Інгредієнти схуднення - Swiss Medical Journal
резюме
Втрата ваги - це не просто проблема кілограмів! Це тривалий і нудний процес, який швидко демотивує як пацієнта, так і вихователя. Проблемою подальшого спостереження є систематизація допомоги, беручи до уваги складність та підтримку мотивації в довгостроковій перспективі. Спочатку ця стаття має на меті висвітлити труднощі, які часто зустрічаються при лікуванні пацієнтів із ожирінням. Ця проблема, пов’язана як з пацієнтом, так і з вихователем, може бути причиною стійкості до втрати ваги.
По-друге, мета - запропонувати орієнтири в цьому процесі змін. Описано та детально описано сім інгредієнтів, необхідних для схуднення. Прогрес у рамках кожного критерію стає додатковим маркером змін.
Преамбула
Кілограми є лише однією з аспектів проблеми ваги і пояснюють значну частину біомедичних ускладнень. Однак багато психосоціальних аспектів створюють значний опір втраті ваги, і це важливо враховувати при тривалому процесі. Психічні розлади, часто пов'язані з ожирінням, такі як депресія, знецінення та соціальна абстиненція, можуть бути причиною ожиріння, що також є наслідком цього, таким чином викликаючи порочне коло проблемного. 1.2
Проблема ожиріння з біомедичної точки зору
Ожиріння за останні роки свідчить про зростання, яке стає тривожним із набуттям масштабів епідемії відповідно до звіту про діяльність ВООЗ за 2004 рік. 1.3 Ожиріння - це хвороба, пов’язана із підвищеною смертністю та ускладненнями. Це сприяє соматичному, психічному та соціальному благополуччю. Його походження багатофакторне з генетичними та екологічними детермінантами. 2,3 Збільшення ваги є результатом дисбалансу між споживанням та витратою енергії, що пом'якшується ендогенними факторами, що модулюють споживання їжі.
Еволюція ожиріння у Швейцарії близько відповідає розвитку Сполучених Штатів з кількома роками відставання. У 2003 році у Швейцарії понад третина населення страждала від надмірної ваги або ожиріння (29,4% із надмірною вагою та 7,7% із ожирінням). 4
Ожиріння та надмірна вага, таким чином, стають значним фінансовим навантаженням у Швейцарії (2691 млн. Швейцарських франків/рік). Парадоксально, але органи державної влади чекають ускладнень ожиріння, щоб діяти і платити! Дійсно, 98,4% витрат складають витрати, пов’язані із супутніми супутніми захворюваннями, і лише 1,6% стосуються лікування ожиріння. 4
Без підтримки природною тенденцією з віком є збільшення ваги !
Протягом трьох років зміни ваги в громаді показали, що більше половини (54%) набрали вагу, чверть (24,5%) зберегли свою вагу, а тих, хто схуднув і підтримував цю втрату ваги, було лише 4,6%. 5
За винятком хірургічного лікування ожиріння, віддалені результати традиційних програм схуднення, як правило, незадовільні. Однак мінімальна втрата (5-10%) ваги вже може значно покращити і навіть запобігти супутнім захворюванням 6,7 і знизити смертність на 30% !
Проблема ожиріння в управлінні
Багато досліджень демонструють ефективність схуднення для здоров'я. Засоби масової інформації передають ідеал тонкості як успіху. У цьому контексті всі переконуються, принаймні в бажанні, що потрібно худнути. Більшість програм схуднення мають невтішні довгострокові результати, навіть якщо втрата ваги становить 5-10% від початкової ваги, що, хоча вже ефективно з точки зору здоров'я, часто невтішне порівняно з очікуваннями пацієнтів. Ці помилки, мабуть, пов'язані з тим, що більшість процедур зводиться до спроб вирішити проблему дисбалансу між споживанням та витратою енергії, не беручи до уваги, що насправді створює проблему для пацієнта з ожирінням та його лікування. Труднощі розташовані на декількох рівнях, вони можуть бути пов’язані з вихователями, пацієнтами, спільними для обох або стосунками вихователя та пацієнта.
Проблеми та труднощі вихователя
У світлі нещодавніх даних, що демонструють сприятливий вплив навіть мінімальної втрати ваги на здоров'я, доглядачі все більше переконуються в необхідності зниження ваги на користь свого пацієнта. Зрозуміло, що місія важка.
Які можливі пояснення:
* Проблема з різними занепокоєннями: доглядач зосереджений на хворобі, на меті охорони здоров'я, тоді як пацієнт стурбований турботою про фізичне та психічне благополуччя. 8
* Проблема мотивації: вихователь не враховує, що мотивація пацієнта до схуднення часто є зовнішньою і походить від третьої сторони. Він дозволяє пацієнтові піти з занадто великими цілями і, отже, недосяжними з огляду на цю мотивацію.
* Проблема з цілями: надмірно амбіційні та нереальні цілі щодо схуднення призводять до надзвичайно демотиваційного почуття невдачі.
* Несприятливе співвідношення витрат і вигод: не врахування того, що психологічні витрати на дієту перевищують потенційні переваги, ускладнює процес у довготривалому підтримці.
* Стійкість до змін: це ожиріння може мати вторинні переваги, найчастіше без свідомості, і якщо їх не враховувати, це створить перешкоди для схуднення. Опір дозволяє пацієнту захиститися від передчасного усвідомлення, яке може вивести його з рівноваги, і дозволяє продовжувати ходити у своєму власному темпі. 9
* Відсутність розуміння ролі їжі: прийом їжі для деяких пацієнтів обумовлений їх емоціями, а часто і несвідомо. Їжа - це емоційна компенсація. Ігнорування цього є причиною довгострокової недостатності втрати ваги.
* Проблема прийняття: ожиріння є хронічним захворюванням, і як і будь-яке хронічне захворювання, слід зробити траур, траур з ідеальною вагою і перестаючи бути "нормою". Вихователю стає важливо це врахувати, щоб підтримати свого пацієнта в цьому процесі.
Все це свідчить про те, що схуднення - це не лише кілограми, дієта чи фізична активність, як досі вважають багато людей. З усього цього виходить, що однією з основних труднощів є підтримка мотивації пацієнта, і в цьому роль доглядача є первісною. Дійсно важливо, щоб він враховував побажання пацієнта, стримуючи його у своїх часто занадто високих сподіваннях. Він повинен розібратися зі своїм пацієнтом, яка його основна мотивація для схуднення, та врахувати вторинні переваги цього ожиріння. Він буде супроводжувати її у творі трауру за ідеалізованою вагою, не відмовляючись; це допоможе йому встановити той необхідний і життєво важливий зв’язок між тілом і розумом. 10 Вихователь у цій підтримці повинен набути різних навичок, зокрема, доброзичливого та емпатичного слухання, поваги до ритму пацієнта.
Проблеми та труднощі пацієнта
Пацієнт із ожирінням часто вже був на багатьох дієтах, сильно схуд, який, на жаль, відновив. Він часто добре знає дієту і знає, що йому робити, щоб схуднути, але не в змозі щодня застосовувати їх на практиці. Він часто також має багато представництв і вводяться нелюдські заборони. Часто він у це вже навіть не вірить !
З якими потенційними труднощами може зіткнутися пацієнт із ожирінням:
* Невизнання його відчуттів: споживання їжі часто регулюється думкою, а не сигналами голоду, ситості. Центр голоду знаходиться під впливом емоцій і думок. 11
* Труднощі з усвідомленням його емоційних станів і, отже, виявленням психологічних конфліктів, які його збуджують.
* Наявність харчових розладів: вони не завжди визнаються пацієнтом як такі і часто пов’язані з почуттям провини, причини, чому пацієнт не говорить про них.
Примусове споживання їжі - це спосіб знизити внутрішню напругу. Порушення харчування може з’явитися або погіршитися після обмежувальних дієт.
* Наявність стану постійного когнітивного обмеження: пацієнт більше не дозволяє собі їсти. Оскільки він "товстий", він більше не дає собі права їсти або дуже мало. Якщо він не дотримується цього, швидко виникає почуття провини, яке парадоксально на мить заспокоюється прийомом їжі, тим самим посилюючи харчові розлади. 11
* Зниження самооцінки: пацієнти з ожирінням, які починають процес схуднення, іноді роблять це для підвищення і без того низької самооцінки. Послідовні невдачі в режимах ще більше послаблюють цю самооцінку.
* Соціальна значимість худорлявості: на соціальному рівні худорлявість стала синонімом оволодіння тілом і, отже, собою. Тонке тіло демонструє контроль над емоціями та поривами. Це доводить перевагу розуму над тілом і стає інструментом сили, що підсилює відчуття існуючого. 11
Тому жирність стає для багатьох людей синонімом великої пасивності, відсутності сили волі та контролю.
* Труднощі з прийняттям неідеальної ваги: вага зазвичай підтримується без зусиль у людини, яка харчується відповідно до своїх харчових відчуттів. Це регулювання здійснюється для генетично визначеної ваги. Подання проти цього регулювання щодо повернення до соціально переоціненої норми ризикує втратити цю тонку регламентацію та побачити порушення харчової поведінки. 11
Допомога пацієнту в процесі схуднення передбачає обговорення з ним різних психосоціальних напрямків. На жаль, він часто не готовий, оскільки перш за все хоче позбутися проблеми зі своєю вагою якомога швидше, не знаючи, що насправді викликає у нього проблеми.
Проблеми, загальні для пацієнта та вихователя під час лікування
* Відсутність знань про проблему ожиріння: ожиріння - це не "просто проблема волі", а "є лише менше їсти". Представлення як доглядача, так і пацієнта щодо ожиріння може стати реальною перешкодою для адекватної допомоги.
* Мотиваційна проблема: ожиріння - це складне хронічне захворювання не тільки для схуднення, але особливо для збереження цієї втрати ваги в довгостроковій перспективі. Також проводиться тривалий і нудний процес, який вимагає набуття навичок, які не відразу призводять до втрати ваги. Зазвичай знеохочення спостерігається як з боку пацієнта, так і з боку опікунів через відсутність результатів у вазі.
* Проблема темпу і терпіння: будь-яка глибока зміна вимагає часу, і для того, щоб остаточно скинути кілька кілограмів, повинні відбутися глибокі зміни. Жити своїм тілом по-іншому, налагоджувати нові стосунки з однолітками та собою, і самостверджуватись 10 - ось деякі варіанти лікування, яким слід дотримуватися. Бажання йти занадто швидко, швидше, ніж це може зробити пацієнт, призводить до опору змінам.
Ще раз ми бачимо важливість підтримки мотивації пацієнта, а також мотивації доглядача. Щоб розвивати цю мотивацію, потрібно вміти покладатися на контрольні показники, що висвітлюють трансформації, що відбуваються.
Інгредієнти, необхідні для схуднення
Для підтримки мотивації як вихователя, так і пацієнта стає важливим мати критерії змін, крім ваги. Сім критеріїв (табл. 1) було обрано відповідно до того, що створює проблему у пацієнта з ожирінням, і відповідно до того, що робиться в певних центрах. 10-13 В межах кожного критерію можна спостерігати та оцінювати прогресування змін у пацієнта. Очікувана еволюція в межах кожного критерію коротко описана. Роль вихователя полягає в тому, щоб допомогти пацієнтові перейти від однієї стадії до іншої, одночасно дотримуючись його темпу змін. На початку програми схуднення пацієнт, можливо, вже перебуває на проміжному етапі в одному з критеріїв зміни, і вихователь повинен спочатку визначити початкову точку процесу.
Мотивація схуднення
Процес мотивації переходить від магічних очікувань, які є першим кроком, до зовнішньої мотивації, що підживлюється мотивом: "якщо я схудну, мій діабет покращиться", "Я нарешті можу знайти другу половинку", до внутрішньої мотивації "якщо я програю вага, я буду більше відповідати своїм значенням ". В кінці процесу пацієнт приймає отриману вагу, навіть якщо це не ідеалізована вага, і знаходить баланс між зусиллями, необхідними для управління своєю вагою, і користю, яку він отримує від цього. Зрештою, ціль досягається, якщо пацієнт дотримується збалансованої дієти без зайвих зусиль, з достатньою пильністю, щоб запобігти рецидиву.
Дієтологія
На початку ми можемо спостерігати відсутність знань і часто багато переконань, потім хороші знання, але труднощі в застосуванні їх на практиці. Наступним кроком є втілення цього на практиці у повсякденному житті, а потім навіть у виняткових ситуаціях (свята, запрошення, святкові страви, ресторан).
Фізична активність
На першому етапі пацієнт не любить фізичних навантажень і має багато переконань щодо занять фізичними вправами, часто пов’язаних з неприємним досвідом занять спортом. На наступному етапі він планує запровадити це, але психологічні витрати перевищують очікувані вигоди; він неоднозначно ставиться до фізичних навантажень. Потім він вживає заходів і, нарешті, інтегрує фізичне навантаження у своє повсякденне життя. Ці етапи засновані на етапах зміни транстеоретичної моделі ДіКлементе та Прочаски. 14
Розлади харчування
Порушення харчування не розпізнаються пацієнтом на початку процесу, або їх не можна «визнати» з виною. Потім пацієнт розпізнає їх, потім визначає причини його харчової поведінки, але не справляється з ними. На наступному етапі він знаходить стратегії боротьби з ними. Нарешті, розлади харчової поведінки вже не мають підстав існувати. У цьому критерії змін також необхідно забезпечити зникнення когнітивних обмежень, часто пов’язаних, щоб запобігти рецидиву. Це обмеження - це одержимість обмеженням їжі, коли думка набирає сили, облягає харчові відчуття.
Харчові відчуття
Пацієнт не відчуває ні голоду, ні ситості, саме розтягнення шлунка вказує йому на те, що він повинен припинити їсти. Крім того, йому часто важко розрізнити голод, бажання та певні емоції. Спочатку він поверне почуття голоду, а потім почуття ситості, не маючи можливості взяти це до уваги. Наступний крок - їсти відповідно до своїх харчових відчуттів.
Емоції
Перш за все, пацієнт не здатний розпізнати свої емоції. Потім він буде поступово їх відчувати, але не маючи можливості назвати їх. Як тільки пацієнт зможе їх описати, він зможе розпочати їх кваліфікацію та оцінити їх інтенсивність.
Відносини до тіла
Людина з ожирінням, щоб полегшити свої страждання, «відрізається» від свого тіла і навіть більше не дивиться на нього, уникає дзеркал, фотографій та ваг, одягається «занедбано». Наступна мета - допомогти йому відновити зв’язок зі своїм тілом, допомогти йому відчути це. Наступний крок - доглядати за своїм тілом (одягатися акуратно, наносити макіяж, погодитися наносити крем).
За кожним критерієм зміни доглядач визначатиме, де знаходиться пацієнт. Це повинно дозволити йому краще визначити робочі цілі, щоб поступово прогресувати, не пропускаючи кроку. Це також означає дати собі засоби помітити зміни та обговорити їх зі своїм пацієнтом, поважати їх ритм.
На закінчення, схуднення та підтримка такої втрати ваги - це не лише проблема кілограмів. Це тривалий і нудний процес, який може легко демотивувати як пацієнта, так і вихователя. Краще розуміння труднощів, що виникають при догляді за пацієнтами, що страждають ожирінням, має зробити можливим покращення моніторингу та підтримку мотивації. Також важливо надати собі засоби для виявлення трансформацій, що відбуваються у вашого пацієнта, щоб підтримати цю мотивацію. Догляд за пацієнтом із ожирінням також означає допомогти їм усвідомити своє внутрішнє багатство. Це допоможе йому зменшити потребу в наповненні їжею. 11