Інсулінотерапія - показання, користь, ефекти

інсулін це єдиний спосіб лікування пацієнтів з діабетом 1 типу, діабетом LADA, а також хворих на цукровий діабет 2 типу, що потребують інсуліну. Більше про терапію інсуліном та її правила можна знайти в наступному матеріалі.

інсулінотерапія

Зміст:

Що таке інсулінотерапія?

Враховуючи природу біогормональних порушень при інсулінозалежному цукровому діабеті, відповідно нездатність островної підшлункової залози виділяти достатню кількість інсуліну (очевидно відсутність абсолютно необхідної модуляції), єдиним рішенням у терапії пацієнтів у цій ситуації продовжує залишатися парентеральна інсулінотерапія (внутрішньовенно).

Хоча це ключовий елемент у терапії цих пацієнтів, отримані результати залежать від інших дуже важливих терапевтичних факторів, таких як:

  • дієта
  • вправа
  • хороша освіта та підготовка пацієнта щодо захворювання та його конкретного способу лікування
  • суворо дотримувався біологічний контроль

Види інсуліну

Серед найбільш часто використовуваних видів інсуліну:

Гумалог

Humalog - це продукт, що містить активну речовину під назвою інсулін ліспро. Це надзвичайно швидко і зазвичай починає діяти протягом 15 хвилин.

Лантус

Лантус - аналог інсуліну тривалої дії. Лантус зазвичай дають організму один раз на день.

Левемір

Левемір також є аналогом інсуліну тривалої дії. Левемір, як правило, має меншу тривалість дії, ніж Лантус, і тому його часто дають двічі на день.

NovoRapid

Діючою речовиною Новорапіду є інсулін аспарт. При введенні Новорапіду він надзвичайно швидко працює для нормалізації рівня цукру в крові. Зазвичай він починає працювати через 10-20 хвилин і триватиме від 3 до 5 годин.

Актрапід

Actrapid - це надзвичайно швидкодіючий інсулін, і його можна призначати разом з іншими ліками інсуліну тривалої дії.

Гумулін

Інсулін Гумулін містить людський інсулін. Вони доступні у варіантах з швидкою, середньою дією та преміксами.

Безумний

Інсуман - це інший тип інсуліну, який буває у багатьох різних формах. Інсуман базальний - це інсулін проміжної дії, що містить активну речовину ізофан.

Ізолатард

Insulatard - це інсулін на основі людського інгредієнта ізофану, і дозу можна знайти у вигляді пера.

Коли показана інсулінотерапія?

Як можна було встановити за допомогою радіоімунологічного дослідження, крива інсулінемії у здорових людей характеризується досягненням піків секреції приблизно через 30 хвилин після їжі, які виникають на тлі базальної секреції, яка постійно модулюється рівнем цукру в крові. Приблизно через три-чотири години після досягнення максимуму після їжі рівень інсуліну повертається до початкової точки. Крім того, така загальна поведінка інсулінемії має ефективний контрольний ефект на рівень цукру в крові, який еволюціонує в точних межах, незалежно від умов, в яких це робиться (голодування, фізичні навантаження, відпочинок, різні інші фізіологічні стани або навіть захворювання). Як остаточний результат, організм має справжній глікемічний гомеостат, який забезпечує периферію необхідною кількістю глюкози, без ризику гіпо- або гіперглікемії.

Контроль метаболізму у хворого на цукровий діабет

З іншого боку, більшість досліджень, проведених за останні два десятиліття, підтверджують важливість досягнення якомога кращої якості у діабетиків. метаболічний контроль”, Відповідно деяких гліцемій, максимально наближених до здорових. Це вкрай необхідно для зменшення ризику дегенеративних ускладнень, настільки поширених у погано збалансованих.

Прагнення до кращого метаболічного контролю включає, серед іншого, досягнення екзогенної кривої розряду інсуліну, що вводиться по батькові, якомога подібнішої до кривої інсулінемії, що зустрічається у здорового суб'єкта.

Якщо хороший метаболічний контроль є кінцевим результатом згаданих терапевтичних факторів (інсулінотерапія, дієта, фізичні зусилля, біологічний контроль, освіта), результатом є, наскільки це можливо, імітація фізіологічної кривої секреції інсуліну:

  • як використовується інсулін (при його парентеральному введенні)
  • тип інсуліну
  • шляхи введення (s.c., i.m., i.v.)
  • засоби інсулінотерапії (ін'єкції, "насосні" системи тощо)
  • критерії, які враховуються при встановленні доз, або, можливо, спосіб їх модуляції

Хоча за останнє десятиліття у всіх цих напрямках було досягнуто важливого прогресу та інновацій, у наступному ми поглибимо два аспекти: типи інсуліну і їх використання в підшкірних ін’єкціях при хронічному щоденному лікуванні діабетика. Що стосується типів інсуліну, ми вважаємо, що це виправдано тим, що в цій галузі дослідження останніх 10-15 років дали результати, які увійшли в сучасну практику, навіть узагальнюючи. Щодо використання інсуліну в підшкірних ін’єкціях на тій підставі, що, незважаючи на деякі нововведення, що представляють реальний інтерес і які певною мірою проникли в клінічне застосування людини, ця класична техніка використання інсуліну продовжує залишатися найпоширенішою сьогодні. Це вірно навіть у тих країнах, де найефективніший прогрес був досягнутий шляхом "революціонізації" цієї сфери.

Доза інсуліну залежно від рівня глюкози в крові

Доза, форма та частота прийому залежать від:

  • вік
  • тип діабету, який у вас є
  • тяжкість стану
  • інші захворювання у вас є
  • як ви реагуєте на першу дозу

Фіксовані дози інсуліну

Якщо вам призначили інсулінову терапію з фіксованою дозою, лікар допоможе вибрати дозу або дози, які приймати щодня.

Якщо рівень глюкози в крові стає занадто високим або занадто низьким, зверніться до свого фахівця, щоб він допоміг вам зробити будь-які корекції дози, якщо це необхідно.

Гнучкі дози інсуліну

Якщо ви використовуєте інсулінотерапію з гнучкими дозами, вам потрібно буде ввести відповідну дозу, щоб переконатися, що рівень цукру в крові не занадто високий або занадто низький.

Коли ви починаєте терапію інсуліном, діабетики повинні дати вам вказівки щодо кількості інсуліну. Потреби в інсуліні, як правило, різняться залежно від прийому їжі, і на них можуть впливати різні фактори.

Перевірка рівня глюкози в крові зіграє корисну роль у вирішенні питання про кількість інсуліну.

Люди, які використовують інсулінотерапію з гнучкими дозами, повинні регулярно проводити аналізи крові, щоб знати, яку дозу застосовувати та запобігати гіпоглікемії.

Правила адміністрування

Що ви можете зробити, якщо забули прийняти дозу?

"Я забув зробити інсулін!"Це ситуація, з якою з часом стикалися багато пацієнтів. Але ситуація не критична, якщо зробити це вчасно.

Якщо ви забули прийняти свій довготривалий інсулін (базальний інсулін) і вчасно усвідомили це, вам слід ввести свою звичайну дозу, якщо вона вводиться протягом двох годин з моменту, коли ви мали її прийняти.

У цьому випадку вам потрібно буде знати, що інсулін буде активним в організмі пізніше, ніж зазвичай, саме тому, що він вводився пізніше. У деяких випадках це може збільшити ризики гіпоглікемія. Тому, якщо є сумніви, поговоріть зі своїм лікарем.

У яких випадках інсулін слід вводити швидко?

Якщо після ін’єкції минуло більше 2 годин, і ви не впевнені, що робити, поговоріть зі своїм фахівцем, який проконсультує вас щодо прийнятого вами рішення. Важливо якомога швидше проконсультуватися з лікарем, оскільки рівень цукру в крові може почати підвищуватися і досягати небезпечного рівня.

Якщо рівень глюкози в крові високий, коли ви забули прийняти дозу, можливо, вам доведеться прийміть швидкодіючу дозу інсуліну для зниження рівня глюкози в крові. Якщо ви не впевнені, що робити, зверніться до лікаря.

Як можна вводити інсулін?

Загалом фахівці рекомендують робити ін’єкції в живіт, вони стверджують, що доза інсуліну діє швидше, ніж в інших випадках.

правила:

  • Дезінфікуйте шкіру, куди будете вводити інсулін. Можна використовувати ватний тампон, змочений спиртом.
  • Візьміть складку шкіри. Акуратно видаліть жир між великим і першим пальцями.
  • Введіть голку безпосередньо в шкіру. Не тримайте шприц під певним кутом. Переконайтеся, що голка повністю заходить у шкіру.
  • Натисніть на поршень, щоб ввести інсулін. Натискайте на поршень, поки інсулін не буде повністю введений. Затримайте голку на місці протягом 5 секунд після ін’єкції інсуліну.
  • Вийміть голку. Натисніть на місце ін’єкції протягом 5-10 секунд. Не терти. Це запобіжить витіканню інсуліну.
  • Утилізуйте використаний шприц відповідно до інструкцій.

Побічні ефекти

Післятерапевтична гіпоглікемія

Посттерапевтична гіпоглікемія - це, мабуть, найпоширеніший терапевтичний випадок, який спостерігається практично у всіх діабетиків. Найчастіше можуть виникати так звані незначні прояви гіпоглікемії, які при правильній інтерпретації пацієнтами отримують терапевтичну санкцію на місці - прийом певної кількості HC, бажано швидко розсмоктується. Простіше кажучи, гіпоглікемія виникає через гіпоглікемічний ефект інсулінотерапії. Насправді, інсулінотерапія може бути безпосередньо «інкримінована» лише у випадках передозування. Для лікаря та пацієнта важливо правильно інтерпретувати спосіб (причину), що спричинила гіпоглікемію, щоб уникнути її повторення в майбутньому.

Ми коротко наводимо деякі практичні етапи з цього приводу, відповідно причини деяких гіпоглікемій:

Неправильне дотримання інсулінотерапії

Неправильні дози занадто високі, ін’єкції в/м замість s.c., випадково змінивши тип інсуліну - напр. 32 U. кристалічний інсулін замість 32 U. Novo - повільний.

Недотримання дієти

Пропуск їжі або закусок, їжі з недостатнім вмістом HC або засинання після ін’єкції.

Більш особливі фізичні зусилля

І сюди можна віднести фізичну роботу або спорт без попереднього прийому HC.

ремісія

Іншими словами, поступове зменшення потреби в інсуліні у зв'язку з частковим (але завжди швидкоплинним) відновленням секреції інсуліну. У цьому випадку правильно встановлена ​​доза виявляється занадто великою і викликає гіперглікемію! Терапевтична санкція також передбачає корекцію дози вниз, але також інформування пацієнта про характер ремісії та про важливість контролю протягом цього періоду.

Зниження потреби в інсуліні під час діабетичної нефропатії

Кожного разу, коли пацієнт скаржиться на гіпоглікемію, навіть незначну, лікар зобов’язаний швидко інвентаризувати причини, а не обмежуватися простими негайними терапевтичними санкціями, прийомом пероральної HC або внутрішньовенно, в залежності від конкретного випадку. Він повинен виявити причину, пояснити це пацієнту та проінструктувати, що робити, щоб гіпоглікемія не повторилася.

Слід зазначити, однак, що гіпоглікемія не є летальним наслідком при цукровому діабеті і що її можна попередити ретельним тестуванням доз інсуліну, правильним харчуванням та доброю освітою та практичною підготовкою діабетика, який насправді повинен -застосовуйте лікування самостійно.

Пацієнти з діабет І типу вони ризикують розвинути гіперглікемію пізно, коли отримують неселективні бета-блокатори. Вони зменшують мобілізацію глюкози в печінкових та м’язових відкладах, а також зникають тривожні симптоми гіпоглікемії.

Алергічні реакції

Місцево він може проявлятися у двох формах:

  • еритематозна папула, яка з’являється в місці ін’єкції та зникає через мінливий час;
  • затверділий вузол s.c. в місці ін’єкції; може прогресувати до ліподистрофії.

Узагальнені алергічні реакції можуть виникати рідше:

У всіх цих випадках перейдіть на інсулін MC.

резистентність до інсуліну

У випадках інсулінорезистентності з відомою причиною причину буде лікувати. У ситуаціях, коли імунологічний фактор є викривальним, тип інсуліну буде змінено (наприклад, свинячий замість бичачого). Однак перехід на MC інсуліну є кращим.

Деякі автори застосовували кортикотерапію для вирішення цієї форми інсулінорезистентності.

Порушення зору

Якщо в основі немає ретинопатії або початкової катаракти, багато очних розладів, особливо у діабетиків, які перебувають на початку гіпоглікемічного лікування, можуть виникати через порушення рефракції в прозорих середовищах, пов’язані з низьким рівнем цукру в крові. У такій ситуації явища стихійно поступаються місцем через один-два тижні.