Інформація для спеціалістів загальна медицина Дуже поширені кальцієві камені в нирках, які можна запобігти, GFI Der Medizin
Поширеність каменів у нирках зросла за останні 30 років у США. До 70 років у 11,0% чоловіків та 5,6% жінок був симптоматичний камінь. Близько 80% конкременту складається з оксалату кальцію із змінною часткою фосфату кальцію. Наявність Са-вмісного каменю необхідно визначити, аналізуючи, чи було його видалено чи видалено. Після виїзду ризик рецидиву становить 40% через п’ять років і 75% через 20 років. В ході досліджень за три роки утворилося від 43 до 80% нових каменів.
Здебільшого ідіопатичного характеру
Хоча багато спадкових та системних захворювань пов'язані з цим (див. Вставку), більшість каменів у нирках Са є ідіопатичними. Однак у цих випадках, за даними 24-годинного аналізу сечі, зазвичай виявляється принаймні одна метаболічна аномалія. Причиною утворення каменів є перенасиченість, яка часто виражається як відношення концентрації Са-оксалату або Са-фосфату в сечі до розчинності. Якщо нижче 1, кристали розчиняються, вище 1 вони можуть утворювати серцевину і рости. Значення перенасичення вищі у пацієнтів з повторним утворенням каменів. З фосфатом кальцію перенасиченість залежить від значення рН (збільшуються один з одним), а з оксалатом кальцію - ні. Оскільки оксалатні камені кальцію утворюються навколо шару фосфату кальцію, оптимальна терапія зменшує обидва типи перенасичення. Більшість спеціальних лабораторій обчислюють свої значення при аналізі 24-годинної сечі.
З речовин у сечі, які можуть сприяти або гальмувати кристалізацію, єдиним, на який можна впливати на практиці, є цитрат (уповільнює ріст кристалів Са). Анатомічні аномалії (наприклад, підковоподібна нирка) можуть спровокувати або сприяти утворенню каменів, особливо якщо виникає застій. У пацієнтів із лише однією ниркою існує ризик гострої ниркової недостатності, якщо камінь перекриває сечовід.
Поширена гіперкальціурія
Гіперкальціурія, найпоширеніша з порушень метаболізму, в основному є сімейною та ідіопатичною. У цих випадках, при збільшеному ентеральному захопленні Са, значення сироватки залишається нормальним завдяки швидкій екскреції. На дієті з низьким вмістом кальцію такі пацієнти часто втрачають більше Са, ніж кількість їжі - єдиним можливим джерелом є кістки; тому уникайте обмеження вмісту Са.
Необхідно вимірювати Са в сироватці крові, щоб виявити випадки первинного гіперпаратиреозу (PHPT). Виведення оксалатів помірно вище, ніж зазвичай, коли відбувається багаторазове утворення каменів, можливо, через посилене всмоктування оксалатів у кишечнику.
У разі повторного утворення каменів виключіть системні захворювання та проаналізуйте всі камені (можлива зміна типу). КТ покаже камені та відхилення. І.а. через опромінення ультразвук або рентген підходять для подальшого спостереження (але з меншою чутливістю). Після епізоду гострого каменю, серед іншого, шукають. після гіперкальціємії, хронічної хвороби нирок та канальцевого ацидозу нирок. Найкраще проаналізувати 24-годинну сечу двічі. Є сенс виключити системні захворювання навіть з першим каменем, особливо якщо уражена людина ще не доросла.
Автори описують, коли камені потрібно видаляти або розбивати, та терапію гострих кольок. Вони дуже докладно пояснюють запобігання ідіопатичним оксалатним каменям та кам’яно-фосфатним каменям. До заходів, що зменшують перенасичення, належать: збільшення об’єму сечі. Список продуктів, що містять оксалат, можна знайти на веб-сайті www.ohf.org у розділі "Ресурси".
Як тільки буде визначена оптимальна профілактика рецидивів, сироватку та 24-годинну сечу слід повторно аналізувати через чотири-шість тижнів після початку тесту, щоб визначити ефективність та можливі побічні ефекти (наприклад, гіпокаліємія під тиазидами). Для подальших зустрічей зверніть увагу на дотримання. СН