Інформація про здоров’я - Стела Бівол, директор Центру політичних питань; та аналіз; n S; n; сиськи
Сучасна ситуація в Молдові
Джерело: CBS AXA на основі щоденних даних, представлених MSMPS RM
Інші поїхали додому, обійняли своїх родичів, взяли участь у світських заходах і лише через кілька днів - через тиждень почули про необхідність самоізоляції, ще одну категорію не сприйняли серйозно. Введено санкції у вигляді штрафу. Цей захід має несприятливий ефект - він може зменшити адресацію хворих з легкими та безсимптомними формами та потенційно схильних до приховування епідеміологічної інформації, необхідної для встановлення ланцюга передачі. Явище спостерігається, що при контакті з медичною системою з респіраторними симптомами деякі уникають говорити, що мали контакт із кимось із симптомами або з кимось, хто подорожував, тому першими страждають медичні працівники з інших установ, крім тих, що займаються Ковідом. -19.
Відповідно до сценаріїв, опублікованих на сторінці ВООЗ, стадія епідемії відповідає сценарію 3: країна з вогнищами часу, географічним розташуванням та загальним опроміненням (кластери випадків). [1] Зараз передача здебільшого локальна із спалахами.
Що добре: У Молдові ми пішли набагато швидше, ніж інші країни за парадигмою mitigării - масового скорочення контактів між людьми. На 3 -7 день з першої справи закриття місць громадської агломерації вже відбулося, на 8 день розпочався зв’язок із послідовними повідомленнями «Залишайтеся вдома». Населення було масово поінформовано як про надзвичайні ситуації зі здоров’ям, так і про запобіжні заходи за допомогою декількох каналів - ЗМІ, громадські місця, інформаційні матеріали, спільнота соціальних медіа.
Ці заходи, ймовірно, не охоплювали 2/3 населення, необхідного для зупинки передачі, але я сподіваюся, що це все одно сприяє уповільненню швидкості передачі. Але в середньостроковій перспективі ця стратегія не матиме ефекту зупинки епідемії (придушення), а лише уповільнення (пом'якшення) - часу, який готується до підготовки до довгострокової відповіді, приблизно 12-18 місяців до вакцини.
На стовпі відповідей виявити-ізолювати-знайти контакти всі три виміри недостатні:
Обмежена спробність - централізовані в одній лабораторії, люди з передбачуваним Covid-19 („підозрілий випадок”) приїжджають на швидкій допомозі при появі симптомів лише в Кишиневі, тим часом існує ймовірність того, що їх контакти будуть зачеплені, передаючи громаді, не знаючи або може виключити за відсутності місцевого тестування. Необхідно розширити точки тестування та умови, і ми розуміємо, що працюємо над цим виміром.
Епідеміологічні дослідження - якість виконання, можливо, різниться - переважний моніторинг появи симптомів. Згідно з епідеміологічними дослідженнями, кожна заражена людина передає 2-3 людини в навколишнє середовище навіть у безсимптомний період. Контагіозність зберігається протягом 6 днів у тих, хто проявляє симптоми без симптомів, і виникає за день до появи симптомів у тих, хто має симптоми.
Застаріле визначення справи - все ще включає крім симптомів та епідеміологічних критеріїв - перебування за кордоном та контакт з тим, хто повернувся, це вже справа про продовження переважно клінічних критеріїв, і фактор подорожі або контакт з кимось, хто подорожував, більше не має значення.
На даний момент єдиною системою є самоізоляція повернених додому та моніторинг телефонних розмов з боку AMP. На даний момент лише подолана самоізоляція тих, хто повернувся, вже не має епідеміологічного значення. Ми вже на стадії локальної передачі - внутрішньодомашні контакти та інші контакти. В даний час ця категорія не настільки активно контролюється та ізольована. Також повинні існувати способи ізоляції в третіх кімнатах, організованих державою, для тих, хто живе в умовах, що не дозволяють самоізоляції, і люди, яким загрожує Covid-19.
Зовні неможливо оцінити якість завершення епідеміологічного розслідування, здатність ідентифікувати контакти та включати їх у самоізоляцію чи тестування.
Додаткові ризики - якщо люди перелякані або недовірливі, вони, мабуть, не згадують про всі контакти. Крім того, якщо вони вели нормальне життя до появи симптомів і не мають дому, важко назвати всіх людей, яких вони бачили за тиждень.
Далі: як може виглядати епідемія в найближчі 12-18 місяців
Згідно з певними епідеміологічними моделями та на основі спостережень в інших країнах, Імперський коледж зробив деякі оцінки, які зараз використовують Великобританія та США для коригування стратегії. Вони можуть застосовуватися в Молдові фахівцями [1]:
- Близько 2/3 населення має бути інфікованим, щоб виробити колективний імунітет. На даний момент немає підстав вважати, що вірус перестане передаватися в теплий період року. Коли заходи боротьби з вірусом припиняються, передача відновлюється.
- 85% мають легку та середню форму, 10% важкі форми, 5% важкі
- 2/3 випадків є достатньо симптоматичними, близько 1/3 форм проходять без симптомів, і люди можуть продовжувати діяльність.
- Близько 30% госпіталізованих у важкому стані потребуватимуть допоміжного дихання
- Тривалість госпіталізації 8 днів без допоміжного дихання та 16 з допоміжним диханням.
Тож за відсутності довготривалих заходів придушення ми можемо передбачити, що близько 60-75% населення заразиться протягом наступного періоду до вакцинації, близько 30% з них потребуватиме госпіталізації, а 5% становитимуть тяжкі випадки і помруть без спеціалізованої допомоги при диханні.
Щодо швидкості передачі інформації, Молдова могла мати певні особливості: страх звітування, подання помилкової інформації, недотримання карантину та низький рівень інформації. Крім того, частина населення вважає, що ризик низький (40% не вважають себе загрозою зараження Covid-19) [2], а 61% населення вірить у неправдиву інформацію (наприклад, 60% вважають, що вірус викликаний інша країна) [3]. Ця швидкість передачі може бути на максимальному рівні - R = 2,5-3,0.
Головною метою Республіки Молдова є зниження рівня відтворення . Дуже швидке та неспецифічне моделювання показує, що якщо швидкість відтворення зменшується з 2,5 до 1,5, різниця у кількості підтверджених випадків величезна.
Які варіанти стратегії?
Епідеміологічне моделювання моделі, запропонованої Імперським коледжем, можливе за трьома сценаріями:
Джерело: Команда реагування Імперського коледжу на COVID-19. Вплив немедикаментозних втручань (НПІ) на зменшення смертності від COVID-19 та попиту на медичні послуги. 16 березня 2020 р.
CBS Axa. Національне опитування Covid-19.
CBS Axa. Національне опитування Covid-19
- Природний розвиток (чорна лінія)
- Стратегія пом'якшення наслідків (червона лінія)
- Стратегія придушення (Молот - 7 тижнів, а потім починається Танець).
Мета: не повністю переривати передачу, а поступово створювати колективний імунітет та підтримувати кількість випадків, здатних державній системі керувати ними, захищаючи групи ризику до вакцинації та лікування.
Мета: зменшити швидкість відтворення нижче 1, щоб виключити передачу. Проблема полягає в тому, що ці заходи повинні підтримуватися протягом усього циркуляції вірусу або доки вакцина не стане доступною.
Усі країни ЄС, США, Великобританія та інші країни
Китай, Сінгапур, Південна Корея, Японія
Джерело: Команда реагування Імперського коледжу на COVID-19.
· Добровільний карантин вдома
· Великі фізичні відстані для всіх, хто перебуває в групі ризику
· Соціальне дистанціювання всього населення
· Закриття шкіл та університетів. Моделювання показує наступне: будь-яка ізольована міра має недостатній ефект, їх потрібно застосовувати разом.
Джерело: Команда реагування Імперського коледжу на COVID-19. Вплив немедикаментозних втручань (NPI) на зменшення смертності від COVID-19 та попиту на охорону здоров'я. 16 березня 2020 р.
Інший аналіз, опублікований у Financial Times, показує, що заходи придушення повинні поєднуватися із заходами обмеження якомога швидше, і лише країнам, які виявили, відокремили та досліджували контакти, вдалося кардинально змінити криву.
Які стратегії є найбільш ефективними
Ось чотири стовпи стратегії, що використовується в Південній Кореї, яка також може бути використана в Молдові, наближена до плану реагування.
1. Максимальна відкритість та прозорість подання інформації про нові інфекції
Максимально прозора інформація про те, що ми знаємо, що не знаємо, що буде далі, в тому числі в засобах масової інформації та всіх суб’єктах країни. Це був урок, отриманий після епідемії MERS у 2015 році, і це зменшує плутанину та припущення щодо того, що потрібно зробити, щоб зменшити передачу інфекції.
2. Обмеження та пом'якшення
Обмеження полягає у негайній ізоляції кожної зараженої людини та моніторингу всіх підозрюваних та підтверджених.
Пом'якшення полягає у зменшенні кількості випадків, щоб забезпечити здатність системи реагувати за допомогою соціальної дистанційної кампанії.
3. Система тріації та лікування
Ця система була розроблена після епідемії MERS. Найбільшою проблемою є чисельність пацієнтів у лікарнях. Щоб запобігти цьому, система сортування містить лікарні/ізоляційні приміщення (карантин) для важких випадків (5 лікарень), а випадки легких форм та середнього ступеня тяжкості лікуються у комунальних лікарнях. Також створені ізоляційні приміщення в готелях, спортивних майданчиках та житлових центрах.
4. Масовий скринінг та попереджувальний пошук контактів
Сприяє масовому тестуванню та прискореному вивченню контактів, прискореному виробництву тестів, діагностична потужність 430000 тестів на тиждень. Основною зброєю є швидкі випробування в поєднанні з випробувальними центрами, куди ви приїжджаєте на машині або пішки на вулиці.
На закінчення, у Республіці Молдова відповідь на епідемію Covid-19 відбувається в правильному напрямку та відповідно до рекомендованих основ. Але зараз потрібно буде активізувати стовп ідентифікації, ізоляції та активного встановлення та моніторингу контактів кожного підтвердженого випадку, повідомлення ризиків на всіх рівнях, продовження фізичної дистанції та карантинних заходів, коли виявлені спалахи переходять до сценарію з розширеною локальною передачею.
Водночас важливим буде план пом'якшення наслідків цих обмежень, включаючи підтримку основних служб, соціальний захист тих, хто постраждав від ізоляції та ризику, плани наступності для приватного сектору та інші заходи. Звичайно, ступінь впевненості в індивідуальних заходах захисту та швидке прийняття їх усіма передовими працівниками, медичними працівниками, фармацевтами, міліцією, соціальними послугами, що надаються державним сектором та громадянським суспільством, працівниками банків, магазинів тощо, призведе до різниці в кількості постраждалих від боргу.
Ми перебуваємо в ситуації, в якій ми не очікували, як і більшість країн. Хоча існує регіональний та національний план, ніхто не має готових відповідей, ми всі вчимось у дорозі. Зараз нам потрібні спритність, співпраця, прозорість та гнучкість. Це вірус, який може навчити нас бути кращими, відкритішими, підтримуючими, співпрацювати, долати розбіжності та минуле.
Тільки тоді ми зможемо протистояти йому і дізнатися, що нам потрібно робити, щоб бути на крок попереду. Інші країни зуміли бути на крок попереду, оскільки нещодавно вони мали уроки з інших подібних епідемій, ми вперше стикаємось із таким викликом, тому нам доведеться вчитися швидше. Для цього нам потрібно повернутися до класичної відповіді в підручниках з охорони здоров’я на початку 20 століття та використовувати їх разом із інтелектом та технологіями 21 століття. Тільки так ми зможемо досягти успіху.