Інсульт (апоплексія, інсульт, інфаркт мозку, образа) - спостерігач

інсульт

1. Огляд

Інсульт - також відомий як апоплексія, інсульт, інфаркт мозку або образа - є невідкладною медичною допомогою і в першу чергу вражає літніх людей.

Пусковим механізмом для інсульту є або раптова закупорка судини мозку (тромбоз мозку або емболія мозку), або мозковий крововилив. В обох випадках уражена мозкова тканина отримує занадто мало кисню і гине. Найважливішим фактором ризику інфаркту мозку є високий кров'яний тиск. У Швейцарії інсульт є однією з найпоширеніших причин смерті, поряд із серцево-судинними захворюваннями та раком.

Симптоми інсульту залежать від ураженої ділянки мозку. Часто трапляються однобічні паралічі та порушення мови. Якщо такі так звані неврологічні збої трапляються лише тимчасово і не залишаючи тривалого пошкодження, це може бути попередньою стадією інсульту. У перші кілька годин захворювання лікування Апоплекс спрямоване на відновлення надходження кисню до ураженої області мозку, щоб пошкодити якомога менше тканин мозку.

У довгостроковій перспективі послідовна реабілітація після інсульту може допомогти поліпшити або навіть регресувати симптоми.

2. Визначення інсульту

Інсульт (апоплексія, інсульт, інфаркт мозку або образа) - це раптове переривання надходження кисню до певної частини мозку. Якщо причиною нестачі кисню є перерваний приплив крові до мозку (ішемія), говорять про ішемічний інсульт. Кровотеча (крововилив) у мозок також може бути причиною інсульту (так званий геморагічний інсульт). В обох випадках нервові клітини в зоні ураження пошкоджуються і гинуть.

частота

Зокрема, літні люди страждають від інсульту: приблизно половина всіх постраждалих старше 70 років. Інсульт та його наслідки є однією з основних причин інвалідності та необхідності догляду в похилому віці. Загалом, апоплексія є однією з найпоширеніших хвороб, а в Швейцарії - разом із серцево-судинними та раковими захворюваннями - відповідальна за більшість смертей.

3. Причини інсульту

Є три типові причини інсульту (апоплексія, інсульт, інфаркт мозку або образа):

Обструкція судин головного мозку внаслідок артеріосклерозу (так зване затвердіння артерій) або тромбу (згусток крові)
Оклюзія судин головного мозку емболією
Церебральний крововилив (геморагічний інфаркт), приблизно 20% інсультів

артеріосклероз

Артеріосклероз (затвердіння артерій) є основною причиною закупорки судин, з часом на внутрішніх стінках судин утворюються так звані бляшки жирових і клітинних відкладень. Чим товщі ці бляшки, тим вужча судина стає. Люди з високим кров'яним тиском (гіпертонія), цукровим діабетом та/або високим рівнем холестерину особливо схильні до утворення бляшок. Якщо артерія сильно звужена бляшками, кров, що багата киснем, досягає тканини, яка постачається цією судиною. Бляшки також можуть легко порватися. У такій тріщині утворюється згусток крові (тромб), який може навіть повністю закупорити судину - тоді подача кисню до тканини повністю переривається (ішемія), і в результаті відбувається інсульт.

емболія

Емболія - це подія, при якій згусток крові змивається в кровоносну судину і блокує судину. Такий згусток крові називається емболом - він може вільно рухатися і, отже, може стежити за кровотоком. Зазвичай це відокремлена частина більшого згустку крові (тромбу), який спочатку утворився в іншій частині кровотоку. Ці великі і, як правило, нерухомі згустки, виникають головним чином на стінках судин або в судинах, в яких кров повільно тече. Це може бути, наприклад, при розширених венах ніг або при аневризмі (судинний мішок). Більші згустки крові також можуть утворюватися всередині серця, якщо вушні раковини б’ються нерегулярно (так звана фібриляція передсердь). Навіть після інфаркту згусток крові може утворитися безпосередньо на пошкодженому серцевому м’язі.

Церебральний параліч

Церебральний крововилив (геморагічний інфаркт) відбувається при розриві кровоносної судини в мозку. Якщо кровоносні судини пацієнта раніше були пошкоджені атеросклерозом через високий кров'яний тиск (гіпертонія) або цукровий діабет (діабет), раптове підвищення артеріального тиску може призвести до розриву судини. Патологічне розширення судини головного мозку (аневризма) також може розірватись і спричинити мозковий крововилив. Якщо кровотеча в головному мозку дуже сильна, лікарі говорять про небезпечну для життя мозкову кровотечу.

Фактори ризику інсульту

Відомо кілька факторів ризику розвитку інсульту (апоплексія, інсульт, інфаркт мозку або образа). Сюди входять фактори ризику, які неможливо змінити: похилий вік, збільшення частоти інсультів у кровних родичів або інсульт, який вже перенесено.

Однак існують також змінні фактори ризику інсульту. Вони спонукають до розвитку атеросклерозу в судинах головного мозку або розвитку емболії. Той, хто змінює спосіб життя та лікує наявні захворювання, зменшує ризик інсульту.

Вік
Високий кров'яний тиск (гіпертонія)
Цукровий діабет (діабет)
Аритмії серця (наприклад, фібриляція передсердь)
звужені артерії в області голови та шиї
Дим
Надмірне вживання алкоголю
Порушення ліпідного обміну, що призводять до високого рівня жиру в крові (високий рівень холестерину)
Надмірна вага або ожиріння (ожиріння)
Малорухливий спосіб життя

4. Симптоми інсульту

У разі інсульту (апоплексія, інсульт, інфаркт головного мозку або образа) симптоми виникають через те, що частина мозку вже не постачається достатньою кількістю кисню, і в результаті нервові клітини гинуть. Мережеві нервові клітини мозку контролюють важливі функції тіла - такі як свідомість, мова, рух та зір. Якщо інсульт вражає область мозку, яка контролює одну з цих функцій, це може мати серйозні наслідки. Симптоми, які можуть виникнути у разі інсульту, лікарі узагальнюють як так звані "неврологічні збої".

Ознаками інсульту є:

Раптова слабкість або втрата м’язової сили аж до повного паралічу половини обличчя або тіла (так звана геміплегія)
Оніміння (порушення відчуття дотику), наприклад, руки
Мовні розлади (невиразне мовлення, труднощі в розумінні)
Труднощі з ковтанням
Порушення зору (раптове погіршення зору, подвійне бачення)
запаморочення
раптова розгубленість або депресія
Втрата свідомості або запаморочення
Раптовий сильний головний біль без відомих причин (особливо, якщо у вас мозковий крововилив)

Однак ці неврологічні дефіцити трапляються не однаково у кожного пацієнта з інсультом. Там, де з’являються різні симптоми, тісно пов’язано з тим, яка частина мозку уражена. Наприклад, інсульт правої сторони мозку може призвести до паралічу лівої частини тіла. Наскільки виражені симптоми при інсульті, також залежить від того, наскільки сильно вплинула нестача кисню на тканини мозку.

Короткочасні неврологічні збої, які проходять самостійно і без наслідків, вважаються попереджувальними ознаками інсульту. Тому ці провісники захворювання повинні завжди з'ясовуватися лікарем. У разі так званої ТІА (транзиторна ішемічна атака) симптоми можуть зникнути через кілька хвилин - якщо симптоми регресують лише через 24 години, то виникає інсульт.

5. Діагностика інсульту

Для того, щоб мати можливість поставити діагноз інсульту (апоплексія, інсульт, інфаркт мозку або образа), лікар повинен спочатку ретельно оглянути пацієнта. За допомогою спеціальних методів обстеження (наприклад, повторення речення) лікар може визначити неврологічні симптоми, такі як порушення мови. Крім того, лікар уточнює, чи є основні захворювання (наприклад, високий кров'яний тиск), які могли призвести до інсульту.

Пряме підтвердження інсульту дає комп’ютерна томографія (КТ) або магнітно-резонансна томографія (МРТ) голови. Ці методи обстеження також показують, яка область мозку точно вражена. За допомогою спеціального ультразвукового дослідження (доплерівська сонографія) судин лікар також може визначити, чи є судинні звуження в області шиї або в головному мозку.

В рамках діагностики інсульту ви також можете

ЕКГ,
УЗД серця (ехокардіографія),
ЕЕГ,
Аналізи крові
а також порушення пульсу вказують на захворювання.

6. Інсультова терапія

У разі інсульту (апоплексія, інсульт, інфаркт головного мозку або образа) важливо, щоб терапія розпочалася якомога швидше (англомовний девіз “Time is brain”, вільно перекладається “time is brain”). Тому будь-який пацієнт з інсультом вважається невідкладною медичною допомогою, навіть якщо симптоми слабкі. Застосовується наступне: кожен інсульт вимагає негайної медичної допомоги. Лікування інсульту проходить у спеціалізованих відділеннях інсульту деяких лікарень, так званих інсультних відділеннях (інсульт; англійська для інсульту; англійська для відділення).

Гострий інсульт виникає, коли певна область мозку раптово більше не постачається достатньою кількістю кисню і в результаті цього постійно пошкоджується. Отже, у разі гострого інсульту метою терапії є зменшення цього пошкодження якомога меншим і запобігання серйозних наслідків. Терапія відрізняється залежно від причини інсульту (оклюзія судин або кровотеча). Тому лікарі повинні швидко з’ясувати точну причину за допомогою обстежень, щоб потім можна було розпочати відповідне лікування.

Терапія оклюзії судин (ішемічний інсульт) включає:

Тромболізис: ліки розщеплюють кров’яний згусток у мозку та відновлюють кровообіг. Однак перед цим лікар повинен виключити мозковий крововилив за допомогою комп’ютерної томографії (КТ) голови.
Антикоагуляція: пригнічення згортання крові на основі ліків; це для запобігання засміченню судини, що постраждала, ще більше або більше.

Лікування інсульту, спричиненого мозковим крововиливом (геморагічний інсульт), іноді включає нейрохірургічне втручання. Метою такої операції є зупинка кровотечі, видалення синця і тим самим полегшення мозкової тканини. При всіх видах інсульту необхідно контролювати такі життєво важливі функції, як артеріальний тиск, дихання, частота серцевих скорочень та виділення сечі. Лікареві можуть знадобитися ліки для зниження тиску в мозку.

У довгостроковій перспективі терапія інсультом призначена для поліпшення неврологічних симптомів, таких як параліч та розлади мови (реабілітація). Як і у випадку з усіма руховими розладами, що виходять з мозку, для інсульту також використовується так звана концепція Бобат. Концепція Bobath базується на припущенні, що здорові ділянки мозку можуть навчитися брати на себе завдання пошкоджених ділянок.

реабілітація

Після інсульту реабілітація (реабілітація) повинна розпочинатися, як тільки дозволяє фізичний стан відповідної людини. Те, що слідує після первинного лікування в лікарні, має велике значення для подальшого життя постраждалої людини. Важливо забезпечити плавний перехід від клініки, в якій лікувався інсульт, до клініки неврологічної реабілітації. У багатьох випадках терапія, розпочата одразу після цього, значно покращує симптоми - часто можливо, що вони повністю регресують. Реабілітація особливо успішна при лікуванні молодих пацієнтів з апоплексом.

Існують різні варіанти терапії, які застосовуються залежно від тяжкості симптомів: у разі паралічу на перший план виходять фізіотерапія та тренування м’язів - пацієнти з мовними розладами можуть навчитися говорити знову за підтримки логопеда.

Заходи реабілітації у разі інсульту починаються в лікарні як так звана неврологічна рання реабілітація. Як правило, лікарі або соціальні працівники подають заявку на реабілітацію пацієнта, яка настає після перебування в лікарні. Бажано подати таку заяву протягом перших днів перебування.

7. Перебіг інсульту

Після інсульту (апоплексія, інсульт, інфаркт головного мозку або образа) наслідки та подальший перебіг захворювання залежать від того, яка область мозку була пошкоджена, і від ступеня цього пошкодження. Терапія, розпочата рано, може втримати цей рівень низьким і уникнути ускладнень. Тому це має вирішальне значення для сприятливого перебігу захворювання.

Ступінь погіршення стану після інсульту може коливатися від ледь помітних симптомів до стійкого постільного режиму та потреби в догляді. Наслідки інсульту різного ступеня тяжкості, такі як параліч, порушення зору чи мови, можуть супроводжувати пацієнта протягом усього життя. Тому інсульт також є найпоширенішою причиною набутих вад у зрілому віці.

Як правило, інсульт є хворобою, яка загрожує життю, але хороша медична допомога, профілактичні заходи та здоровий спосіб життя значно покращують прогноз.