Інтернет-педіатр на тему - ГОСТРИЙ ГАСТРОЕНТЕРОКОЛІТ (ГІСТРА ДІАРЕЯ) - Ми вже там!
I. Що таке діарея?
Діарея - це не хвороба, а симптом захворювання, що визначається збільшенням кількості стільця паралельно із зменшенням їх консистенції та зміною зовнішнього вигляду (несформованого, із залишками їжі, слизом, гноєм або навіть кров’ю). Залежно від причини кількість місць коливається від 3-4 до 10, а то й більше протягом 24 годин.
Часто супроводжується болями в животі, метеоризмом (накопиченням газів), втратою апетиту, симптомами, класифікованими як гострий ентероколіт. Гострий ентероколіт має діарею як головний симптом і спричинений запаленням слизової оболонки кишечника. Коли також є блювота, діагноз - гострий гастроентероколіт.
Якщо діарея зберігається більше 2 тижнів, мова йде про хронічну діарею, яка виникає при неінфекційних захворюваннях органів травлення (вроджена/вторинна недостатність лактази, непереносимість білків соєвого коров’ячого молока, непереносимість глютену, запальні захворювання кишечника тощо) та що вимагає подальшого дослідження для встановлення правильного діагнозу та відповідного лікування.
II. Які причини гострої діареї?
вірусні: найчастіша причина діареї (50-70%); основний задіяний вірус - це ротавірус (детальна стаття), але є й інші віруси (аденовіруси, ентеровіруси, вірус Норволка та ін.), які можуть викликати діарею; часто їх неможливо ідентифікувати після проведених аналізів; вірусні інфекції частіше спостерігаються в холодну пору року;
бактеріальні: сальмонела, шигела, е.колі (патогенні штами: ентеротоксиген, ентерогеморагічний та ін.), кампілобактер, клостридій тощо; переважає в теплу пору року;
паразитичні: лямблії, бластоцистис гомініс та ін
грибкові: особливо кандида (у тих, у кого недостатній імунітет або після лікування антибіотиками);
б) алергія, непереносимість їжі: це часто хронічна діарея (триває більше двох тижнів), особливо якщо вплив алергенів постійний;
в) ятрогенний (після прийому ліків): особливо після антибіотикотерапії;
г) помилки в харчуванні: нова їжа, що вводиться в раціон дитини, дієтичні помилки, гігієна харчування;
д) "діарея мандрівника": трапляється досить часто під час подорожей або через споживання забрудненої води та їжі, або через зміну раціону;
III. Як це передається?
В принципі, передача відбувається фекально-орально через брудні руки, забруднені предмети та поверхні, а також через заражену їжу (харчове отруєння); особливий випадок - діарея, спричинена споживанням зараженої води, тому не рекомендується вживати воду, крім джерел пиття (стежте за фонтанами, джерелами);
також можливе непряме забруднення через переносників (мух, жуків, мишей, щурів тощо);
IV. Як це проявляється?
- загалом раптовий; можуть передувати: втрата апетиту, нудота/блювота; болі в животі; лихоманка/озноб;
м'який стілець, з неперетравленими харчовими відходами, водний, у змінній кількості (3-5-10/день, іноді навіть 15-20/день), вибухонебезпечний, смердючий; якщо слиз і кров пов’язані зі стільцем, ми зосереджуємось на бактеріальній причині, особливо якщо стілець супроводжується лихоманкою та/або ознобом;
біль у животі, коліки, гідро-повітряні шуми (бульбашки), біль у калі;
нудота, блювота (спочатку їжа, пізніше жовчна), при вірусних формах блювота часто покращується або зникає, коли виникає діарея;
Залежно від віку дитини та тяжкості інфекції існує ризик розвитку синдрому гострої дегідратації (екстрена медична допомога.):
суха, в’яла, бліда шкіра, сухі губи, білястий, навантажений язик, владне відчуття спраги;
депресія фонтану (у немовлят);
темні кола, очі, «забиті» на орбітах, поява страждаючої дитини;
апатія, сонливість, адинамізм;
головні болі, запаморочення;
холодні кінцівки;
зменшення кількості сечі; сеча з різким запахом, темного кольору;
втрата ваги (5-10% залежно від тяжкості інфекції);
Таким чином, наявність діареї, пов’язаної з блювотою/лихоманкою чи не, є обов’язковим для медичної консультації через швидкість, з якою може виникнути цей синдром дегідратації, особливо в молодому віці.
неповне всмоктування поживних речовин (слизова оболонка кишечника «травмована», місце, де поглинаються поживні речовини з перетравлення їжі);
зниження активності ферментів (багато ферментів виявляються в слизовій оболонці кишечника і через ураження в ній багато з них вже не виробляються або виробляються недостатньо);
зміна балансу кишкової флори з «зникненням» хороших бактерій, відповідальних за «здоров’я» кишечника;
V. Як діагностувати?
Клінічний діагноз передбачається наявними симптомами, пов'язаними з обстеженням дитини, але вимагає "пошуку" причини (етіологічний діагноз) для призначення відповідного лікування. Важливо диференціювати вірусний від бактеріального та паразитарного ентероколіту, щоб уникнути непотрібного прийому антибіотиків. На жаль, у понад 40% випадків збудника не вдається ідентифікувати.
Найбільш використовуваними лабораторними тестами є:
копроцитограма (мікроскопічне дослідження стільця) - надає детальну інформацію про наявність лейкоцитів, еритроцитів, слизу тощо та має ту перевагу, що вона доступна через кілька годин і може допомогти нам про причину та неявно про лікування;
копрокультура - надає дані про можливі збудники бактерій, а також про антибіотик, до якого вони чутливі;
копропаразитологічне дослідження - корисне в ситуації, коли збудником є паразит;
рН стільця: якщо він кислий, це призводить до ферментативної недостатності (лактазна недостатність, речовина, яка «перетравлює» лактозу), якщо вона лужна, це передбачає бактеріальну інфекцію.
Іноді, особливо коли необхідно госпіталізувати дитину, проводяться інші дослідження залежно від наявних симптомів (аструп, іонограма сироватки крові, сечовина, креатинін, ПЛР, гемолейкограма тощо). Ці дослідження необхідні, щоб направити лікаря на необхідне лікування та інфузійний склад (відрізняється залежно від наявності або відсутності ускладнень, спричинених зневодненням).
Якщо госпіталізація необхідна. Не відмовляйтеся від неї, небезпека зневоднення посилюється з кожним віком/діареєю, і через наявні симптоми ліки не можна вводити ні перорально, ні внутрішньоректально.
VI. Як це поводиться?
Якщо синдром дегідратації важкий, тоді необхідно госпіталізувати дитину для гідратації у вену (інфузії), необхідної для компенсації втрат води та електролітів, вторинних після блювоти та діареї, а також забезпечити перерву у відновленні травного тракту. Потім дієта відновлюється, але поступово з використанням так званої перехідної дієти, щоб забезпечити поступове відновлення слизової оболонки кишечника.
Менш важкі випадки можна лікувати вдома, але лише після попередньої консультації.
а) Регідратація:
солі для регідратації - містяться у формі пакетиків, які готують з кип’яченою і охолодженою водою відповідно до інструкцій і повільно вводять по чайній ложці, щоб компенсувати втрати; кількість, ритм та тривалість прийому повинен рекомендувати лікар залежно від ваги кожної дитини та ступеня синдрому дегідратації; є також соки для пероральної регідратації (Hipp ORS), які краще приймаються дітьми, з додаванням рису, моркви, яблук;
вода, чаї (підсолоджені 5% порошком глюкози), рисова вода (рисова слизь), морквяний суп - все це пропонується в невеликих кількостях для перевірки переносимості травлення;
б) Гігієнічно-дієтичний режим:
дуже важливі в еволюції ентероколіту незалежно від його причини, залежно від віку можна вводити рис, рисову воду (також можна використовувати для приготування сухого молочного суміші), морквяний суп, морквяне пюре з рисом, сир коров'яче молоко, банани, чорниця, "сушені" (тости, солоні кренделі, панірувальні сухарі), потім наступні дні нежирний м'ясний суп, рис з м'ясом, легко повертаючись до попереднього режиму в залежності від розвитку зовнішнього вигляду та консистенції сидіння;
у немовлят на грудному вигодовуванні грудне вигодовування продовжують, молочну суміш без лактози не вводять.
суміші сухого молока слід замінювати спеціальними сумішами, без лактози, оскільки збудник атакує клітини кишечника (місце, де відбувається травлення та всмоктування), зменшуючи тим самим кількість лактази (ферменту, який перетравлює лактозу); таким чином виникає вторинна непереносимість лактози (найчастіше обмежений період 1-2 тижні). Ось чому споживання молока обмежується і вводиться безлактозне молоко.
в) Симптоматичне лікування:
протидіарейні засоби, антисекретори: тип Гідрасек (це не регідратаційна сіль, це антисекреторний препарат), Смекта; дози, ритм та тривалість прийому різняться залежно від віку, причин та наявних симптомів;
пробіотики (Біотики, Ентеролактіс, Екофлорин, Лінекс та ін.) - забезпечують швидше одужання та скорочують тривалість захворювання;
спазмолітики, протиблювотні засоби (Еметирал, Метоклопрамід): суворо за рекомендацією лікаря.
жарознижуючі засоби (якщо вони пов’язані з лихоманкою): парацетамол, ібупрофен
г) Етіологічне лікування (справи):
Лікування різне залежно від причини:
1. бактеріальний ентероколіт:
користь від лікування антибіотиками, згідно з антибіограмою, часто не очікує результату кокультури, якщо цитограма організму свідчить про бактеріальну інфекцію; антибіотик вибирає лікар і стикається з чутливістю бактерії до різних антибіотиків, коли доступна кокультура;
2. вірусний ентероколіт:
користь від підтримуючого лікування: регідратація, гігієнічно-дієтичний режим, протидіарейні засоби;
3. паразитоз паразитичних глистів (детальна стаття):
вимагає протипаразитарного лікування залежно від виявленого паразита;
ТИ ЙДЕШ. Які ускладнення можуть виникнути?
зневоднення;
ацидоз (вторинний після зневоднення);
неврологічні порушення (можуть заходити аж до коми);
гіповолемічний шок (різке зменшення рідини в організмі);
ниркова недостатність;
еритема сідниць (через велику кількість стільця та їх підвищену кислотність);
VIII. Що таке еволюція?
У переважній більшості ситуацій при певному лікуванні, гідратації та дієті еволюція хороша. Однак бувають ситуації, коли діарейний стілець може зберігатися більше 2 тижнів, і тоді необхідна нова медична консультація та, можливо, додаткові дослідження.
IX. Як ми можемо цього запобігти?
часте миття рук теплою водою з милом, обов’язкове перед кожним прийомом їжі та після відвідування туалету (навіть якщо діти маленькі, навчіть їх засвоювати ці правила гігієни);
дітей, хворих на ентероколіт/гастроентероколіт, не братимуть до громади, поки не буде вирішено епізод, у разі паразитів (глистів) ви повинні повідомити персонал ясел/садочків/шкіл про вжиття необхідних епідеміологічних заходів;
миття столових приборів та посуду питною водою; якщо вода не з джерел пиття, і у нас немає іншої альтернативи, рекомендується кип’ятити (не менше 5 хвилин);
належне зберігання харчових продуктів, особливо тих, що вважаються «швидкопсувними» (молоко, м’ясо, яйця тощо);
ретельне миття фруктів та овочів;
правильна термічна підготовка м’яса; при розморожуванні м’яса не залишайте його при кімнатній температурі (воно зберігається в холодильнику);
після термічного приготування будь-якої їжі раптово охолодити її, а потім зберігати в холодильнику;
миття рук після зміни підгузника;