Інгібітор протонної помпи двосічний меч від печії
Всім, хто скаржиться на печію лікарю, зазвичай призначають інгібітори протонної помпи (ІПП).
Це група препаратів, які значно зменшують кількість кислоти, що виробляється в шлунку. У розмовній формі їх називають блокаторами кислоти або захисниками шлунку. Прикладами ІПП є омепразол, пантопразол (пантозол) та езомепразол (нексіум).
Інгібітори протонної помпи надзвичайно ефективні при печії та езофагіті в короткостроковій перспективі.
Однак у середньо- та довгостроковій перспективі ІПП можуть погіршити симптоми рефлюксу. Крім того, ІПП можуть створювати нові проблеми з травленням, які важко піддаються лікуванню.
Швидке поліпшення гострих симптомів
Оскільки вони блокують протонні насоси в шлунку, їх називають інгібіторами протонної помпи. Без цих насосів жодна кислота не потрапить у шлунок.
ІПП різко знижують кислотність із зворотним холодильником - теоретично до 99%. Оскільки протонні насоси постійно поповнюються, виробництво кислоти швидко відновлюється. В середньому можна очікувати зниження шлункової кислоти на 60-80% протягом дня.
Тому терапія ІПП є безумовно найефективнішим заходом для зменшення вироблення кислоти.
Менша кількість шлункової кислоти при рефлюксі означає, що стравохід стає менш роздратованим. Езофагіт зменшений. Таким чином, він зможе знову протистояти рефлюксу пізніше, доки ви переконаєтесь, що він нормалізується. Печія зменшується або проходить повністю.
Важливо згадати, що ІПП мають сенс лише за наявності симптомів стравоходу. Якщо в дихальних шляхах є симптоми (так званий тихий рефлюкс), результати терапії ІПП залишають бажати кращого.
Інгібітори протонної помпи - це бізнес на мільярд доларів
Інгібітори шлункової кислоти - надзвичайно прибутковий бізнес. Його світові продажі оцінюються у 13 мільярдів доларів США.
Першим на ринку інгібітором протонної помпи був омепразол. Однак, коли термін дії патентного захисту закінчився, були розроблені нові ІПП з тим самим кислотоінгібуючим ефектом, але з дещо іншою хімічною структурою. Фармацевтичні компанії змогли знову зареєструвати патенти та продати нові активні інгредієнти за високими цінами.
Значення нових активних інгредієнтів досі гостро обговорюється серед експертів. Деякі нові речовини пригнічують кислоту трохи краще, ніж перші ІПП, омепразол. Дослідження дають різні думки щодо того, чи насправді це призводить до швидшого загоєння. Багато з цих досліджень фінансуються фармацевтичними компаніями. [1] [2]
Через сумнівне покращення ефективності нового ІЦВ існує суперечлива дискусія щодо того, наскільки висока ціна продажу виправдана. ІПП із патентним захистом, термін дії якого закінчився, набагато дешевші, оскільки на ринку існує багато загальних препаратів.
Незважаючи на це, нові інгібітори протонної помпи активно продаються, оскільки вони настільки прибуткові. Загалом, новіші речовини призначаються більше для збуту, ніж для їх корисності.
Нижче наведено огляд найбільш часто використовуваних інгібіторів шлункової кислоти. Загальна назва активного інгредієнта на початку. ІПП можна розпізнати за “-празолом” в кінці. На другому місці - одна з відомих торгових марок, під якою продається активний інгредієнт.
- Пантопразол - Пантозол
- Езомепразол - Нексіум
- Лансопразол - Агоптон
- Рабепразол - Парієт
- Омепразол
Для омепразолу я не дав марки. Через велику кількість дженериків у Німеччині вже не існує видатних брендів омепразолу.
Інгібітори кислоти не існують вічно
Як було написано вище, інгібітори протонної помпи не зупиняють усього вироблення кислоти, вони лише зменшують її.
Отже, прийому блокаторів шлункової кислоти недостатньо для печії. Ви повинні запобігти рефлюксу самостійно. Надмірна кількість шлункового соку більше не повинна потрапляти в стравохід. В іншому випадку ваші слизові оболонки продовжуватимуть пошкоджуватися, хоча і повільніше. Це триває до тих пір, поки печія не прорветься знову. Це може зайняти місяці чи роки. Однак, як тільки прийде час, блокатори кислоти вже не допоможуть, оскільки існує обмеження наскільки можна зменшити вироблення кислоти за допомогою ліків.
Тому дуже важливо, щоб ви використовували ІПП лише проти гострих симптомів і поєднували їх із дієтою та зміною поведінки. Якщо рефлюкс досить знижений, і стравоходу довелося відновити кілька тижнів до кількох місяців, вам слід знову зменшити ІПП.
Побічні ефекти: ІПП можуть погіршити рефлюкс
Ліки від печії також негативно впливають на травлення. Він сповільнюється, оскільки в шлунку менше кислоти. Це означає, що часу для рефлюксу більше. Стравохід частіше і на більш тривалий час купається в шлунковому соку.
Для дезінфекції їжі нам також потрібна шлункова кислота. Якщо у нас менше шлункової кислоти, ризик гострих та хронічних інфекцій у шлунку та кишечнику, які можуть погіршити рефлюкс, зростає.
Нарешті, нам потрібна шлункова кислота, щоб ми могли засвоювати мінерали та вітаміни. Чим довше ви використовуєте блокатори кислоти, тим більша ймовірність дефіциту, який може спровокувати рефлюкс та інші проблеми.
Утилізуйте блокатори кислот безпечно
Якщо ви вирішили зупинити ІЦВ, вам слід знати, що процес не такий простий.
Коли ви припиняєте приймати ІПП, виробництво кислоти на деякий час стає вищим, ніж раніше. Це називається ефектом відскоку. Надлишок кислоти на деякий час посилить печію і рефлюкс.
Ці симптоми відскоку є причиною того, що блокатори шлункової кислоти викликають звикання. Вам доведеться терпіти більш важкі симптоми деякий час, щоб з них вийти.
ІПП після лікування потрібно звужувати
Чим довше ви використовували кислотні блокатори, тим сильніший і довший ефект відскоку. Принциповим правилом є те, що після 3-4 тижнів терапії ІПП не слід різко зупинятися, а скоріше зменшуватись, щоб пом’якшити симптоми відскоку.
Щоб безпечно вийти з інгібіторів протонної помпи, можуть знадобитися тижні чи місяці. Чим довший період використання, тим довше буде потрібно зупинка.
Не проривайте таблетки
Знижуючи дозу, майте на увазі, що ви не повинні пробивати таблетки ІПП, щоб зменшити дозу, оскільки вони мають покриття, яке захищає їх від шлункової кислоти. Парадоксально, але активні інгредієнти, що зменшують вироблення кислоти, самі по собі не витримують кислоти.
Отже, таблетка повинна проходити через шлунок неушкодженою і повинна розчинятися лише в кишечнику. Відповідно, вам доведеться купувати таблетки правильної міцності для звуження. Однак існують також капсули PPI з бісером, наприклад від Nexium. За допомогою них дозу можна зменшити, відкривши капсулу і взявши лише деякі кульки, оскільки кожна з них має своє власне покриття.
Відміна може погіршити симптоми
Навіть раніше здорові люди можуть розвинути печію після припинення прийому інгібіторів протонної помпи, оскільки у них також стимулюється вироблення кислоти. [3]
Звуження сприяє зменшенню навантаження на стравохід. Він може витримувати вплив світла на кислоту протягом більш тривалого періоду часу краще, ніж коротша, інтенсивна фаза. Закривати очі (наприклад, швидко здирати пластир) - неправильно робити, зупиняючи ІЦВ.
Блокатори Н2-рецепторів (наприклад, ранітидин) можна використовувати під час зменшення. Ці ліки від печії також зменшують шлункову кислоту, але менше. Крім того, вони мають лише мінімальний ефект відскоку. Тому ви можете поступово поміняти блокатори H2 на ІЦВ. Нарешті, ви викрадаєте блокатори H2.
Для короткої гострої печії, коли ви перебуваєте поза режимом, ви можете використовувати антациди. Це лужні (основні) суміші, які нейтралізують кислоту. Вони допомагають відразу після ковтання, але не підходять для постійного використання. Також можна використовувати домашній засіб харчову соду, оскільки вона також нейтралізує кислоту. Харчова сода вже міститься в багатьох антацидах з аптеки.
План виведення індивідуальний
Відміна повинна проводитися індивідуально, залежно від того, як довго ви знаходились на інгібіторі протонної помпи, і чи з’являються у вас симптоми під час зменшення.
Наприклад, я був на ІПП протягом 3 місяців - точніше 20 мг езомепразолу вранці та 20 мг ввечері. За іронією долі, замість зменшення симптомів ІПП дав мені печію. Можливо, ІПП повністю зіпсували моє травлення, викликаючи у мене більше рефлюксу.
Тому я вирішив зупинити ІЦП. Для цього я зменшував дозу на 10 мг щотижня, тобто мені знадобилося близько місяця, щоб зупинитися. Між тим, коли я приймав 20 мг, у мене набагато сильніші симптоми. Однак за допомогою антацидів мені вдалося зняти гострі симптоми.
Поліпшення дієти важливіше за лікування печії
Більшість експертів вважають покращення дієти та способу життя найважливішим заходом рефлюксу, оскільки він є найбільш корисним у довгостроковій перспективі.
Мета - створити нормально функціонуючу травну систему.
Інгібітори шлункової кислоти частіше погіршують травлення.
Лікарі не є дієтологами
Принаймні люди це усвідомлюють.
Медичний курс містить мінімальний вміст з питань харчування. Звичайна медицина в першу чергу заснована на терапії ліками та операціях. Як результат, пацієнтам недостатньо повідомляють про варіанти харчової терапії.
Навіть коли лікарі тренуються самі - у повсякденній практиці кожен лікар має стільки пацієнтів, що немає часу на детальні поради. Аналіз індивідуального харчування та великі поради забирають багато часу. Натомість лікарі вважають за краще витягувати рецептурну прокладку і виписувати препарат від печії - адже вона діє швидше.
Але це проблематично. Оскільки антирефлюксна дієта має набагато кращі показники успіху, ніж будь-який блокатор кислот, без побічних ефектів!
Ось чому оптимізація дієти є одним з головних стовпів моєї книги "Зупиніть печію". Клацніть тут для отримання додаткової інформації про книгу.