Інтернет-курс внутрішньої медицини - випадок 11 - Клініка - Via medici
55-річний пацієнт із кашлем, нічним потовиділенням і втратою ваги
55-річного пацієнта запитує сімейний лікар протягом 4 тижнів наявний кашель, Нічне потовиділення і загальне фізичне виснаження Госпіталізований до вашої клініки та приходить до вас у палату. Крім того, він провів усього за останні 4 місяці Вилучено 10 кг ваги.
Попередні хвороби - це одне Цироз печінки та хронічне зловживання алкоголем Пацієнт приймає 10 мг преднізолону щодня, оскільки його сусід (гінеколог) підозрював наявність хронічного бронхіту через кашель.
Під В. а. Терапія пневмонії амоксициліном не покращила симптомів.
На думку приходить фізичний огляд пацієнта (зріст 173 см, вага 53 кг) кахектична звичка Температура тіла - 38,1 ° C (вимірюється ректально), артеріальний тиск - 110/60 мм рт.ст., частота серцевих скорочень - 95/хв (ритмічна).
На Рентген грудної клітки У проекції на ліву верхню частину легені є тінь.
Лабораторна діагностика дає результати: BSG 65 мм за даними, CRP 36 мг/л, гемоглобін 11,3 г/дл, MCV 103 fl, лейкоцити 9800/мкл, GOT 78U/l, GPT 67U/l, гамма-GT 229 U/l.
Запитайте:
- Підозрюваний діагноз: Туберкульоз легенів
- Причина:
- відсутність відповіді на лікування антибіотиками
- Симптоми В (незрозуміла втрата ваги, нічне потовиділення, підвищена температура тіла)
- Початок досить повзучий
- Наявність резистентних факторів, які схильні до туберкульозу: зловживання алкоголем, захворювання печінки, глюкокортикоїдна терапія.
- Анотація:
Попередня терапія преднізолоном та антибіотиками проходила без ретельно задокументованого діагнозу і тому не була показана. Отже, особливо у випадку нетипового перебігу, попередні діагностики (особливо якщо “за паркан” колегами-неспеціалістами) та попередні методи лікування завжди повинні критично ставитись під сумнів та перевіряти.
- Дослідження мокротиння та шлункового соку протягом трьох днів поспіль шляхом мікроскопічного дослідження, посіву та, за необхідності, виявлення мікобактеріальної ДНК
- у разі негативних бактеріологічних ознак та стійких клінічних підозр Бронхоскопія С бронхоальвеолярний промивання (BAL) та бактеріологічне дослідження рідини BAL
- Гістологія: Виявлення гранульом оболонки епітеліальних клітин (трансбронхіальна біопсія); відсутній з чіткими мікробіологічними даними
- КТ грудної клітки: якщо нативні рентгенологічні дані незрозумілі та виключити карциному бронхів.