Інсулін, гормон, який діє як хімічний передавач

Інсулін є важливим гормоном у метаболізмі вуглеводів, який допомагає зменшити концентрацію глюкози в крові, секретуючись клітинами бета-лангерганса в підшлунковій залозі. З хімічної точки зору інсулін є одним з найменших білків з молекулярною масою 5744 Да (дальтон).

Біосинтез інсуліну

Біосинтез (синтез хімічної сполуки в організмі) інсуліну починається з утворенням препроінсуліну. Препроінсулін - це поліпептид амінокислот 110 і складається з наступних частин: сигнальний пептид/інсулін/пептид С/зв'язуючі амінокислоти.

Регуляція секреції інсуліну

Секретагогеле є факторами, що стимулюють секрецію інсуліну.

Глюкоза - є найважливішим фізіологічним секретагогом, бета-клітина надзвичайно чутлива до незначних змін концентрації позаклітинної глюкози у фізіологічній області.

Амінокислоти - лейцин, лізин, аргінін - стимулює секрецію інсуліну за відсутності глюкози.

Вільні жирні кислоти - помірно стимулює секрецію інсуліну in vitro та in vivo.

Препарати, що підвищують секрецію інсуліну

Сюди входять сульфонілсечовини, саліцилати, ізопротеренол, хінін, дизопірамід, інгібітор моноаміноксидази, глюкокортикоїди, калійзберігаючі діуретики, бета-блокатори, фенотіазиди, фенітоїн, центральні альфа-адреноблокатори, пентамідин (антибіотик та антибіотик проти Р). інсулінозалежний цукровий діабет), алоксан, стрептозотоцин.

Нейрогормональна регуляція секреції інсуліну досягається безліччю нервових і гормональних факторів, які діють через аутокринні, паракринні, ендокринні механізми.

Фізіологічна секреція інсуліну

Нормальна секреція інсуліну, по суті, регулюється глюкозою і включає ланцюг підшлункова залоза-печінка-периферична тканина-підшлункова залоза, що дозволяє швидко змінювати цю секрецію, що призводить до відносної стабільності глюкози в крові - ефективне споживання та засвоєння глюкози максимально після їжі, коли секреція інсуліну максимальна, а в періоди голодування та стресу секреція інсуліну зменшується, таким чином уникаючи гіпоглікемії. Секреція інсуліну постійно коливається в межах 0,25-1,25 одиниць/годину, базальна секреція становить понад 50% всього інсуліну, що виділяється за 24 години. Фізіологічна секреція інсуліну має дві особливості - пульсуючу та коливальну.

Інсулін виділяється за швидким пульсуючим малюнком, специфічним для бета-клітини - пульсації інсуліну, які секретуються з інтервалом 6-10 хвилин. Пульсуючий викид важливий для дії інсуліну, викликаючи більш виражений гіпоглікемічний ефект, ніж якби він був безперервним, через більш виражене зменшення печінкової продукції глюкози.

Секреція інсуліну та їжа

У здорових людей після перорального прийому глюкози рівень цукру в крові досягає максимуму через 30-60 хвилин і нормалізується через 2-3 години. Після змішаного обіду, чим більша кількість вуглеводів, тим вище секреція інсуліну, але збільшення глюкагону помірно. На відміну від цього, чим більша кількість білка, тим помірніша секреція інсуліну зростає, але тим більше збільшується секреція глюкагону, що спричиняє збільшення вироблення печінкової глюкози, допомагаючи запобігти гіпоглікемії.

Інсулінотерапія при цукровому діабеті

Відкриття інсуліну вважається одним з найважливіших досягнень сучасної медицини. Цей успіх був вирішальним у збільшенні тривалості життя не тільки пацієнтів з діабетом 1 типу, але й у випадку діабету 2 типу. .

Найважливішими факторами, що впливають на швидкість підшкірного всмоктування інсуліну, є:

обсяг і концентрація введених інсулінів;
місцеві гемодинамічні фактори;
місце ін’єкції;
глибина ін’єкцій.

Використовувані інсуліни можуть бути:

прандіальні інсуліни - які можуть мати невелику тривалість дії та швидкодіючі інсуліни (аналоги);
базальний інсулін;
попередньо змішані суміші інсуліну.

Побічні ефекти інсулінотерапії

Гіпоглікемія - є найпоширенішим несприятливим ефектом інсулінотерапії, найважливішим бар'єром на шляху досягнення та підтримання оптимальних терапевтичних цілей, що безпосередньо впливає на якість життя більшості пацієнтів з діабетом 1 типу та багатьох із діабетом 2 типу.

За ступенем тяжкості симптоматична гіпоглікемія може бути:

легкий - прояви зникають через 10-15 хвилин;
середньої тяжкості - для корекції якої пацієнт потребує допомоги;
важкий - терапія якого вимагає допомоги іншої людини, а введення глюкагону або внутрішньовенного введення глюкози є обов’язковим.

Збільшення ваги - коливається в межах 3,3 -4,6 кг.

Алергія на інсулін - алергічні реакції на інсулін дуже рідкісні.

Локалізовані ліподистрофії - найпоширенішою формою є ліпогіпертрофія, яка є оборотною, якщо уникати інсуліну на тому самому місці.

Ефективність, переваги

Ефективність правильно застосованої інсулінотерапії оцінюється шляхом швидкого придушення симптомів гіперглікемії та отримання глікемічного контролю. Перевагами є підвищення якості життя та значний внесок у профілактику мікро- та макросудинних ускладнень.