Інсульт Афазії та його наслідки Фокус Пошук лікарів

Інфаркт мозку

Патрісія Шаффлер підсуває стілець ближче до краю столу і вдруге запитує: «Містере Майвальд, хто пакує валізу на знімках?» Маркус Майвальд (ім’я змінено редакційною командою), високий, спортивний чоловік, який йде до Т- Необхідно враховувати носіння сорочки та зручних штанів, кросівок. Зосереджений, він дивиться на фотографії, показує пальцем на одну з них і тихо запитує себе: "Той?"

Після хвилини вагань він виправляється, вибирає інший знімок і променяє: «Ах, той!» Патріція Шаффлер посміхається у відповідь: «Точно, вона пакує валізу. А тепер покажіть мені наступний малюнок: Хто вам видуває ніс? ”Цього разу Майвальд швидкий:„ Ах, той! ”- каже він і рішуче вказує на правильну фотографію. «Він застуджений?» - запитує Патрісія Шаффлер. Маркус Майвальд, 50 років, повинен сміятися: "Так, так".

Людина вимовляє в середньому 16 000 слів на день. У Майвальді їх значно менше. Шість тижнів тому підприємець переніс інсульт. На додаток до паралічу правої сторони тіла, серцевий напад спричинив важкий мовний розлад мозку. Коли логопед вперше підійшов до ліжка, Мейвальд не міг видати звуку - він не міг керувати голосовими зв’язками. Зараз, через шість тижнів, він перебуває в клініці Schön у мюнхенському Швабінгу на реабілітації. Завдяки щоденній логопедії він досягнув колосального прогресу.

Інсульт відповідає за 80 відсотків афазії, як експерти називають розлад мови після пошкодження мозку. "Афазія" означає "безмовність". Це виникає, коли мовний центр пошкоджений і всі чотири стовпи мовної системи Порушеними є: Постраждалі мають труднощі з розумінням почутого та прочитаного, висловленням думок та записуванням.

За оцінками, у Німеччині постраждали 70 000 людей. Терапія допомагає їм знову знайти слова. Спочатку в лікарні, потім на реабілітації, пізніше вдома. Хоча часом справа йде повільно. Недавні дослідження показують, що покращення можна очікувати навіть через роки, якщо професійні терапевти неодноразово активують відповідальний центр у мозку.

Афазія: навіть прості слова важкі

На 45 хвилин лікування не потрібно багато матеріалу: на столі між Мейвальдом та викладачем мови та лікувальним курсом Шаффлером лежать чотири фотографії, аркуші паперу, кулькова ручка, олівець та плоска металева коробка з дерев'яними літерами, як із гри в скрембл. Майвальд поставив пляшку з водою біля столу, ніби вже знав, наскільки втомливим для нього буде ранок. Його партнер Беате Мендель (ім’я редакційна команда змінила) зайняв місце поруч із ним і хоче бути там сьогодні. "Ніхто не може сказати нам, куди ми йдемо, але поки він щодня прогресує", - каже вона.


Ситуація є тягарем для Менделя та інших родичів, але 50-річний юнак оптимістичний: “Це так питання терпіння. Ми знайдемо час, який йому потрібен. Вона все одно не могла змінити ситуацію. “Отже, ми приймаємо це таким, яке воно є, і вчимося з ним боротися. Ми впораємося з цим ». Терапевт Шаффлер вивчав спеціальну освіту, психологію та психолінгвістику.

Вона пише прості послідовності слів на трьох невеликих аркушах паперу: «з’їсть яблуко», «упакує валізу», «перерахує гроші». Нехай ваш пацієнт прочитає написане, зрозуміє іменники та віднесе їх до малюнків. Гроші, яблуко, валіза - Майвальд швидко розміщує всі папірці на правильних фотографіях. Щоб завдання з останньою картинкою не стало надто легким, Шаффлер тепер ковзає двома аркушами паперу по столу: "дуй собі ніс", на одному сказано, "чисти вікно" на іншому. Майвальд вибирає не того.

Майже кожен третій інсульт пов'язаний з мовним розладом. Цього не слід плутати з розладом мови. Останнє відбувається, коли порушується не мовний центр у мозку, а моторика мови та губ. «Мовні розлади набагато складніші, - каже Юрген Герцог, головний лікар відділення неврологічної реабілітації та ранньої реабілітації клініки Шен Клінік Мюнхен Швабінг:« Люди з афазією слова часто чітко мають у голові, але не можуть їх вивести.

афазії

Майже кожен третій інсульт пов'язаний з мовним розладом. Цього не слід плутати з розладом мови. Останнє відбувається, коли порушується не мовний центр у мозку, а моторика мови та губ. "Мовні розлади набагато складніші", - говорить Юрген Герцог, головний лікар відділення неврологічної реабілітації та ранньої реабілітації в клініці Шен Клінік Мюнхен Швабінг: "Люди з афазією часто мають чіткі слова в голові, але не можуть їх вивести.

Чотири форми афазії

Амнестична афазія
Найпростіша форма з порушеннями імен та пошуку слова. Постраждалі обривають речення. Іноді вони замінюють цільове слово одним із семантичною близькістю (наприклад, "квітка" замість "дерево").

Афазія Брока
Постраждалі люди говорять повільно і напружено короткими простими реченнями та нанизують значущі слова. Приклад: "Так ... собака ... їжте ... їжу ... так ..."

Афазія Верніке
Мова вільно говорить, але зміст має мало сенсу або взагалі не має його сенсу. Довгі, заплутані речення, труднощі з пошуком потрібних слів і звуків, повторення. Розуміння мови сильно порушено.

Глобальна афазія
Найважча форма афазії, при якій розуміння мови та продукція мови сильно порушені. Постраждалі часто лише формулюють окремі слова або повторюють одну і ту ж фразу знову і знову.

Джерело: Німецький фонд інсульту

Афазія: терапія при обмеженні спілкування

Його пацієнт Майвальд описує, як це відчуває, жестами: його руки тремтять зліва направо, як перелякані птахи, які зникають на небі. Його партнер перекладає: «Ви знаєте це слово, але потім воно пролітає і воно зникло». Майвальд киває - задоволений тим, що вона його зрозуміла, і в той же час безпорадний, бо він сам не може вимовити його.


Дослідження показують, що страждають хворі на інсульт афазією переважно гірше ніж ті, хто вибрався без обмежень у спілкуванні. Вони, як правило, віддаляються і сприймають якість свого життя нижчою. Набагато приємніше, коли вони досягають успіху в логопедії, каже Шаффлер. “Коли я усвідомлюю, що чогось досяг у своїй роботі, це чудове почуття. Кожне покращення надає постраждалим більше мотивації ".


Якщо зв’язок навряд чи можливий незабаром після інсульту, у клініці Schön є дошки для пацієнтів, на які вони можуть вказати: на них написано «Так» та «Ні» або «Мені боляче», «Мені потрібно в туалет», “Я голодний”, “Я спраглий”. Слова забезпечені малюнками. Шаффлер підготував папку для тих, хто може краще спілкуватися. Пори року або улюблені страви на сторінках відображаються словами та малюнками.


Майвальд вийшов за межі цієї фази. Тепер він повинен використовувати літери Скреббл, щоб викласти ключові слова з вправи. Терапевт Шаффлер знаходить потрібні для нього, він повинен впорядкувати їх у правильному порядку. G, E, L і D вишиковуються пацієнтом зліва направо. "Дуже добре", - хвалить Шаффлера, штовхаючи йому білий аркуш формату А4 і видаляючи букву Е, щоб підвищити рівень складності. «Тепер, будь ласка, запишіть це слово». Мейвальд бере олівець у ліву руку - він не може використовувати правий через параліч - і пише дещо незграбно, але правильно, «Гроші» на аркуші.

Поради щодо спілкування родичів


• Встановіть зоровий контакт і тримайте його (додатково торкаючись).
• Говоріть короткими, простими реченнями, але уникайте дитячих розмов.
• Забезпечте розуміння: "Ви це мали на увазі?"
• Повторіть те, що ви не зрозуміли, і переформулюйте сказане.
• Дайте зацікавленій особі час відповісти.
• Зачекайте допомоги і лише тоді запитайте: "Чи повинен я вам допомогти?"
• Використовуйте ключові слова: "Давайте поговоримо про реабілітацію".
• Не говоріть про них у присутності зацікавленої особи.
• Підкріпіть свої слова жестами, мімікою, предметами, малюнками або письмом.

Джерело: Німецький фонд інсульту

Афазія: розлад мови

Наступним стає зображення жінки, яка пакує валізу, і завдає йому клопоту. "Вона пакує одяг у великий ...", - починає речення Шаффлер. Майвальд: «Кошик». Шаффлер показує на фото: «Це кошик? Якщо ви хочете подорожувати, ви кладете речі в ... "


Майвальд: «Пробка». Правильне слово - рознеслося. "... у великій валізі", - каже Шаффлер ніжно, але чітко сформульовано. Це допомагає. Майвальд без вагань і дуже чітко каже: «Валіза». Шаффлер: «Точно, тепер у вас це є! Ми запишемо це ще раз. ”Майвальд просуває шість дерев’яних букв поспіль і відхиляється назад,„ KROFFE ”стоїть на столі перед ним. Коли Шаффлер читає це вголос і, насупившись, він сміється і рухає R у потрібне місце. - Так, так, валіза.

В майже кожен другий пацієнт афазія регресує протягом півроку. Через рік у кожного п’ятого все ще виникають труднощі у спілкуванні. Інсульт Майвальда був шість тижнів тому. "Він на правильному шляху", - говорить Шаффлер. «Письмо завжди працює краще, і його розуміння мови значно покращилося». Це є важливою передумовою для використання цифрових технологій, таких як спеціально запрограмований планшет для спілкування в майбутньому.


Логопедичну терапію не слід уявляти таким чином, щоб пацієнти вивчали такі слова, як словниковий запас, пояснює Шаффлер. “Ми ніколи не закінчили б так великий наш словниковий запас. Мовні знання є у людей з афазією в основному не повністю видалено. Однак доступ до нього часто сильно заблокований ». У терапії вчитель намагається активізувати процеси обробки мови.


Аннет Баумгертнер, професор логопедичного університету в Любеку, пояснює цей надзвичайно складний процес так: «Мовний центр - це мережа, особливо в лівій півкулі. Якщо він пошкоджений, частини правої півкулі стрибають, щоб компенсувати дефіцит ». Це працює гірше, ніж право, тому що права півкуля обробляє інші аспекти мови. Наприклад, він може інтерпретувати тон голосу. Але поступово ліва півкуля реорганізується і бере на себе колись звичні завдання.

"Після інсульту мозок об'єднує всі ресурси, щоб найкраще використати ситуацію", - пояснює Баумгертнер. "Ми можемо підтримати цей процес за допомогою логопедичної роботи".
Проблема: Часто допомога, яку надають мовні фахівці, закінчується до того, як для пацієнта було досягнуто максимуму. Після стаціонарної реабілітації медичні страхові часто платять лише тижневий прийом до логопеда. "У багатьох випадках кориснішою буде інтенсивна терапія", - каже головний лікар Герцог. "Мова здатна відновлюватися ще довше".

Знайдіть потрібного лікаря за допомогою пошуку лікаря FOCUS-Gesundheit:

Афазія: терапія та реабілітація

Професор логопеда Баумгертнер може лише погодитися. Спільно з нейропсихологом Мюнстера Катериною Брайтенштейн та групою вчених з усієї Німеччини вона зібрала дані, які, безсумнівно, доводять: інтенсивна логопедична допомога допомагає, навіть якщо афазія існує роками. Лікування мовних розладів є однією з трьох найважливіших тем у галузі дослідження інсульту.

Але до 2017 року не було доступних цифр, які б так вражаюче продемонстрували успіх інтенсивної логопедичної терапії - хоча про це вже вказували ще в 2012 році. Логопед Шаффлер у Schön Klinik Schwabing тепер хоче навчити свого пацієнта здобувати слова та вказує на одну із фотографій. “Що робить чоловік? Він щось їсть. Він кусає його. Він кусає ...? "Майвальд:" Е-е, яблуко! "Наступне фото:" У нього застуда, - каже Шаффлер, - хатчі! Що він прибирає? Він чистить своє ...? "Майвальд:" Імена ". Шаффлер:" Слово, яке ми шукаємо, звучить схоже. Якщо у вас застуда, чистіть ви ...? "Майвальд:" Ніс! "


Майвальд пробуде в клініці трохи менше двох тижнів, а потім починає подальша реабілітація в іншому місці. Його терапевт воліє стримуватися з прогнозом: "Ви повинні бути обережними з цим на цій ранній фазі", - говорить Шаффлер. “Він, безумовно, досягне значних покращень. Але неможливо передбачити, чи повністю зменшаться знецінення ".
Баумгартнер підозрює, що шанси Майвальда були б найбільшими, якби він у майбутньому брав участь у тритижневому логопедичному блоці два-три рази на рік.

Принаймні, так говорять їхні цифри після досліджень із понад 150 хворими на інсульт. “Інтенсивна логопедія - це як підйом по сходах. Постраждалі можуть підвищити рівень, навіть якщо вони вже пройшли інтенсивну терапію ". Кожен, хто страждає на афазію, може досягти успіху в будь-який час і, таким чином, поліпшити якість свого життя, незалежно від віку. Передумовою цього є певна Частота та інтенсивність терапії. "Півгодини на тиждень просто недостатньо", - говорить Баумгартнер.


Сама логопед була здивована тим, що тритижневі терапевтичні блоки, які вона вивчала у своєму дослідженні, все ще були ефективними через півроку: «Я б не наважився на це сподіватися. Мова, здається, поводиться як м'яч на більярдному столі: його потрібно штовхати з великою енергією, але потім він якийсь час котиться сам по собі ". Баумгертнер рекомендує пацієнтам з афазією представити результати свого дослідження медичній страховій компанії, якщо вони це роблять. Не хоче продовжувати оплачувати витрати на логопедичну роботу. "Потерпілі мають право на це. Страхові компанії не можуть це ігнорувати ".


Маркус Майвальд задоволено відкидається на спинку крісла і тягнеться до пляшки з водою. Останні три чверті години помітно виснажили 50-річного юнака. Він виглядає полегшеним. Патрісія Шаффлер щойно оголосила сьогоднішню логопедичну терапію: “Готово! Це триває завтра », - каже вона. Майвальд сміється, здається, він щасливий: "Так, так", - це все, що він говорить.

Профіль реабілітації: неврологія

Для кого?
Більшість хворих на інсульт після гострої клініки переходять на тритижневу стаціонарну реабілітацію.

Коли?
Відразу після гострої терапії в лікарні.

Спеціальність
Логопедія - це тривалий процес. Його слід продовжувати після стаціонарної реабілітації, по можливості кілька разів на тиждень або інтенсивними блоками кілька разів на рік.

Це скорочена версія. Повний текст ви знайдете у FOCUS-GESUNDHEIT "Реабілітаційні клініки 2020" - як друкований буклет або як цифрове видання.