Іноваційні центри коронарної артеріовенозної фістули Арес у кардіології

центри

зміст

  • Загальні відомості про коронарну артерію-венозний свищ
  • FAVC можуть бути вродженими або придбаними.
  • Наскільки поширені FAVC?
  • Діагностика FAVC
  • показання
  • Процедури, що виконуються для закриття FAVC:
  • Як підготуватися до втручання?
  • Скільки триває госпіталізація?
  • ризики
  • Що відбувається під час процедури
  • Що відбувається після процедури?
  • Що робити після виходу з лікарні?

артеріовенозної

Ана Марія Богдан відповідає на всі питання, пов’язані з цією процедурою.

Ана Марія Богдан, медичний консультант

Загальні відомості про коронарну артерію-венозний свищ

Зазвичай дві коронарні артерії починаються на рівні аорти, яка поступово звужується по мірі розгалуження, щоб оптимально васкуляризувати міокард (серцевий м’яз).

Коронарно-артеріальна венозна фістула (FAVC) передбачає зв'язок, мінливого розміру, між коронарною артерією та або порожниною серця (праве передсердя або шлуночок, відповідно лівий шлуночок; коронально-камерний свищ), або з венозним сегментом системного кровообігу або з легені (коронарно-артеріально-венозний свищ). Зазвичай вони зустрічаються під однією назвою - коронарно-артеріально-венозний свищ (FAVC) - оскільки механізм вироблення та наслідки однакові. Ця категорія включає зв'язок між коронарною артерією та легеневим артеріальним сегментом.

Рідко свищ залучає обидві коронарні артерії. Найчастіше свищ передбачає спілкування в правому серці або з венозним сегментом, рідше - лівий шлуночок або перикард («мішечок», що огортає серце). За частотою здійснюються зв’язки з правим серцем (90%; і в цьому випадку найчастіше у шлуночку, за яким слідують передсердя та легеневі судини), лівим шлуночком, лівим передсердям та коронарним синусом.

FAVC можуть бути вродженими або придбаними.

Вроджені можуть бути ізольованими або виявлятися при складних вадах серця (найчастіше при важкому стенозі або атрезії легенів без залучення міжшлуночкової перегородки, при стенозі легеневої артеріальної гілки, тетралогії Фалло, коарктації аорти, гіпоплазії лівого серця, атрезії аорта).

Придбані FAVC - це рідкісні наслідки травми (такі як ножові або простріляні рани) після операції, катетеризації серця, імплантації кардіостимулятора, ендоміокардіальної біопсії, мієктомії при гіпертрофічній кардіоміопатії, корекції тетралогії Фалло, радіочастотної абляції.

Більшість FAVC мають невеликий розмір і безсимптомні, виявляються випадково при ехокардіографії або ангіографії; вони зазвичай не мають ускладнень і можуть спонтанно закритися. Однак великі FAVC можуть досягати в 3 рази більше нормального розміру коронарної артерії і зазвичай пов'язані із симптомами та ускладненнями. З часом коронарна артерія, що бере участь, розширюється, утворюючи аневризму, можуть виникати інтимні або медіальні виразки (ураження стінок артерії), розриви інтими, відкладення бляшок атеросклерозу, кальцифікація, тромбоз. Іноді це ускладнюється серцевою недостатністю.

Крім того, залежно від характеру спілкування (місця, де воно стікає), FAVC може імітувати інші серцеві патології: дренаж у:

• системні вени або вени правого передсердя можуть імітувати дефект міжпередсердної перегородки

• ліве передсердя призводить до об'ємного навантаження, подібного до мітральної регургітації

• лівий шлуночок імітує аортальну недостатність.

Наскільки поширені FAVC?

FAVC становить близько 0,2-0,4% вроджених серцевих захворювань та близько 50% дитячих вроджених судинних аномалій. Не існує кореляції з расою чи статтю. Вони можуть бути присутніми в будь-якому віці, але можуть підозрюватися у дітей з безсимптомним серцевим шумом або серцевою недостатністю.

FAVC-асоційовані симптоми

Більшість дітей з низьким FAVC протікають безсимптомно. При помірних або високих FAVC може бути почутий шум у серці. У дітей такі симптоми, як стенокардія, можна виділити такими проявами, як дратівливість, інтенсивне потовиділення, блідість, тахіпное (збільшення частоти дихання), тахікардія (почастішання серцебиття). Крім того, найбільш присутні на 2-3 місяці такі явища серцевої недостатності, як втома та пітливість під час годування, тахіпное, блідість, затримка росту.

У пацієнтів старшого віку можуть спостерігатися серцева недостатність, аритмії, синкопе, стенокардія, ендокардит (рідко). Найчастіше вони звинувачують:

• задишка при навантаженні (утруднене дихання)

Ускладнення, пов'язані з FAVC, включають:

• ішемія міокарда, а іноді через хронічну ішемію, розриви папілярних м’язів мітрального клапана

• застійна серцева недостатність

Діагностика FAVC

Деякі лабораторні тести можуть бути модифіковані (наприклад, серцеві ферменти або у разі ускладнення серцевої недостатності підвищення рівня церебрального натрійуретичного пептиду - BNP).

Візуалізація відіграє важливу роль:

• УЗД серця корисно для діагностики FAVC і може виявити:

1. збільшення об’єму лівого передсердя або лівого шлуночка

2. розширення коронарної артерії

5. рух стоку крові в низхідній аорті

7. приплив крові до серцевої камери, без розширення вінцевої артерії, у разі невеликих нориць.

• катетеризація серця: метод вибору при виявленні FAVC.

• магнітно-резонансна томографія є неінвазивним методом оцінки FAVC, але іноді зв’язки фістули неможливо добре візуалізувати.

• Останнім часом можна застосовувати більш точні методи багатоканальної комп’ютерної томографії

• стрес-тести на талій для виділення областей ішемії (як до, так і після операції).

показання

Як уже згадувалося, у дитинстві більшість пацієнтів з FAVC протікають безсимптомно; однак у деяких пацієнтів може спостерігатися задишка під час навантаження, втома та ознаки серцевої недостатності з високим рівнем потоку. Рідко звинувачує стенокардію, серцебиття. У цьому випадку може застосовуватися симптоматичне медикаментозне лікування, поки не буде проведений діагностичний протокол та корекція свища. Мимовільне закриття може бути досягнуте лише у випадку невеликих нориць. Але, в більшості випадків, ці ураження поступово збільшуються, що виправдовує коригувальне ставлення FAVC.

Таким чином, беручи до уваги природне прогресування FAVC до дилатації, з підвищеним ризиком тромбозу, ендокардиту, розриву, рекомендується закрити всі FAVC, крім тих, що мають невеликий розмір. У разі прикордонних ситуацій рекомендується суворий ультразвуковий та ангіографічний моніторинг для фіксації оптимального оперативного моменту. Також важливо знати, що не всі FAVC придатні для інтервенційного лікування.

Крім того, слід спостерігати за пацієнтами на предмет підвищеного ризику розвитку ендокардиту та ускладнень. Рідко у людей похилого віку процес атеросклерозу може призвести до закупорки нориці та послаблення симптомів.

Метою лікування є знищення нориці при збереженні нормального коронарного потоку. Таким чином, перед тим, як вибрати коригування FAVC, враховується співвідношення ризик-користь (співвідношення між необробленими ускладненнями, пов'язаними з FAVC, та ускладненнями, пов'язаними із закриттям FAVC, та перевагою закриття FAVC).

Основне лікування полягає у закритті інтервенційного або хірургічного FAVC.

Процедури, що виконуються для закриття FAVC:

1. Транскатетерна емболізація- це малоінвазивна процедура

2. хірургічна корекція - передбачає втручання у відкрите серце, інвазивну процедуру з більш тривалим відновленням. Деякі FAVC не придатні для інтервенційної корекції, в цій ситуації вибираючи хірургічний підхід (свищі з кількома з'єднаннями, кути, що ускладнюють підхід за допомогою катетера).

Варіант лікування буде залежати від кількості свищів, характеру зв’язків, місця дренування, кількісної оцінки міокарда, що перебуває під загрозою, гемодинамічних наслідків нориці (гемодинамічно кількісно).