Інгібітори протонної помпи (I

Чому I.P.P. ?

Інгібітори протонної помпи зазвичай застосовуються при виразковій хворобі або шлунково-стравохідній рефлюксної хворобі. У випадку, який нас цікавить, їх також застосовують після встановлення стентів та під час подвійної терапії AAP аспірином та антиагрегантною терапією, що спричинює значний ризик шлунково-кишкових кровотеч.

Здавалося б, що I.P.P. занадто широко призначаються, оскільки, згідно з деякими дослідженнями, надмірна кількість рецептів, за якими оцінюється, становить від 25% до 86% [1]. Коли ми бачимо небажані побічні ефекти наркотиків і, особливо, таких як I.P.P. (див. нижче!), є справді привід для занепокоєння щодо незалежності певних лікарів загальної практики та спеціалістів від фармацевтичних лабораторій. Ми можемо думати, що їх добрі стосунки з лабораторіями (та їх прибуток!) Є пріоритетом перед добробутом та здоров'ям їх пацієнтів ...

Які основні І.П.П. ?:

I.P.P. продаються у Франції такі [2]:

Для інформації, щоденні витрати на лікування (2009 р.) Різних молекул [3]:

Як видно, ціни варіюються від одноразових до потрійних. Варіація цих цін, на жаль, повністю незалежна від варіації ефективності різних молекул, як ми дізнаємося нижче ...

Порівняльна ефективність різних І.П.П.:

Що говорить HAS:

Витяг з документа "4 ключові моменти щодо ІЦВ" [4]:

Повторна оцінка HAS не продемонструвала клінічно значущої різниці в ефективності між ІПП.
Ніщо не дає можливості рекомендувати один ІПП над іншим за даного показання, а витрати на лікування різні, рецепт повинен завжди дотримуватися найсуворішої економії, сумісної з якістю медичної допомоги.

Ось що я вже сказав, Рабепразол, хоча продається в 3 рази більше, ніж Лансопразол, не є навіть більш ефективним.

Очевидно, що більшість кардіологів, добре уважно ставлячись до порад фармацевтичних лабораторій, не зможуть утриматися від призначення ІПП. новіші та дорожчі, хоча вони і не ефективніші ...

Ще раз, я підозрюю, що деякі лікарі, що виписують страшну солодкість, стоять на задній панелі охорони ...

Що говорять клінічні випробування:

Якщо я завжди посилаюся на один і той же HAS, він проводив оцінку різних ІПП шляхом аналізу численних клінічних випробувань та різних патологій. Загалом, жоден ІЦП не демонструє більшої ефективності, ніж інший [5]. HAS, як і ANSM, дуже обережно та обережно аналізує неефективність препарату, тому ми можемо повірити їм на слово ...

Ефективність I.P.P.:

Лікування низькими дозами аспірину (AFP):

Застереження: У разі лікування лише аспірином у низьких дозах ([6] та підтверджено в іншому дослідженні від 2012 р. [7]. Цитую: "В даний час немає достатніх аргументів, щоб рекомендувати систематичну асоціацію гастропротекторів при використанні низьких доз аспірину (DIA ). ".
З іншого боку, у пацієнтів, які вже мали шлункову кровотечу, рецепт I.P.P. рекомендується: "З іншого боку, пацієнтам, які перенесли травний крововилив під час лікування AFD і які повинні продовжувати його, рекомендується систематично поєднувати ІПП після того, як шукали та лікували, якщо потрібно, інфекцію хелікобактер пілорі (Клас А) "
Ще раз, зіткнувшись з обережністю цієї установи щодо негативної оцінки наркотиків, ми не можемо не повірити в це! З іншого боку, я сильно сумніваюся, що систематичний пошук інфекції хелікобактер пілорі (ступінь А) систематично проводиться після шлункової кровотечі та перед будь-яким лікуванням I.P.P. ...

У цьому ж прес-релізі сказано більше сибіліну: "Комбінації AFD-клопідогрелю та AFD-AVK збільшують травний ризик, але немає доказів ефективності ІПП у цих ситуаціях. ". Це, мабуть, означає, що навіть у разі подвійної агрегації (одночасний прийом аспірину та антитромбоцитарного засобу, такого як Плавікс) та за відсутності кишкової кровотечі, прийом ІЦП не буде виправданим ?
На закінчення, у разі відсутності виразки та прийому лише аспірину, якщо ваш кардіолог або лікар призначить препарат I.P.P., знайте, що це не тільки вам не принесе користі, але і препарат I.P.P. будучи надзвичайно небезпечним у довгостроковій перспективі, як ми побачимо нижче, це суттєво впливає на ваше здоров'я, якщо не на ваше життя !

Антиагрегант та бістерапія аспірином:

I.P.P. чи потрібні вони в цьому випадку ?

Я повертаюся до цього речення з ANSM, де сказано: "Комбінації AFD-клопідогрель та AFD-AVK збільшують травний ризик, але немає доказів ефективності ІПП у цих ситуаціях. », Що, мабуть, означає, що навіть якщо ризик травної кровотечі вищий при прийомі аспірину та клопідогрелю, немає необхідності систематично призначати ІПП, що підтверджується в цьому іншому документі [8], який передбачає, що ІПП не слід призначати "для профілактики уражень антитромбоцитарною терапією без фактора ризику та без тестування на інфекцію H. pylori" та "Багато приписів ІПП є невиправданими, особливо для профілактики травних кровотеч під час лікування антиагрегантами або антикоагулянтами без фактора ризику '.

Тому здається, що навіть при прийомі антиагрегантного препарату систематичний прийом препарату І.П.П. не є обов’язковим, але перш за все те, що пошук інфекції H. pylori необхідно проводити у разі кровотечі та до будь-якого призначення P.I.P. (Я сильно сумніваюся, що це так ...).

Я ще не знайшов жодної твердої думки з цього приводу ...

Документи HAS з цього приводу датуються 2009 роком, після [12] ніколи не оновлювались і залишаються умовними.

Отже, на сьогодні можна зробити висновок, що докази будь-якої взаємодії між клопідогрелем та певними інгібіторами протонної помпи досі не встановлені з певністю. Це не повинно заважати деяким лікарям, які виписують рецепт, використовувати цю підозру для призначення пари Рабепразол/Тикагрелор замість Лансопразолу/Клопідогрелю ....
Або витрата, помножена на 5 для однакової ефективності. Але завдяки подякам лабораторій ...

Побічні ефекти I.P.P.:

ІПП різко збільшують тяжкість інфекцій COVID-19

Автори важких клінічних наслідків COVID-19, пов’язаних з інгібіторами протонної помпи: загальнонаціональне когортне дослідження з відповідністю оцінок схильності [13] », яке відстежували 132 316 пацієнтів віком від 18 років, які пройшли тестування на ГРВІ-CoV-2 з 1 січня та 15 травня 2020 р. Критеріями оцінки були позитивність ГРВІ-CoV-2 (первинна) та важкі клінічні результати COVID-19 (вторинна: відділення допомоги, введення інвазивної вентиляції або смерть).
Серед пацієнтів із підтвердженим COVID-19 поточне використання ІПП призвели до 79% вищого ризику серйозні клінічні результати COVID-19, тоді як зв’язок із минулим використанням ІПП залишався незначним. Поточне використання ІЦП, починаючи з попередніх 30 днів, було пов’язане з підвищений ризик на 90% серйозні клінічні наслідки COVID-19.

Інші побічні ефекти:

Як і всі ліки, I.P.P. не позбавлені побічних ефектів. Що стосується цього продукту, необхідно диференціювати небажані побічні ефекти, які можуть виникнути в короткостроковій перспективі (які, однак, можуть бути менш серйозними), від тих, які виникають під час використання цих продуктів у довгостроковій перспективі та які є, їх надзвичайно серйозні та незворотні !

Короткотермінові побічні ефекти:

Щодо найпоширеніших короткочасних побічних ефектів (до 1 з 10 осіб), можна зазначити:

Головний біль

Вплив на шлунок або кишечник: діарея, біль у шлунку, запор, гази

Нудота або блювота

Доброякісні поліпи в шлунку

Трохи рідше (до 1 на 100 осіб):

Набряки ніг і щиколоток

Порушення сну (безсоння)

Запаморочення, поколювання, сонливість

Запаморочення

Зміни результатів аналізу крові, які перевіряють, наскільки добре працює ваша печінка

Висип, кропив'янка і свербіж

Загальне нездужання, нестача енергії

Очевидно, що є багато інших небажаних побічних ефектів, навіть менш поширених, але, на жаль, набагато серйозніших, про які повідомляється в листівці цих продуктів [14]. Я настійно рекомендую вам читати його, ризикуючи засмутити кожного разу, коли ви приймаєте дозу I.P.P. !

Серйозні та незворотні побічні ефекти прийому довготривалих ІЦП:

Журнал Prescrire, незалежність якого (і розсудливість ...) відомий, нещодавно (жовтень 2018 р.) Опублікував статтю про небезпеку І.П.П. у довгостроковій перспективі [15], яка, зокрема, повідомляєзбільшення смертності на 25% (RR) для спостереження приблизно 350 000 пацієнтів протягом 5,7 років ... Навіть якщо цей відсоток є відносним, є причина для великого занепокоєння !

Але це ще не все, кілька досліджень це показали прийом ІПП у довгостроковій перспективі спричинив серйозні та незворотні побічні ефекти. CBIP (Бельгійський центр фармакотерапевтичної інформації) складає добре задокументований перелік [16]:

Примітка: У статті, що містить посилання на джерела, я не знайшов корисним перераховувати її в цій статті, ризикуючи перевантажити її без потреби.

Якщо бути ще точнішим, ось зображення, взяте зі статті, опублікованої на Médically Geek на цю тему [17]: