Іноді проводять переливання крові новонародженим

Переливання крові новонародженим відбувається не виключно через гемолітичну хворобу новонароджених (HNDM).

Використовувані препарати крові

Цільна кров: Його вказівки стають дедалі рідше, за винятком певних ситуацій, зокрема важких гострих кровотеч антенатального, внутрішньоутробного або внутрішньоутробного походження, перинатальних акушерських або постнатальних причин, а також ексангвінотрансфузії під час несумісності плода і матері та непрямої гіпербілірубінемії.

Концентрати еритроцитів (еритроцитів): Вони показані при значних анеміях, незалежно від їх причин: крововиливи, надмірне руйнування, виробничий дефект. Кількість, яка підлягає переливанню, вимірюється за такою формулою: (теоретичний Hb - Hb пацієнта) * Вага * 3 зі швидкістю 1-2 краплі/кг/хвилину.

Одиниця концентрату гранулоцитів: Вони винятково застосовуються у випадках важкого неонатального сепсису з нейтропенією.

Тромбоцитарні концентрати: Вони показані у випадках вираженої тромбоцитопенії з ризиком кровотечі незалежно від її етіології.

Свіжозаморожена плазма: Це показано у випадку поширеного внутрішньосудинного згортання крові або загального дефіциту факторів згортання.

Індикація переливання концентрату еритроцитів (еритроцитів)

У будь-якому випадку важливо уникати переливання новонароджених. Таким чином, існує кілька методів, щоб уникнути переливання крові, таких як зменшення зразків крові у новонародженого та затримка затискання пуповини при народженні.

Незважаючи на це, показання до переливання крові ставлять перед набором клінічних ознак, що демонструють зменшення транспорту кисню до тканин: блідість шкірно-слизової оболонки, апное, труднощі з годуванням та застій ваги, млявість, зниження артеріального тиску. Активність, гемодинамічна порушення. Ні в якому разі не слід вказувати цілі підтримки гемоглобіну.

Інші показання можуть вимагати переливання:

У дітей із вродженою ціаногенною хворобою серця: 12 г/дл
У дітей, які не стабілізовані в реанімації, на ЕКМО або в гострій післяопераційній кардіохірургії: 10 г/дл
У дітей з анемією без клінічних ознак, пов’язаною з низьким рівнем ретикулоцитів Особливість переливання РКЦ

особливості трансфузії специфічні для цього періоду життя повинні бути відомими для забезпечення оптимальної ефективності та мінімізації ризиків, властивих цій практиці, яка підпорядковується дуже точним правилам.

Насправді, у новонароджених та у віці до 4 місяців імунологічні правила, що забезпечують безпеку переливання, відрізняються від тих, що застосовуються до старшої дитини та дорослого. Це пов’язано з кількома факторами:

Можлива наявність у новонароджених імунних антитіл типу IgG та специфічності анти-D, анти-А, анти-В або інших антитіл материнського походження. Ці антитіла, які передавалися йому через плаценту, мають в середньому період напіввиведення 21 день і можуть зберігатися в крові протягом декількох тижнів. З цього випливає, що вибір крові для переливання залежить від груп крові матері та дитини та враховує материнські антитіла, які можуть передаватися новонародженому. Таким чином, щоб виключити будь-який ризик імунологічного конфлікту, крім визначення груп АВО та резус-станції дитини та матері, необхідно шукати нерегулярні агглютиніни (RAI) матері та провести обстеження прямий прийом антиглобуліну (EDA) у дітей.
Незрілість системи кон'югації та екскреції білірубіну з потенційним ризиком розвитку ядра і труднощі виведення калію призводять до частого вибору свіжої крові менше 7 днів, особливо в перші тижні, хоча '' в даний час було продемонстровано, що трансфузія новонародженого похідними, що зберігаються протягом 35 днів у контексті протоколів одного донора, добре переноситься.

Переливання крові є звичайною практикою у догляді за новонародженими, але не без ризику. Зниження цього ризику вимагає досконалого знання гематологічних особливостей, характерних для новонародженого, та особливої суворості у показаннях до переливання крові та при виборі препарату крові для переливання.

Вибір RMC

Педіатричний блок
Фенотипізовані: Дотримання RH-Kell у новонароджених жінок є обов’язковим, а у новонароджених з антитілами RH-KELL материнського походження. Розширений фенотип також слід дотримуватися, коли мати представляє антитіло, відмінне від системи Rh-Kell.
Сумісність: Бажано проводити тести на сумісність із сироваткою матері, коли у матері є нерегулярні антитіла, на додаток до тестів на сумісність із сироваткою новонародженого.
Опромінений: Слід застосовувати недоношеним новонародженим ( Вибір RMC:

дитина/мати	AT		AB	О
AT	A/O	О	A/O	О
	О	B/O	B/O	О
AB	A/O	B/O	AB/A/B/O	О
О	О	О	О	О

RGC повинні бути сумісними з фенотипом дитини або матері, якщо дитина не згрупована. Якщо RAI у матері позитивний, RGC повинні бути сумісними з материнськими антитілами.

Ексангвіно-трансфузія

ексангвіно-переливання має на меті видалення еритроцитів новонародженого, вкритих імунними антитілами матері в результаті несумісності з материнською і материнською клітинами. Це також допомагає вивести імунні антитіла з матері, очистити вільний білірубін і виправити анемію. Це переливання ексангвіно покращує виживання дітей.

Для проведення цих ексангвінотрансфузій цільна кров відновлюється з РКС, зберігається максимум 5 днів після забору та опромінюється, а також з ПФК. RGC повинні мати групу крові та фенотип, сумісні з групами крові новонародженого та його матері. Обмін, який обмінюється, повинен дорівнювати в 2 рази загальному об'єму крові дитини (80 мл/кг).

Переливання ексангвіно також може застосовуватися при важкій інфекції, що вимагає швидкого очищення крові новонародженого. Це дозволить усунути мікроби, відповідальні за тривожний стан новонародженого.

Трансфузія концентрату тромбоцитів аферезу (CPA)

Переливання CPA проводиться для компенсації тромбоцитопенії. Коли це є наслідком алоімунізації тромбоцитів у матері та плоду, переливання тромбоцитів слід проводити, коли кількість менше 30 Г/л за допомогою тромбоцитів, сумісних з HPA, або від пожертв матері, якщо це можливо, після деплазматизації та опромінення. У разі недоступності сумісного продукту, нефенотиповані тромбоцити асоціюються з лікуванням внутрішньовенними імуноглобулінами в разовій дозі 1 г/кг.

При аутоімунній тромбоцитопенії не рекомендується переливання тромбоцитів як перший крок, оскільки тромбоцитопенія повільно розсмоктується протягом декількох тижнів. З іншого боку, через 2-3 тижні після народження може знадобитися другий курс внутрішньовенного введення Ig, пов’язаний із переливанням тромбоцитів, якщо кількість тромбоцитів рецидивує нижче 20 Г/л або у разі геморагічного синдрому. Експерти також рекомендують проводити переливання тромбоцитів, коли кількість тромбоцитів нижче 30 Г/л.

Коли тромбоцитопенія не імунна, трансфузія тромбоцитів показана за наявності геморагічних ознак або геморагічних факторів ризику (перинатальна аноксія, ДВЗ), у разі інвазивної процедури, простої операції або поперекової пункції, коли кількість тромбоцитів менше або дорівнює 50 Г/л та у разі серйозної операції, коли кількість тромбоцитів менше 100 Г/л. Однак, навіть якщо новонароджений клінічно стабільний, слід робити переливання тромбоцитів, якщо кількість тромбоцитів менше 30 Г/л.