Інсулінома - причини, симптоми та лікування
Інсулінома - пухлина підшлункової залози, яка зустрічається приблизно удвічі частіше у жінок, ніж у чоловіків. Його поява класифікується як рідкісне, але інсулінома - найпоширеніша пухлина підшлункової залози, яка виділяє гормони безпосередньо в кров («ендокринна»). Злоякісність інсуліном становить 10%, тому кожна дев’ята пухлина цього типу є злоякісною.
Зміст
Що таке інсулінома?
Свою назву інсулінома отримала від того, що вона виробляє додатковий інсулін і тим самим завдає шкоди організму надлишком інсуліну. У дев'яти з десяти випадків інсулінома розвивається як одна пухлина; так звані множинні мікроаденоми зустрічаються лише рідко.
Приблизно в 50% випадків інсулінома виробляє не тільки інсулін, але й інші гормони травного тракту, такі як вазоактивний кишковий пептид (VIP), який, серед іншого, відповідає за розслаблення м’язів шлунку, кишечника, трахеї та бронхів. Симптоми інсуліноми можуть також виникати при лікуванні цукрового діабету в результаті прийому препаратів, що знижують рівень цукру в крові.
Так звана фактична гіпоглікемія також має схожу клінічну картину, коли пацієнти навмисно викликають гіпоглікемію, щоб отримати медичну допомогу або спровокувати перебування в лікарні. Обидва діагнози повинні бути виключені перед визначенням інсуліноми.
причини
Кінцева причина розвитку цих пухлин ще не з’ясована у звичайній медицині. Однак інсуліноми все частіше трапляються в контексті МОЗ (множинна ендокринна неоплазія).
В результаті цього генетично обумовленого захворювання в порівняно молодшому віці розвиваються пухлини підшлункової залози, паращитовидних залоз і гіпофіза, які поводяться надзвичайно агресивно і часто з’являються після повного загоєння.
Симптоми, нездужання та ознаки
Для інсуліноми характерна так звана тріада Уіппла. У тріаді Уіпла рівень цукру в крові дуже низький, значення нижче 45 міліграмів на децилітр. Крім того, є симптоми важкої гіпоглікемії, яка може сприйматися як сплутаність свідомості, запаморочення, нудота, серцебиття, серцебиття та поколювання та оніміння.
Третя ознака - швидке поліпшення симптомів при споживанні вуглеводів. Гіпоглікемія виникає знову і знову при тязі до їжі, треморі та пітливості. У довгостроковій перспективі спостерігається також збільшення ваги, оскільки харчова тяга призводить до збільшення споживання їжі. Хоча симптоми гіпоглікемії можна полегшити за короткий термін, приймаючи вуглеводи, видалення пухлини необхідно розглядати в довгостроковій перспективі.
Без лікування та видалення пухлини може статися пошкодження центральної нервової системи, оскільки постійне недостатнє надходження глюкози спричиняє загибель багатьох нервових клітин, які потім більше не замінюються. Дуже часто в підшлунковій залозі є лише одна пухлина, що продукує інсулін. Іноді буває кілька пухлин.
У рідкісних випадках пухлина або пухлини також знаходяться поза межами підшлункової залози. Сама по собі інсулінома не викликає жодних симптомів, лише збільшується її вироблення інсуліну. Переважно це доброякісні пухлини, в яких зазвичай не розвиваються метастази. Приблизно в десяти відсотках випадків, однак, може відбуватися злоякісне переродження.
Діагностика та курс
Підозра на інсуліному виникає, коли симптоми гіпоглікемії повторюються. При так званій гіпоглікемії рівень цукру в крові становить лише 50 мг/дл або менше. Це проявляється в типових симптомах, які також виявляються у хворих на діабет, таких як пітливість, тремор, тяга, запаморочення, нудота, блідість, втома, проблеми з концентрацією уваги, порушення зору, прискорене серцебиття (тахікардія) та бурхливе, часто нерегулярне серцебиття (серцебиття).
Класичним терміном, що використовується в медицині, є так звана "тріада Уіппла", яка поєднує значення цукру в крові нижче 45 мг/дл із описаними симптомами гіпоглікемії та покращенням шляхом вливання розчинів глюкози. Чим довше захворювання не лікується, тим вищий ризик ожиріння у пацієнта, спричинений анаболічними ефектами інсуліну.
Це означає, що через надлишок інсуліну у пацієнта постійно виникає відчуття необхідності вживати їжу (особливо вуглеводи), щоб підтримувати стабільність кровообігу. Діагноз ставлять голодуванням пацієнта протягом трьох днів, поки не настане симптоматична гіпоглікемія. Протягом цього часу регулярно перевіряють кров пацієнта та реєструють значення цукру, інсуліну та С-пептиду в крові.
Якщо присутня інсулінома, можна спостерігати дуже швидке падіння цукру в крові та збільшення коефіцієнта інсулін-глюкоза. Останнє має зменшуватись у здоровому організмі, оскільки в тій же мірі, в якій у крові менше глюкози, організм також повинен припинити виробляти інсулін.
Ускладнення
Нерідкі випадки, коли пацієнти страждають від занепокоєння, пітливості та головного болю. Крім того, часто виникає відчуття запаморочення та нудоти. Постраждалі також скаржаться на порушення мовлення та зору та, загалом, високий рівень спритності. Таким чином, інсулінома має явно негативний вплив на якість життя пацієнта. Постраждалі також здаються втомленими і виснаженими і більше не беруть активної участі в житті.
Стійкість пацієнта також значно знижується і обмежується інсуліномою. Нерідкі випадки, коли трапляються м’язові судоми, що може призвести до обмеження рухливості. Саме лікування не призводить до подальших ускладнень. За допомогою ліків або опромінення інсуліному можна відносно легко видалити. Також може бути проведено хірургічне втручання. Якщо лікування не проводиться, інсулінома також може призвести до смерті пацієнта.
Коли слід звертатися до лікаря?
Люди, які відчувають симптоми гіпоглікемії або інші ознаки серйозних захворювань, повинні якомога швидше проконсультуватися зі своїм сімейним лікарем. Якщо виникають такі симптоми, як серцебиття, піт або головний біль, необхідно також проконсультуватися з лікарем. Повторювані тяги до їжі, м’язові судоми, тремор та інші неспецифічні симптоми також слід уточнити, якщо їх неможливо прослідкувати за чіткою причиною. Найпізніше, коли виникають розлади зору чи мови або навіть порушується свідомість, скарги повинні передаватися терапевту. У разі серйозних ускладнень показаний візит до лікарні.
Люди, які ведуть нездоровий спосіб життя, особливо схильні до розвитку інсуліноми. Фактори ризику також є минулі пухлинні захворювання або симптоми підшлункової залози або паращитовидних залоз. Той, хто належить до цих груп ризику, повинен негайно звернутися до лікаря із зазначеними симптомами. Хвороби шлунково-кишкового тракту повинні бути представлені гастроентерологу або сімейному лікарю. За вказаними скаргами також можуть бути залучені спеціалісти з питань пухлинних захворювань. Після первинного діагнозу показано подальше лікування в спеціалізованій клініці.
Лікування та терапія
Першим кроком у лікуванні інсуліноми є введення октреотиду, штучної копії пептидного гормону соматостатину, який уповільнює вивільнення шлунково-кишкових гормонів, включаючи інсулін.
Близько половини інсуліномів реагують на це лікування, і надлишок інсуліну можна зупинити таким чином. Якщо інсулінома злоякісна, хірургічне видалення, яке називається «резекцією» в медичній галузі, є неминучим. Метастази в печінці трапляються приблизно в 10-15% випадків інсуліноми. Якщо метастази вже сформувались або якщо пухлину неможливо оперувати, інсуліному лікують міждисциплінарною терапією разом із хіміотерапією та променевою терапією.
Для хірургічного видалення або ефективної променевої терапії інсулінома спочатку локалізується якомога точніше за допомогою методів візуалізації. Якщо пухлина вже має кілька сантиметрів, її можна локалізувати за допомогою МРТ, КТ або УЗД підшлункової залози. В іншому випадку інсулінома може бути зареєстрована шляхом пунктуального визначення рівня інсуліну через ворітну вену, яка веде повз підшлункову залозу до печінки.
Якщо місце розташування інсуліноми відомо, можна провести хірургічну процедуру. Залежно від того, наскільки повністю можна видалити пухлину, подальше лікування проводиться за допомогою хіміотерапії та променевої терапії.
Ви можете знайти свої ліки тут
Перспективи та прогноз
Як правило, інсолінома має дуже хороший прогноз. Більш ніж у 90 відсотків пацієнтів хірургічного втручання достатньо для видалення пухлини, не залишаючи залишків. Ускладнення з’являються в перші кілька тижнів після операції, але в перспективі стихають. Іноді на додаток до пухлини доводиться видаляти і більші частини підшлункової залози. Це може спровокувати діабет у деяких пацієнтів. Крім того, рецидив може статися через кілька років. Тоді необхідно ще одне втручання.
Пацієнти, які не повністю вилікувані, повинні регулярно відвідувати наступні спостереження. З одного боку, це може спричинити фізичні проблеми, оскільки повторні ультразвукові дослідження можуть спричинити зміни шкіри та пухлини, наприклад. З іншого боку, хронічне пухлинне захворювання представляє значне психологічне навантаження для пацієнта, однак у більшості випадків позитивний прогноз щодо інсоліноми може бути.
Якщо пухлина виявлена на ранніх термінах і операція пройшла без ускладнень, пацієнт може залишити лікарню через кілька днів і вважається вилікуваним після кількох подальших перевірок. У пацієнтів з наявними хронічними захворюваннями чи іншими скаргами прогноз залежить від конституції та індивідуальних симптомів.
профілактика
Оскільки причини розвитку інсуліноми не з’ясовані, не існує заходів, які могли б бути використані для попередження цієї пухлини.
Догляд
Після медикаментозного лікування інсуліноми починається подальший догляд. На цьому етапі лікар має кілька корисних рекомендацій для пацієнта щодо того, як можна підтримати терапію. Зниження стресу та фізичне обмеження особливо важливі. Хіміотерапія є надзвичайною напругою для організму, тому пацієнтам потрібна перерва.
Ніжні заняття спортом чи інші захоплення, що пропонують трохи різноманітності, також підходять як компенсація. Тут не слід недооцінювати позитивний вплив на добробут. За погодженням з відповідальним лікарем постраждалі з’ясовують, які дії в порядку. Організм може бути занадто слабким для певних видів діяльності.
Ті, хто сильно страждає від терапії, потребують психотерапевтичної підтримки. Тут виникають страхи та сподівання пацієнтів. Обробка допомагає змиритися з ситуацією. Зв'язок з іншими постраждалими людьми також покращує якість життя.
Крім того, група самодопомоги сприяє порозумінню. Лікарі часто надають корисні поради щодо лікування та подальшого догляду, при яких відсутні ускладнення. Для того, щоб виявити будь-які зміни, пацієнти повинні вести своєрідний щоденник для виявлення будь-яких побічних ефектів. Потім вони уточнюють це на регулярних оглядах у лікаря.
Ви можете зробити це самі
Як і при інших пухлинних захворюваннях, слід бути обережним при інсоліномі. Особливо хіміотерапія може сильно навантажити організм, саме тому постраждалі потребують відповідної компенсації. Залежно від вашого фізичного стану, це може бути спорт, хобі чи щось інше. Лікар може найкраще відповісти, які заходи дозволені і які заходи можуть завдати шкоди і без того ослабленому організму. Постраждалі, які страждають на пухлинне захворювання, також повинні проконсультуватися з терапевтом. Розмова з професіоналом - найкращий спосіб впоратися зі страхами, пов’язаними з важкою хворобою. За порадою можна попросити інших постраждалих осіб або відповідального лікаря.
Щоб забезпечити лікування без ускладнень, можливі побічні ефекти та взаємодії терапевтичних заходів слід реєструвати в щоденнику. Потім лікар може відповідно відкоригувати лікування. Після завершення лікування показані регулярні огляди у лікаря. Якщо є ознаки рецидиву, про це слід негайно повідомити лікаря.
набрякати
- Hahn, J.-M.: Контрольний список з питань внутрішньої медицини. Тієма, Штутгарт 2013
- Пфайфер, Б., Прейс, Дж., Унгер, Ч. (Ред.): Onkologie integrativ. Urban & Fischer, Мюнхен 2006
- Preiß, J. et al. (Ed.): Taschenbuch Onkologie. Цукшвердт, Мюнхен 2014
Вас також може зацікавити
На MedLexi.de ми не лише публікуємо інформацію про здоров’я, медицину та оздоровлення, ми також в захваті від сучасних медичних досліджень та медичних технологій. Ми із задоволенням досліджуємо всі теми, пов’язані з добробутом та здоров’ям людини, і пояснюємо складні медичні проблеми з високими журналістськими стандартами для широкої громадськості.
Знання медичних експертів з наших предметних областей допомагають нам підготувати зрозумілі знання для вашого здоров’я. Ми з цікавістю досліджуємо факти, перевіряємо їх на основі поточної дослідницької ситуації, а також вивчаємо щоденну медичну практику. Ми бачимо себе посередниками знань між лікарем та пацієнтом.