Інсулінотерапія при цукровому діабеті

Інсулінотерапія при цукровому діабеті 1 типу

Оскільки підшлункова залоза у хворих на цукровий діабет 1 типу не виробляє достатньо або взагалі не містить власного інсуліну, пацієнтам доводиться вводити його регулярно. В даний час майже всі пацієнти з діабетом 1 типу лікуються посилена звичайна терапія (ІКТ). За допомогою цього методу рівень цукру в крові можна контролювати дуже добре, і вам більше не доведеться дотримуватися фіксованого часу прийому їжі та кількості вуглеводів, як у минулому. Тому діабетик може досить гнучко організовувати свій розпорядок дня.

Інтенсифікована звичайна терапія (ІКТ)

Стандартною терапією діабету 1 типу є ІКТ. Тут намагаються імітувати виділення інсуліну в здоровій підшлунковій залозі, даючи нормальний та уповільнений інсулін. Основний принцип ІКТ полягає у розділенні інсуліну під час їжі та основного інсуліну.

Основна потреба, що не залежить від їжі, покривається базальним інсуліном (тривалої дії) (40-50% добового інсуліну).
Підвищення рівня цукру в крові після їжі поглинається інсулінами короткої дії (так званий болюс нормального людського інсуліну або аналогів інсуліну короткої дії). Вони також використовуються для корекції високого рівня цукру в крові.

Основну потребу організму в інсуліні слід вимірювати якомога точніше при встановленні та визначенні дози та перевіряти знову і знову пізніше (тест базальної швидкості). Доза болюсного інсуліну розраховується окремо, оцінюючи вміст вуглеводів у їжі та враховуючи фізичну активність (спорт, садівництво тощо) до та після. Метод, природно, передбачає, що постраждалі можуть добре оцінити склад їжі (особливо вміст вуглеводів). Однак це також забезпечує високий ступінь гнучкості щодо строків та обсягу їжі або спортивних заходів.

Терапія інсуліновою помпою

З приблизно 300 000 людей, хворих на діабет 1 типу, понад 40 000 пройшли інструктаж з терапії інсуліновою помпою. (1) Це постійно забезпечує основний запас, який можна дуже точно регулювати. Однак насос також забезпечує дози інсуліну, необхідні для їжі. Інсуліновий насос економить повторні ін’єкції, оцінюючи прийом їжі або фізичну активність, але не позбавляє пацієнта від них. Незважаючи на це, це полегшення багато в чому. Таким чином, базальну швидкість можна навіть скоригувати за короткий термін і встановити набагато точніше, ніж це можливо при двох ін'єкціях на день.

Інсулінотерапія при цукровому діабеті 2 типу

Інсулінотерапія також може знадобитися при цукровому діабеті 2 типу. А саме, якщо мета індивідуальної терапії не досягається шляхом зміни способу життя та терапії лише пероральними протидіабетичними препаратами або якщо є протипоказання до пероральних протидіабетичних препаратів. Використовуються різні типи інсуліну, оскільки багато різних факторів, індивідуальні потреби та життєва ситуація пацієнта роблять необхідними різні підходи.

Далі ви знайдете короткий огляд окремих, поширених форм терапії та для кого вони підходять.

Звичайна інсулінотерапія (КТ)

Перед сніданком та вечерею вводять фіксовану дозу змішаного інсуліну, тобто суміш інсуліну короткої та тривалої дії (наприклад, 30/70 = 30% короткого та 70% інсуліну тривалої дії). Ранковий шприц містить інсулін на цілий день, вечірній - на вечір та ніч. КТ можна поєднувати з іншими препаратами, що знижують рівень цукру в крові.

Особливою перевагою цієї терапії є її просте управління. Проста схема терапії підходить для пацієнтів із регулярним розпорядком дня та постійними харчовими звичками. Однак через жорстке введення інсуліну діабет часто не так просто налагодити. Щоб уникнути гіпоглікемії, закуски можуть знадобитися вранці та вночі. При такому додатковому харчуванні існує ризик набору ваги; це, звичайно, небажано, якщо у вас надмірна вага - що особливо актуально для діабету 2 типу.

Інтенсифікована звичайна терапія (ІКТ)

Основна вимога покривається інсуліном тривалої дії, який зазвичай вводять лише один раз на день до ночі. Інсулін короткої дії вводять під час їжі, і пацієнт самостійно регулює дозу.

Цей метод особливо підходить для гнучкого часу прийому їжі та різноманітних страв, а також для зміни режиму дня. ІКТ можуть бути адаптовані до потреб окремого пацієнта настільки мінливо, що існує майже повна свобода у виборі їжі та часу. Отже, інсулін під час їжі можна вводити у фіксованій щоденній повторюваній дозі. При необхідності дозу інсуліну можна також розрахувати досить гнучко залежно від мінливого вмісту вуглеводів у їжі.

Базальна допоміжна оральна терапія (BOT)

За допомогою цього методу ви вводите інсулін дуже тривалої дії один раз на день - на додаток до прийому таблеток. Він особливо підходить людям з діабетом 2 типу, для яких показники цукру в крові, виміряні натщесерце, занадто високі. Однак інсулін, який все ще активний протягом дня, може спричинити гіпоглікемію у деяких пацієнтів під час фізичних навантажень. Або вони набирають вагу, бо їм доводиться компенсувати гіпоглікемію додатковою їжею.

Додаткова інсулінотерапія (SIT)

Якщо у людини, що страждає на діабет 2 типу, після прийому їжі значно підвищений рівень цукру в крові, може застосовуватися додаткова (додаткова) інсулінотерапія. Він носить цю назву, оскільки, крім недостатнього ендогенного інсулінового ефекту, перед основними прийомами їжі вводять невеликі дози аналогового інсуліну короткої дії. Це корисно для розвитку ваги і особливо використовується у поєднанні з пероральними протидіабетичними препаратами.