Інструкція S3 щодо синдрому подразненого кишечника перед оновленням MedMedia
Згідно з консультаційною версією, наголос на дієті FODMAP робить харчування важливішим. Тепер враховується також чутливість до глютену та непереносимість гістаміну. Розділ про додаткову терапію значно розширений.
Оновлена настанова S3 "Синдром подразненого кишечника: визначення, патофізіологія, діагностика та терапія" буде опублікована через кілька тижнів. Консультаційна версія вже доступна в Інтернеті. 1
У главі про патофізіологію роль мікробіома розглядається більш докладно. Тому синдром подразненого кишечника (СРК) може бути пов'язаний зі зміненим мікробіомом та метаболомом кишечника. Пацієнти із СРК мають склад кишкової мікробіоти, який відрізняється від складу здорових суб’єктів контролю. Це стосується як якості, так і кількості. Настанова не виключає, що зміни моторики, такі як час проходження, також відіграють певну роль у спостережуваних відмінностях мікробіома стільця. Існує твердий консенсус щодо твердження, що змінена мікробіота кишечника при СРК може бути пов’язана з тяжкістю захворювання та реакцією на дієтологічну терапію. 1, 2
Глава «Діагностика» поділяється на «Загальну діагностику» та «Спеціальну діагностику для харчування», причому остання зараз є значно ширшою, ніж раніше - включаючи теми щодо чутливості до глютену та непереносимості гістаміну. Існують негативні рекомендації щодо не встановлених тестів на непереносимість їжі на основі IgG. Ми не рекомендуємо зайвих і проблемних дієт для виведення та аналіз калу на дисбактеріоз. 1-3
Більший акцент на харчуванні
Аспект харчування має вищий пріоритет у новій настанові. Як можливий вид терапії рекомендується дієта з низьким вмістом FODMAP. Це домінуючий симптом болю, газів, запорів та діареї. Дієта повинна проходити у три фази: елімінація, знаходження толерантності та тривале харчування. 1 Метод FODMAP означає ферментовані оліго-, ди- та моносахариди та поліоли. Відповідно, фруктани, галактоолігосахариди, лактозу, фруктозу, сорбіт, ксиліт та маніт слід вживати в невеликих кількостях. Це стосується пшениці, жита, овочів, таких як спаржа, кріп, часник, цибуля, цибуля-шалот, буряк, артишоки, бобові, молочні продукти, яблука, вишня, абрикоси, нектарин, цвітна капуста та сухофрукти. На основі аналізу бактеріального профілю пацієнтів, які позитивно реагували на FODMAP, можна було відрізнити від тих, хто не відповів. 1
Пребіотики та пробіотики отримують позитивні відгуки. Існує консенсус щодо того, що обрані пробіотики слід використовувати для лікування СРК. Вибір штаму може бути зроблений відповідно до симптомів. Крім того, завдяки можливим синергетичним ефектам, при лікуванні СРК можна спробувати поєднання харчових волокон та вибраних пробіотиків. 1
Макрогол отримав більш сильну рекомендацію щодо симптомоорієнтованої терапії запорів. Прукалоприд та лінаклотид також були оцінені позитивно. Якщо є біль, то більше рекомендуються спазмолітики. Зараз м’ятна олія тут згадується як ефективна при лікуванні симптомів болю та газів (сильний консенсус). У дослідженні через 24 години додаток виявився кращим за плацебо за загальними симптомами та щодо болю в животі та дискомфорту. Трав'яна комбінація кореня дягелю, квіток ромашки, плодів кмину, плодів розторопші, листя меліси, листя м'яти перцевої, чистотілу та кореня солодки досі описується як ефективна при загальних симптомах СРК та болях у животі. Ще одним новим доповненням до рекомендацій є рекомендація щодо рифаксиміну в резистентних до лікування випадках не обсесивного синдрому подразненого кишечника. 1, 2
2 Поширене захворювання подразненого кишечника: сучасні рекомендації щодо діагностики та терапії в новому керівництві синдромом подразненого кишечника. Заява Віоли Андресен. Щорічна прес-конференція Німецького товариства гастроентерології, хвороб органів травлення та метаболізму (DGVS)
3 Eppinger U, гастроентерологи повідомляють: Що радить нова настанова S3 "Подразний кишечник"; як працює раннє виявлення пошкодження печінки. Medscape 25 червня 2020 р
4 Петерсдорфер С, Нігл К, Таммеггер М, Метод Фодмапа. JEM жовтень 2013