Інсульт (апоплексія)

Інсульт - це порушення кровообігу мозку, яке в більшості випадків спричинене згустком або, рідше, кровотечею. Інсульт виникає "раптово" і може призвести до раптових фізичних дисфункцій, таких як оніміння, симптоми паралічу та розлади мови чи зору. Захворювання є другою причиною смерті у світі.

Цей текст написаний за найвищими науковими стандартами і перевірений медичними працівниками.

Останнє оновлення: 6 листопада 2020 р

Підсумовано найважливіші речі

Інсульт - це раптова проблема з припливом крові до мозку, спричинена або закупоркою артерії, або кровотечею в мозок

Типовими симптомами є параліч і оніміння в одній половині тіла, а також порушення зору та мови, головні болі або гострі запаморочення

Інсульт можна діагностувати за допомогою тесту FAST, симптомів та тестів візуалізації

Інсульт - це невідкладна медична допомога, і його потрібно швидко лікувати в лікарні. Залежно від причини, пацієнтам дають препарати, що розчиняють згусток крові, або іноді роблять операцію

Що означає медицина під інсультом?

У медицині інсульт також відомий як апоплексия або апоплексія, інсульт, інсульт мозку, апоплектична або церебральна інсульт. Цей термін описує порушення кровообігу в мозку, що виникають раптово через закупорку або розрив мозкової артерії.

Уражені ділянки мозку недостатньо забезпечуються киснем і поживними речовинами і гинуть. Виникають неврологічні дефіцити, які залежать від того, яка область мозку була відключена від постачання. Лікарі розрізняють дві форми:

Ішемічний інсульт: у понад 80 відсотках випадків ця форма є найбільш поширеною. Це викликано згустком крові безпосередньо в мозку або поза ним - наприклад, на сонній артерії - що закупорює мозкову артерію, раптово блокуючи приплив крові до мозку.
Геморагічний інсульт або мозковий крововилив: Близько 15 відсотків усіх пацієнтів з інсультом страждають цією формою, при якій у мозку спостерігається кровотеча, що зазвичай повільно призводить до недопостачання ураженої області. Цей так званий внутрішньомозковий крововилив викликається розривом мозкової артерії.

В основному, всі форми завжди є гострою невідкладною медичною допомогою, і їх потрібно швидко лікувати в лікарні. Провісник інсульту, транзиторної ішемічної атаки, або коротше ТІА, спричинений невеликим згустком крові, який блокує кровоносну судину. Цей згусток зазвичай розчиняється протягом 24 годин і не залишає постійних пошкоджень.

Морфологічні ушкодження головного мозку можна виявити як при ТІА, так і при інсульті, і ризик реінфаркту приблизно однаковий для обох. Відповідно, до обох держав слід відноситись однаково. Тому пацієнтам слід завжди серйозно ставитися до ТІА, оскільки приблизно кожен десятий чоловік перенесе ішемічний інсульт протягом наступних трьох місяців.

Наскільки поширений інсульт і хто його вражає?

Інсульт є другою провідною причиною смерті у всьому світі, страждаючи більше жінок, ніж чоловіків. Середній вік для чоловіків - 68 років, для жінок - 75 років, а багато з них згодом стають довготривалим доглядом.

Люди, які вже перенесли інсульт, мають підвищений ризик повторної апоплексії. Також збільшується ризик розвитку інших серцево-судинних захворювань. Приблизно третина постраждалих знову стають повністю здоровими, а одна-дві третини залишаються постійно обмеженими.

Які симптоми інсульту?

Як правило, симптоми у пацієнтів виникають раптово і можуть тривати від хвилин до годин, але потім стихають. Потім пацієнтів слід госпіталізувати до лікарні, оскільки це може запобігти повному інсульту або мінімізувати шкоду.

Зазвичай уражається лише одна сторона мозку, при цьому симптоми відчуваються через перетин нервів з іншого боку тіла. Залежно від того, яка область мозку отримує занадто мало кисню, виникають різні скарги:

Параліч, оніміння або слабкість половини тіла або окремих кінцівок
Порушення мовних можливостей та розуміння мови; часто нечітка мова
Порушення зору; розмитість зору та подвійне бачення
Порушення рівноваги та опорно-рухового апарату; Запаморочення
труднощі з ковтанням
сильний головний біль, тимчасова втрата свідомості або дезорієнтація
Нудота і блювота

За допомогою так званого тесту FAST, неспеціалісти також можуть швидко визначити, чи не страждає на даний момент хтось від інсульту і чи потребує допомоги. FAST розшифровується як:

Обличчя: уражені люди демонструють викривлене обличчя, коли посміхаються
Руки: Коли піднімаєте руки з долонями, зверненими вгору, рука знову опускається через кілька секунд
Мова: Чи може людина повторити речення і зрозуміти його? Як вимова?
Час: Якщо ви помітили симптоми, описані вище, вам слід негайно набрати екстрений виклик, має значення кожна хвилина

Які причини інсульту?

Лікарі розрізняють кілька причин, серед яких дві найпоширеніші - зменшення кровотоку при ішемічному інсульті та мозковий крововилив при геморагічному інсульті.

Знижений приплив крові викликаний згустком крові, який закупорює артерію, що постачає мозок, і таким чином перериває надходження кисню. Зазвичай цей згусток вже утворюється в серці при фібриляції передсердь або в кальцифікованій сонній артерії.

Коли він відривається, він потрапляє в мозок у кров. Причиною цього, як правило, є затвердіння артерій або атеросклероз. Особливо у людей з діабетом, високим кров'яним тиском або високим рівнем холестерину, відкладення жиру та клітин стискають або повністю блокують судини, що постачають мозок.

Якщо в стовбурі мозку відбувається ішемічний інсульт, який контролює всі життєво важливі процеси, це може призвести до повного паралічу всіх кінцівок, до коми або, в гіршому випадку, навіть до смерті.

Приблизно у 20 відсотків пацієнтів церебральний крововилив призводить до інсульту, який може відбуватися в різних місцях. Якщо кровотеча відбувається безпосередньо в мозку, ця так звана внутрішньомозкова кровотеча, як правило, була спричинена високим кров'яним тиском, розривом аневризми - вродженою вадою розвитку судин - або зловживанням наркотиками. Також може виникати кровотеча між мозковими оболонками, яке зазвичай провокується розривом аневризми.

Іншими досить рідкісними причинами інсульту можуть бути запалення судин, жирова та повітряна емболія, вроджені порушення згортання крові або утворення тромбів у венах.

Інсульти у дітей рідкісні, хоча порушення згортання крові, серцево-судинні захворювання та інфекції є можливими причинами. Через неповне дозрівання мозку у дітей захворювання часто можна діагностувати лише через кілька місяців.

Які фактори ризику сприяють інсульту?

Типові фактори ризику, на які неможливо вплинути, включають вік, спадкові фактори або попередній інсульт.

Іншими критеріями, на які можна вплинути, можуть бути куріння, тривалий високий кров'яний тиск, відсутність фізичних вправ, важке ожиріння, порушення обміну ліпідів, стрес, вживання наркотиків, діабет та серцеві захворювання, а також високий рівень холестерину.

Але нездорова дієта або депресія, а також запалення судин можуть збільшити ризик захворювання.

Які наслідки інсульту для постраждалих?

Залежно від того, наскільки важким був інсульт, уражені ділянки мозку можуть регенерувати або інші ділянки беруть на себе свої функції. Це називається пластикою в медицині.

Однак багато симптомів, таких як параліч, можуть зберігатися. У постраждалих у повсякденному житті часто виникають проблеми з ходьбою, ковтанням та розмовою. Порушуються як розуміння мови, так і навички артикуляції.

Крім того, пацієнти відчувають труднощі з пам’яттю, мисленням, увагою та контролем емоцій. Також можуть погіршуватися зір, слух, контроль сечового міхура та кишечника.

Як діагностується інсульт?

Якщо є підозра на інсульт, вас потрібно негайно доставити до лікарні або, в ідеалі, до відділу інсульту, який спеціалізується на інсультах. Лікарі проведуть неврологічне обстеження, щоб визначити ступінь тяжкості.

Лікарі використовують процедури екстреної візуалізації, такі як комп’ютерна томографія (КТ) або магнітно-резонансна томографія (МРТ), щоб з’ясувати, що стало причиною інсульту.

За допомогою доплерівської сонографії, спеціального обстеження судин, лікарі також можуть визначити, звужуються судини в області шиї чи мозку. На основі результатів вони потім починають екстрене лікування. Аналіз крові для визначення стану згортання крові, електролітів, цукру в крові та кілька інших значень також є частиною діагнозу.

Через кілька днів після інсульту лікарі проводять подальші обстеження з метою з’ясування причини, з одного боку, та запобігання подальшим нападам з іншого.

Часто слідує більш точна комп’ютерна або магнітно-резонансна томографія мозку, яка може надати інформацію про ступінь та характер інсульту та вказати на можливі ускладнення.

Щоб визначити, чи фібриляція передсердь спричинила інсульт, проводиться тривалий ЕКГ або моніторинг. Також лікар використовує УЗД для перевірки серця на наявність тромбів та інших змін. Також фахівець використовує ультразвук для дослідження судин шиї на наявність звужень.

Нас лікують від інсульту?

Інсульт завжди потрібно лікувати якомога швидше, щоб запобігти пошкодженню мозку. Після госпіталізації в лікарню часто дотримуються екстреної терапії, при якій лікарі підтримують такі життєво важливі функції, як дихання та кровообіг, та борються з причиною.

У разі недостатнього кровотоку лікарі намагаються відновити приплив крові до уражених ділянок мозку або за допомогою препаратів, що розчиняють тромби, або за допомогою катетера. Лікарі намагаються взяти церебральний крововилив під контроль в реанімації, контролюючи певні параметри, такі як артеріальний тиск або, в рідкісних випадках, хірургічне втручання.

Залежно від причини інсульту після гострої фази дотримуються різних заходів. Перш за все, на першому плані - зміна способу життя із здоровим харчуванням та достатніми фізичними вправами. Лікарі також застосовують ліки, якщо це необхідно, щоб запобігти новому інсульту.

Але реабілітація, зокрема, є важливою віхою у лікуванні хворих на інсульт. Зазвичай вона починається в лікарні і продовжується або як стаціонар в реабілітаційній клініці, або амбулаторно в реабілітаційному центрі. Тривалість та інтенсивність терапії залежать від викликаного обмеження.

Який прогноз при інсульті?

Перебіг захворювання та прогноз залежать від місця та розміру пошкодження мозку. Чим швидше розпочнеться лікування, тим більша ймовірність часткового або навіть повного одужання.

Близько 20 відсотків усіх пацієнтів з інсультом помирають протягом першого місяця, кожен другий залишається потребувати допомоги через пошкодження мозку. Тут також, чим молодший пацієнт і чим менші вади, тим більша ймовірність одужання людини. Якщо симптоми зберігаються більше року, ймовірність реабілітації зменшується.

Реабілітація може зайняти у дітей лише тривалий час. Крім того, після інсульту пацієнти часто страждають від депресії або мають додаткові ускладнення, такі як вже наявні захворювання, що в свою чергу може негативно вплинути на процес відновлення.

Чи можу я запобігти інсульту?

Здорова дієта з великою кількістю фруктів та овочів, мало жиру та цукру, а також регулярні фізичні вправи та спорт дозволяють запобігти кальцинуванню судин. Люди, що страждають ожирінням, повинні худнути, щоб зменшити ризик високого кров’яного тиску.

Також слід уникати алкоголю та нікотину. Якщо у вас діабет або високий кров’яний тиск, лікар повинен добре відкоригувати ваші ліки. Високий рівень холестерину також може збільшити ризик інсульту, тому вам слід регулярно тестувати його.

Яку роль у інсульті відіграють так звані “інсультові одиниці”?

Лікарі розуміють інсультний блок як відділення лікарні, спеціально розроблене для хворих на інсульт. І працівники, і інфраструктура спрямовані на оптимальну діагностику та гостре лікування. Зазвичай ви будете перебувати в цій палаті від трьох до п’яти днів, а потім переведете в іншу.

Медичні страхові компанії покривають витрати?

Всі обстеження, перебування та лікування в лікарні покриваються страховими компаніями з можливою франшизою. Інформацію про це ви можете знайти на відповідних веб-сайтах лікарень.

Для реабілітації слід заздалегідь подати заявку та затвердити її у медичних страхових компаніях. Витрати покриваються, за винятком внеску. Якщо ви особливо потребуєте соціального захисту, від цього внеску можна відмовитись. Запитайте про це у своєму агентстві соціального захисту.

Якщо у вас є запитання щодо цієї чи будь-якої іншої медичної теми, наш форум доступний для вас. Тут ви можете обмінятися думками з іншими членами та зв'язатися з нашими лікарями!