або кілька дренажів (пластикові або гумові трубки). Догляд за каналізацією включає евакуацію рідини та вимірювання зібраної кількості, а також необхідний контроль лікаря або медсестри. Більшість стоків розміщують на кілька днів. Якщо кількість злитої рідини зменшується приблизно до 30 куб.см на день, стік видаляється.
Сечовий катетер буде видалений через кілька днів.

Досить швидко лікарі просять пацієнтів встати, щоб уникнути флебіту. Їм запобіжить антикоагулянтний препарат та носіння компресійних панчіх.

Тривалість перебування в лікарні

Вона в середньому тиждень. Однак це обумовлено проведеною операцією, вашим загальним станом, наявністю інших медичних проблем, вашою реакцією під час операції та вашим післяопераційним станом.
Рішення про те, як довго перебувати в лікарні, залежать від вашого вибору та поради лікаря.
Певна післяопераційна допомога може надаватися вдома медсестрою, яка відвідує пацієнта вдома для моніторингу та надання допомоги.
Ви можете відновити свою діяльність протягом 4-6 тижнів після втручання.