Інтерпретація результатів тесту Бабеса-Папа
Оскільки багато запитань, отриманих електронною поштою або в коментарях до інших статей, стосуються тлумачення та пояснення деяких результати тесту Бабеса-Папаніколау, Нижче ми представили деякі основні елементи, які допомагають зрозуміти терміни в гістопатологічних бюлетенях, що стосуються тесту Бабеса-Папаніколау.
Деякі дані про нормальний цитовагінальний мазок
Типи клітин, які зазвичай присутні в цитовагінальному мазку
1. клітини підлоги
- поверхневий
- проміжний
- базальний
- парабазале
Іншими елементами, які можуть нормально з’явитися на мазку, є: лейкоцити, еритроцити, сперма тощо. Залежно від віку існують деякі особливості щодо наявності певних клітин:
1. перед статевим дозріванням ми зустрінемо: базальну та парабазальну проміжні клітини
2. Після статевого дозрівання будуть присутні поверхневі та проміжні клітини
3. в менопаузі будуть присутні базальні базальні проміжні клітини
Ми можемо сказати, що мазок у нас нормальний, якщо немає змін у клітинній структурі (ядерній), навіть якщо мазок запальний (присутній поліморфонуціат - фракції лейкоцитів).
Зміни, які можуть відбутися на мазку, можна розділити на доброякісні зміни та зміни попередника раку.
Доброякісні зміни папа-тесту
1. Зміни, спричинені інфекціями:
- кандидозні мікози
- трихомонада вагінальна
- Кокобацили
- Gardenerella vaginalis
- Актиноміци
- Вірус простого герпесу
- хламідіоз
2. Реактивні зміни в тесті Папа
- Зміни внаслідок атрофії (атрофічний мазок)
- Зміни внаслідок запалення та відновлення
- Зміни через внутрішньоматкові пристрої (ВМС)
- Зміни, спричинені оральними контрацептивами (незначне збільшення об’єму ядер та атрофічні зміни)
- Зміни внаслідок променевої терапії
Зміни попередника раку на Папа-тест
Класифікація премалігнованих уражень шийки матки
Для гістологічної діагностики було введено поняття CIN (цервікальна інтраепітеліальна неоплазія - цервікальна інтраепітеліальна неоплазія).
CIN I - ураження, що зачіпають третину товщини епітелію.
CIN II - ураження, що зачіпають дві третини товщини епітелію.
CIN III - ураження, що зачіпають всю товщу епітелію.
Для цитологічного діагнозу було введено термін SIL (squamos intraepithelial lesion - сквамозне інтраепітеліальне ураження). Залежно від тяжкості їх поділяли на 2 класи:
LSIL - пошкодження низького ступеня відповідають CIN I
HSIL - ураження високого ступеня, що відповідає CIN II та CIN III
Мазок на ПАП LSIL - сквамозне внутрішньоепітеліальне ураження низького ризику
Включає всі зміни, спричинені ВПЛ, а також зміни CIN I.
Критерії, за якими можна сказати, що ми маємо LSIL: проміжні клітини мають ядро в 2-3 рази збільшене в об’ємі, ядерний контур неправильний.
Койлоцитул є проміжною клітиною з ядерними змінами і передбачає ВПЛ-інфекцію (клінічна інтерпретація: якщо у нас є койлоцити, це означає, що ми маємо ВПЛ-інфекцію, якщо у нас немає койлоцитів у цитовагінальному мазку, ми не можемо сказати про відсутність інфекції ВПЛ).
Терапевтична поведінка при ЛСІЛ
Враховуючи, що понад 80% уражень спонтанно передають правильну терапевтичну поведінку, це означало б спостерігати за пацієнтом кожні 6 місяців і, звичайно, лікувати супутню патологію, якщо вона існує).
Якщо протягом 2 років ураження зберігається, воно буде знищено електрокаутеризацією, кріотерапією або конізацією, вказаними, якщо ураження еволюціонувало.
Мазок на ПАП HSIL - сквамозне внутрішньоепітеліальне ураження високого ризику
Ядро збільшено більш ніж у 3 рази, а співвідношення цитоплазматичних ядер завжди збільшено, контур неправильний, хроматин зернистий, а ядерце взагалі відсутнє.
У цьому випадку терапевтичною поведінкою є кольпоскопія з біопсією, і залежно від результату буде прийнято рішення про наступний крок, який може бути конізацією або гістеректомією, якщо ураження виявляється раком шийки матки в більш запущеній стадії, ніж ФІГО O, або якщо вік Хворий старше 45 років і має акушерський анамнез (вагітність).
Атипові сквамозні клітини: AUC
Класифікація AUC
- ASC-США включає сугестивні, але недостатні зміни щодо LSIL (знижений ризик HSIL на 5-15%)
- ASC-H включає сугестивні, але недостатні зміни щодо HSIL (підвищений ризик HSIL)
Терапевтична поведінка:
- Якщо ASC-US: тест на ВПЛ або кольпоскопія.
- Якщо ASC-H: кольпоскопія.
Атипові залозисті клітини: AGC
- AGC-NOS (інші специфікації відсутні) демонструє незначну мінливість щодо обсягу та контуру серцевини.
- AGC-FN (на користь неоплазії) атипія сугестивна, але недостатня для діагностики аденокарциноми.
- Аденокарцинома in situ
Еквівалентність між системою BETHESDA та старою класифікацією мазка Бабеса-Папаніколау цитовагінального