INQU; TE FRANCEINFO
Чи руйнується лікарня? Огляд глибокої кризи, з якою зіткнулася державна лікарня у 2018 році, зі свідченнями доглядачів, директорів лікарень, спеціалістів та міністра охорони здоров’я.
"Лікарня - це не товар, ми не там, щоб бути вигідними". Це висловлювання про Сабріну, у вересні 2017 року в Парижі, під час Маршу госпітальєрів. Його гнів відповідає тому, що відбувалося останніми роками у державній лікарні Франції. Шляхом страйків, протестів у службах та соціальних мережах персонал засуджує брак людських та матеріальних ресурсів.
Насичені більшою чи меншою мірою постраждали всі лікарні. В університетській лікарні Тулузи внутрішні документи свідчать про численні дисфункції. Кожного разу, коли виникає проблема в лікарні, вихователь може заповнити форму, щоб повідомити про це начальство.
"Витоки CHU": масовий витік файлів у Тулузі
У вересні 2017 року шоу "Спеціальний посланник" та місцевий сайт розслідування Mediacités розкрили 26 000 повідомлень про події, які слід було зберігати в конфіденційності. Це "витоки CHU". У цих аркушах перелічено багато дрібних щоденних несправностей обладнання, але деякі також повідомляють про серйозні випадки. "З усіх цих документів є більше 1000, які вказують на проблеми з умовами праці, брак персоналу, зазначає Сільвен Морван, головний редактор" Mediacités ". Небезпека для життя пацієнтів".
Цей масовий витік 26 000 файлів інцидентів являє собою три з половиною роки життя лікарні з вересня 2013 року по березень 2017 року. Вони систематично передаються керівництву, яке іноді реагує та намагається знайти рішення. "70% цих форм заповнюються цілим відділом або анонімно, - шкодує Енн Феррер, виконуюча обов'язки директора Університетської лікарні Тулузи. Ми не можемо дати конкретну відповідь комусь, якщо процес не є номінативним".
Призначення цих аркушів - вказати на несправність. Але через них іноді просвічує роздратування. Одного разу сестра-гінеколог опиняється наодинці з помічником сестри, який повинен опікувати 14 пацієнтів. Вона пише, що "команда фізично і психічно виснажена", і говорить про "почуття погано виконаної роботи та загрозу життю пацієнтів".
"Дев'ять годин, щоб отримати сканер"
Ще один приклад, розкритий Mediacités: 5 серпня 2016 року молодому лікареві довелося зробити КТ пацієнтові в критичному стані з підозрою на мозковий крововилив. Немає кого транспортувати до місця сканера, який вона нарешті виконує після дев’ятигодинного очікування. Через три дні пацієнт помер.
Деякі доглядачі повірили журналістам із слідчого підрозділу franceinfo. Оскільки вони не профспілкові, ми зберегли їх анонімність, щоб вони не зазнавали репресій.
Денис * - носій на носилках. Він описує напівзруйнований стан деяких будівель, в яких йому доводиться проїжджати, щоб транспортувати пацієнтів до операційної: "Підлога заповнена дірами, він жаліється. Минуло більше двох років, як ми просимо у нагляду, щоб вони нам їх заблокували і це все ще не зроблено. Коли ми змушуємо пацієнтів проходити сюди, нам доводиться катати носилки дуже повільно, але пацієнти все одно страждають ".
"Це зловживання"
Також виділено брак персоналу та відповідного обладнання. "Щодня вставати з ліжка 130-кілограмового пацієнта з множинними вадами дуже важко з нашими засобами, засуджує медсестру, яка працює у відділенні, де бракує пристосувань для підняття пацієнтів. Ця леді провела сім тижнів у своїх читаннях, лише будучи двічі. Вона багато плакав ". Також страждають медичні бригади: "Це жорстоке поводження", - продовжує медсестра.
Професійно ми почуваємось дуже погано, адже наша роль полягає в тому, щоб правильно піклуватися про пацієнтів, а не погано з ними поводитися. Ми почуваємось винними.
Керівництво Університетської лікарні Тулузи заявило, що вони були дуже здивовані цією подією і сказали, що ніколи не були попереджені про такий випадок. Вона повідомляє нам, що про всі найсерйозніші дисфункції повідомляється Регіональне агентство охорони здоров’я (ARS).
Позиції, принесені в жертву для зменшення дефіциту
Невже в тулузькій лікарні недостатньо кадрів? На CGT припадає 150 позицій, видалених за останні два роки, коли керівництво висуває цифру 720 робочих місць, створених за сім років. Соціальний звіт ЦГУ за 2016 рік вказує на загальне зниження на 56 позицій. У відділі комунікації Університетської лікарні Тулузи зазначається, що "ці посади ніколи не скасовувались", а "присвоювались" "новій структурі", створеній у 2016 році: "Пральня ЦГУ".
До 1 січня 2018 року на чолі Університетської лікарні Тулузи Реймонд Ле Муан, нині керівник апарату міністра охорони здоров’я, віддав пріоритет зменшенню дефіциту. Для його установи цей дефіцит скоротився з 30 до 14 мільйонів євро з 2016 року до кінця 2017 року. "Великою гордістю пан Ле Моун зменшив дефіцит наполовину, за іронією долі Полін Селінге, вихователь, що спеціалізується на дитячій психіатрії ХЮ та члена КГТ. Але заощаджені мільйони євро, чи можемо ми їх десь знайти? Ми скорочуємо робочі місця. Коли ми економимо гроші на спині персоналу, чому б також не зробити це на задній панелі обладнання "C '- це те, що ми бачимо щодня", - висловлює жаль профспілковий діяч.
Раймонд Ле Моун не хотів публічно виступати. Навколишні відповідають за зменшення дефіциту, але заперечують будь-яке скорочення людських та матеріальних ресурсів. Швидше, ми наголошуємо на необхідності реорганізувати служби відповідно до потреб.
Проект вартістю один мільярд євро
Зі свого боку, тимчасова директор Університетської лікарні Тулузи Енн Феррер вважає, що ці файли насправді є не ілюстрацією нездужання в її закладі, а певною "культурою якості". "За небажаною подією, серйозною чи ні, ми повинні мати однаковий попит на поліпшення якості, - каже вона. - У Тулузі цю культуру якості також знаходять в Airbus, який має власні записи про події. Лікарня також турбується про маючи зобов’язання у вигляді штрафу, вже не за кошти, а майже за результати ".
За даними відділу комунікації лікарні в Тулузі, "85% поверхонь ЦГУ менше 20 років. 100% технічних приміщень є новими або зовсім недавніми (операційні, оглядові зали тощо).
Університетська лікарня Тулузи за останні роки пережила найбільший лікарняний проект у Франції.
"Університетська лікарня Тулузи за останні роки інвестувала не менше мільярда євро не лише на реконструкцію закладів догляду, але й на придбання найсучаснішого обладнання, продовжує відділ комунікацій. Більше 17 мільйонів євро були вкладені в матеріали та обладнання, що становить 34% від загальної суми інвестицій ".
"Лікарня не існує для того, щоб бути вигідною, вона є для надання медичних послуг населенню", - сказала Агнес Бузин, міністр охорони здоров'я та солідарності, з підрозділом Franceinfo. "Ми збираємось змінити програмне забезпечення", - продовжує Агнес Бузин, яка обіцяє реформу системи охорони здоров'я в найближчі тижні. Усі працівники, які працюють у лікарні, потребують сенсу. Це те, що я хочу, повернути функції працівників лікарні . "
Ризик самогубства
Задовго до публікації цих 26 000 "файлів інцидентів" в Університетській лікарні Тулузи кабінет експертів вже попереджав про ризики для здоров'я на виробництві. Фірма Addhoc Conseil подала перший звіт у 2015 році на прохання комітету лікарні з охорони праці, безпеки та умов праці (CHSCT). Тоді експертів турбує впровадження більш жорстких графіків. Тоді вони стверджують, що цей метод ще більше зменшив організаційні ресурси та поставив працівників у небезпечну ситуацію. "Ми зайшли так далеко, що спрогнозували ризик спроб самогубства", - згадує Ремі Блік, один з авторів розслідування.
На жаль, у кабінеті все правильно. Через шість місяців після його звіту, на початку 2016 року, чотири доглядачі, пов’язані з університетською лікарнею Тулузи, покінчили життя самогубством протягом чотирьох тижнів. Addhoc вступає знову. "Економічні питання та бюджетні обмеження мають перевагу над якістю роботи", - вказує фірма у другому звіті, оприлюдненому в 2017 році. "Те, що ми спостерігаємо в університетській лікарні Тулузи, є симптомом усієї лікарняної системи Франції. Ремі Блік: Першою метою лікарні є справді мета прибутковості.
Всі інгредієнти присутні для вибухового майонезу
Сторона університетської лікарні Тулузи уточнює, що "якщо в червні 2016 року в лікарні Рангуе справді відбулося самогубство, яке негайно було визнано нещасним випадком на виробництві, інші три смерті відбулися за межами установи без жодних відчутних зв'язків і були доведені з умовами професійних вправ "і що" одна з померлих осіб, яка проходила професійне навчання в Інституті підготовки медсестер (IFSI), навіть не працювала в Університетській лікарні Тулузи ".
Ця вибухова ситуація зустрічається у багатьох закладах. У Ліоні надзвичайні ситуації та медсестри страйкують вже кілька тижнів. "Це не профспілкові маніпуляції, а вимоги, які йдуть від бази, пояснює Ніколь Смольський, реаніматолог лікарні Круа-Русе і член Національної спілки лікарів-лікарів. Для медсестерського персоналу існує така втрата значення, що існує жодних інших засобів, окрім страйку, не буде почуто ".
Вражаючі медсестри в будь-якому випадку продовжували працювати, демонструючи на своїх вбраннях шматок скотчу, на якому було написано «страйку, яку реквізували». Якщо чогось не станеться, я думаю, через 10 - 20 років цього не станеться., протестує Ніколь Смольський. Точка зламу досягнута ".
Менеджмент натхненний автомобільною промисловістю
Щоб зрозуміти, як державна лікарня дійшла до цих крайнощів, вам потрібно зробити крок назад. Ця своєчасна організація в лікарні була частково натхненна ... автомобільною промисловістю. Японська компанія Toyota, виникла в 1950-х роках, наслідуючи американську автомобільну промисловість у 1970-х роках, піонер у галузі "ощадливого управління" ["схуднути", що означає "схуднути, схуднути"].
Принцип полягає у зменшенні витрат при одночасному поліпшенні якості товарів, зокрема за рахунок боротьби з відходами, і за рахунок зменшення запасів. Цей тип операції став необхідним скрізь, у тому числі в лікарні з 2000-х років. "Наприклад, ми будемо підраховувати кожен компрес, який використовується для пацієнта, і намагатись зменшити їх кількість, зазначає Марк Оліва, викладач Університету Німа, який тривалий час працював над наслідками "ощадливого управління" в лікарнях. Обладнання вже не ідеально підходить, воно просто дешевше ".
Ця методика порушує умови праці в лікарнях. "Іноді керівники лікарень витрачають час, проведений з пацієнтом, на те, щоб максимізувати кількість процедур за день", - дратується Марк Оліва. Метою ощадливого управління є більша продуктивність та більша якість. За винятком того, що застосовується в лікарні, якість погіршується . "
Для кожного медичного акту - його ціна
Критикується також спосіб фінансування державної лікарні. До початку 2000-х років існував глобальний конверт, рівномірно розподілений щороку між лікарнями, незалежно від того, лікують вони кількох або багатьох пацієнтів. З 2004 року цю систему поступово замінило ціноутворення на основі видів діяльності, T2A: фінансується вже не лікарня як така, а її діяльність. Зараз кожен медичний акт має цілком конкретну ціну.
Проблема в тому, що ця система загнала лікарню в гонку на лікування. "Лікарні зацікавлені в лікуванні все більшої кількості пацієнтів, що і стало метою", - зазначає Фредерік П'єру, науковий співробітник CNRS. У нас є форма продуктивізму в лікарні, що призводить до погіршення умов праці опікунів, а також до погіршення якості медичної допомоги ", висловлює жаль з боку дослідника. На 2018 рік Медичне страхування забезпечує економію близько 1,6 мільярда євро.
Це фінансове обмеження в першу чергу стосується директорів лікарень. "Директор - це лише одна ланка в ієрархічному ланцюжку, пояснює Фредерік Валлету, президент лікарняної федерації Франції та мер міста Les Républicains de Fontainebleau (Сена і Марна). Не він визначає свій бюджет і засоби". Для мера міста Les Républicains de Fontainebleau виною є різні послідовні уряди. "За останні 10 років в лікарні накопичено сім мільярдів євро, в тому числі за останні три роки три мільярди євро".
Це безпрецедентний рівень економіки.
Крім того, за останні роки у лікарні зросли випадки жорстокого поводження чи домагань. З січня 2017 року була створена національна посада омбудсмена для вирішення цих ситуацій та спроби поліпшити умови праці. "До цього часу абсолютним правилом у лікарні була омерта, мовчання", - засуджує посередник Едуард Куті. Для нього це слово оприлюднюють у лікарні. "Молоді спеціалісти та лікарі все менше приймають поведінку, ставлення та знущання, які були звичною практикою".