Інформація про пацієнта щодо синдрому діабетичної стопи - моя медична книга

Автори Проф. мед. Олександр Мелхорн

Який зв’язок між цукровим діабетом та ускладненнями стопи?

Цукровий діабет - це хронічний метаболічний розлад, який спричинений порушенням засвоєння глюкози клітинами або зменшенням вироблення інсуліну. Характеристика діабету - довготривалий, високий рівень цукру в крові та наслідки цього пошкодження різних систем органів, включаючи судинну та нервову системи.

Термін синдром діабетичної стопи охоплює різні клінічні картини, всі вони спричинені пошкодженням судин (макроангіопатія) та/або нервів (нейропатія). Особливо ризикують люди, які відчувають зниження відчуття стоп внаслідок пошкодження нервів. Типовим є знижена чутливість до дотику обома ногами, яка може включати пальці або більші ділянки стоп.

Через зменшення відчуття відчуття та болю пошкодження або точки натиску на шкірі не помічаються. У той же час, “цілющий потенціал” організму порушується при діабеті. Невеликі травми можуть швидко перерости в виразки в області підошви ніг або тильної сторони ніг. Колонізація бактеріями може призвести до важких інфекцій стопи. Затримка або неадекватне лікування може призвести до ситуацій, які в гіршому випадку вимагають ампутації.

Наскільки поширені ускладнення стопи при цукровому діабеті 2 типу?

Понад 5 мільйонів людей у Німеччині страждають на цукровий діабет. Понад 90 відсотків з них страждають на діабет 2 типу. Однак передбачається, що 40-50% невизначених діабетиків не повідомляються. Відповідно, фактична кількість у Німеччині, ймовірно, становитиме від 7 до 8 мільйонів, що означає, що страждає приблизно кожен 10-й громадянин Німеччини. До 10% діабетиків страждають синдромом діабетичної стопи.

Що може сприяти розвитку синдрому діабетичної стопи?

Синдром діабетичної стопи зазвичай починається з невеликих травм шкіри стопи, які не помічаються через розлад чутливості. Наступні фактори сприяють розвитку синдрому діабетичної стопи:

Біг босоніж на відкритому повітрі
Утворення мозолів
Врослий ніготь і мозоль
Невідповідне взуття
Поганий догляд за ногами
Погіршення зору
Надмірна вага (ожиріння, ІМТ ≥ 35)
Куріння, занадто багато алкоголю, відсутність фізичних вправ, неправильне харчування тощо.
Прийом ліків, що пригнічують імунну систему

Діабет може спричинити пошкодження нервів. Які ознаки цього?

Розлад нервів стопи призводить до різних симптомів. Наступні ознаки можуть свідчити про пошкодження нерва:

Рожева, тепла і суха шкіра
Точки тиску/мозолі в місцях сильного тиску
Сплющення склепіння стопи
Розширення стопи, набряк суглобів і пальців кігтів
Оніміння, відчуття "ходіння мурашок", ненормальні відчуття
Нестійкість при ходьбі
Пекучий біль у спокої
Ніякої різниці між теплим та холодним неможливо
Відчуття болю більше не існує

Що таке стопа Шарко (нейроостеоартропатія)?

Підвищений рівень цукру в крові може пошкодити периферичні нерви при цукровому діабеті. Це призводить до зменшення сприйняття почуттів та порушення роботи вегетативної нервової системи в кінцівках (наприклад, стопі).

Це призводить до некоординованого і незахищеного кроку на стопі, тобто, якщо ви наступаєте на камінь, наприклад, якщо ви цього не помічаєте, ви не можете захистити ногу компенсаційним рухом і стопа перевантажена. Це може статися до 100 разів за одну добу, що в довгостроковій перспективі призводить до руйнування кісток, сухожиль, зв’язок і суглобів.

Перш за все, це, як правило, одностороння набряклість і почервоніння стопи, біль виникає рідко. На рентгенограмі видно переломи, поглинене моллю руйнування кісток і вивихів (вивихів) суглобів.

Тоді існує ризик того, що склепіння стопи руйнується, стопа деформується і утворюються виступаючі кістки, які потім призводять до уражень шкіри (виразок). Зазвичай їх можна лікувати лише видаленням виступаючої кістки або виправленням деформації.

Діабет може пошкодити судини. Які ознаки цього?

Наступні ознаки можуть свідчити про обмеження кровопостачання стопи:

Холодні ноги
Бліда або синювата шкіра
Біль у литках/судоми при ходьбі
Біль при положенні лежачи

Діабет може призвести до інфекцій стопи. Які ознаки цього?

Через порушене відчуття інфекції не обов'язково призводять до болю в стопі. Наступні ознаки можуть вказувати на інфекцію, навіть якщо немає болю:

Загальне нездужання з лихоманкою, ознобом
Перегрів або почервоніння на стопі
Набряк стопи

Щоб прочитати опис зображення та повний вигляд, натисніть на зображення. Фотографії: Олександр Мелхорн

Що ви можете зробити, щоб запобігти синдрому діабетичної стопи?

Щоденне чищення ніг теплою водою: температура води 37-38 °, тривалість 3-5 хвилин
Втирання ніг і ніг зволожуючим кремом.
Догляд за нігтями закругленими ножицями (можливо, ортопедом)
Видалення мозолів (можливо, ортопедом)
Носіть відповідне взуття з достатньою шириною та висотою для взуття
Носіння "правильних" панчіх з високим вмістом бавовни, без швів, змінюється щодня

Додаткову інформацію з цієї теми також можна знайти за адресою http://www.my-medibook.de/fuer-patienten/podologie/diabetes.html.

Яке взуття підходить при синдромі діабетичної стопи?

Готове до взуття зручне для ніг (широкий, високий супінатор, жорстка підошва, без натискаючих швів)
Взуття для захисту від діабету з м’яким безшовним верхнім матеріалом та знімною м’якою підошвою
Ортопедичне взуття на замовлення при наявних деформаціях
Рельєфне взуття
Бандажне взуття

Щоб прочитати опис зображення та повністю переглянути його, натисніть на зображення. Фото: Маркус Вальтер

Концепція подальшої обробки OPED охоплює набагато більше, ніж пропозиція продукції.
OPED підтримує та супроводжує пацієнтів безкоштовно та безкоштовно. Пацієнта інформують про свою рану та терапію через детальний інформаційний матеріал про захворювання та хід лікування.

Також існує можливість створення клінічного керівництва щодо лікування. Подальша терапія точно визначена в цьому посібнику. Це гарантує, що пацієнт може проводити реабілітацію з точки зору терапії під керівництвом свого лікаря/терапевта.

Що ви можете зробити самі, щоб уникнути ускладнень на ногах?

Спостерігайте за ступнями/підошвами (при пухирях, точках тиску, почервонінні, сльозах, мозолях)
Уникання нікотину та алкоголю
Хороший контроль рівня цукру в крові
Здорове харчування
Достатня кількість вправ
Участь у навчальних курсах для діабетиків

Які варіанти лікування існують?

Лікування пролежнів, виразок та інфекцій

Повне зняття тиску при пошкодженні (ураженні) за допомогою взуття для розвантажування, повноконтактного пластиру, технічних засобів (ортопедії), інвалідного візка, постільного режиму. Якщо у вас є пролежні, виразки або інфекція, або якщо ви підозрюєте одну з цих змін, вам слід проконсультуватися зі своїм лікарем, щоб він спланував з вами наступні дії та розпочав лікування.

Щоб прочитати опис зображення та повний вигляд, натисніть на зображення. Фотографії: Олександр Мелхорн

Як отримати рани стопи під контролем? Як я можу запобігти цьому? Ці та інші запитання діабетики задають собі занадто часто. DARCO допомагає усунути ці питання та забезпечити ясність.

Люди мають лише дві ноги, і особливо діабетикам тут потрібно бути особливо обережними. Це стосується не лише належного догляду за ногами та правильного взуття. Регулярно відвідуючи спеціаліста та відповідний самоконтроль, ви робите значний внесок у покращення якості вашого життя.

Первинна допомога при наявних ранах/виразках

Менші рани можна загоювати очищенням, видаленням ущільнень та відмерлих тканин та спеціальною накладкою для рани.

Лікування шкірних інфекцій

Якщо в тканині виявлено бактеріальне запалення, проводять антибіотикотерапію і видаляють мертві тканини. Якщо утворилася гнійна кишеня, її розкривають, щоб секрет стікав і не поширювався далі в тканині.

Щоб прочитати опис зображення та повний вигляд, натисніть на зображення. Фотографії: Олександр Мелхорн

Лікування оклюзійної хвороби периферичних артерій (PAD)

Якщо нога недостатньо забезпечена кров’ю, рани не заживуть або заживають дуже повільно. Судинні спеціалісти можуть повторно розширити закриті судини або замінити їх судинними трансплантатами або судинними трансплантатами. Це призводить до поліпшення кровообігу і, отже, загоєння ран.

Цільове лікування хронічних виразок (виразок)

Хронічні виразки призводять до поверхневої інфекції стопи в довгостроковій перспективі. З часом інфекція може поширитися на глибші шари тканин і вразити кістки. Якщо результат несприятливий, стопа може бути настільки сильно пошкоджена, що ампутації вже не уникнути. На додаток до поганого кровообігу та зменшення відчуття в стопі (полінейропатія), механічні точки тиску, спричинені краями кісток, часто призводять до пошкодження шкіри. Щоб уникнути розвитку уражень шкіри на ранній стадії, часто рекомендується видаляти тривожні краї кісток за допомогою невеликих хірургічних втручань до того, як виникає точка натиску.

Хірургічне лікування точок тиску, спричинених hallux valgus

Хірургічне лікування точок натиску, спричинених пальцями ніг молотка