Інтерстиціальний кератит
Огляд
Інтерстиціальний кератит - це медичний термін, який описує запалення рогівки, і який, якщо не лікувати, з часом може призвести до сліпоти. Найбільш поширеною причиною його зараження є зараження Treponema pallidum (етіологічним агентом сифілісу), але інтерстиціальний кератит також розпізнає інші бактеріальні, вірусні, паразитарні та навіть аутоімунні етіологічні агенти.
Інтерстиціальний кератит - це, за визначенням, недостатнє запалення, яке характеризується інфільтрацією строми рогівки клітинами, які підтримують та сприяють запаленню. Запалення, як правило, є прямим результатом інфекційного процесу або, частіше, відбувається вторинно щодо імунної відповіді господаря проти певного антигену.
Імунна відповідь може бути у формі комплексу антиген-антитіло або уповільненої реакції гіперчутливості.
Інтерстиціальний кератит - це стан, який проявляється особливо через 3-5 років життя, а очна хвороба, пов’язана з цим, пов’язана з утворенням рубців на рогівці, які будуть заважати та зменшувати гостроту зору.
Частота інтерстиціальних кератитів сильно відрізняється в залежності від регіону, оскільки вона вища в країнах, де мікобактеріальні захворювання (туберкульоз, проказа) є більш поширеними (або навіть ендемічними).
Будьте в курсі еволюції епідемії коронавірусу в Румунії! Захищайте себе та захищайте інших, дотримуючись заходів запобігання, рекомендованих владою.
Зміст статті
причини
Інтерстиціальний кератит - серйозне захворювання, що характеризується запальним клітинним інфільтратом та появою судин на рогівці, не зачіпаючи епітелій та ендотелій рогівки.
Проказовий кератит зазвичай виникає двосторонньо, і Mycobacterium leprae, як правило, присутній у стромі рогівки (що свідчить про прямий інфекційний механізм, а не про імунологічний процес). Прогноз у хворих на кератит лепроматазою стриманий через широкий ступінь інфекційного процесу.
Туберкульозний кератит виникає вторинно після легеневої інфекції. Навіть у цьому контексті туберкульозний інтерстиціальний кератит зустрічається досить рідко. Якщо воно відбувається, пошкодження є неокулярним і пов’язане з імунною реакцією на туберкульозні антигени. За клінічними проявами туберкульозний інтерстиціальний кератит подібний до інших інтерстиціальних кератитів.
Інтерстиціальний кератит від хвороби Лайма (інфекція Borrelia burgdorferi) проявляється у пошкодженні очей на 2 та 3 стадіях хвороби Лайма. Нейро-офтальмологічні прояви з’являються з 2-ї стадії, але кератит та увеїт з’являються на 3-й стадії. Інтерстиціальний кератит від хвороби Лайма характеризується появою номінальних інфільтратів у стромі, без співіснуючих судин новоутворення.
Інші причини інтерстиціального кератиту включають:
1. Вірусні захворювання - герпетична інфекція, вірусна інфекція Епштейна Барра, вірус вітряної віспи.
2. Паразитарні інфекції - вони рідше зустрічаються в Європі, але з ними можна зв’язатися під час поїздок в екзотичні країни. Найчастіше інкримінованими паразитами є Trypanosoma cruzi, Trypanosoma Brucei, Leishmania (можуть викликати 2 типи очних захворювань: некротизуючий кератит, який може прогресувати до некрозу рогівки та перфорації та інтерстиціальний кератит із появою тріщин на рогівці), Onchocerca volvulus або спричиняє сліпоту що є причиною інтерстиціального кератиту з початком у периферичній рогівці, яка потім поширюється до центру, що врешті-решт призводить до появи неоваскуляризації та повного помутніння рогівки. Важкий кератит також зустрічається при інфекції Acanthamoeba і важчий у пацієнтів, які носять контактні лінзи. Особливістю інтерстиціального кератиту в цьому випадку є те, що епітеліопатія супроводжується дуже інтенсивним болем.
3. Синдром Когана - - це стан, що характеризується несифілітичним інтерстиціальним кератитом, вестибулокохлеарною хворобою та аутоімунним васкулітом. Початок синдрому з вестибулярно-слуховими симптомами (шум у вухах, запаморочення, нудота, блювота) та запалення рогівки. Аутоімунні пошкодження проявляються у вигляді гранулематозу Вегенера, ревматоїдного артриту або вузликового поліартриту. Морфопатологічний аспект рогівки подібний до сифілітичного інтерстиціального кератиту: глибокий запальний інфільтрат та неоваскуляризація.
симптоми
Найбільш поширеними симптомами, які проявляються у пацієнтів, є:
- Біль в очах;
- сльозотеча;
- Фотофобія (завищена чутливість до світла).
Симптоми еволюціонують від гострої фази, що характеризується зниженням гостроти зору, світлобоязню, болем та блефароспазмом, до пізньої фази, що проявляється різким зниженням гостроти зору. Дивно, що на останніх стадіях захворювання дискомфорт в очах мінімальний.
Вроджений сифіліс проявляється симптомами з дитинства, і тому сифілітичний інтерстиціальний кератит можна діагностувати набагато раніше.
Зверніться до фахівця
Пацієнти, у яких діагностовано інтерстиціальний кератит, повинні періодично контролюватися і обстежуватися офтальмологом та спеціалістом з основної причини запалення рогівки (ревматолог, інфекціоніст).
Пацієнтам рекомендується негайно звернутися до лікаря, якщо:
- біль посилюється;
- раптово знижується гострота зору;
- око червоніє;
- трапляються витоки очей.
Ці рекомендації призначені для всіх пацієнтів, особливо для тих, хто має трансплантацію рогівки.
Параклінічні дослідження
Діагноз інтерстиціального кератиту можна порівняно легко встановити за допомогою спеціалізованих офтальмологічних досліджень. Найбільш підходящим у цій ситуації є тест щілинної лампи.
На клінічній консультації у гострій фазі внутрішній кератит характеризується ділянками щільного стромального некрозу та неоваскуляризації (дифузного або вогнищевого). Гостра неоваскуляризація сприяє рожевому кольору рогівки, але судини з часом регресують. За ними залишаються так звані кораблі-примари. У міру ослаблення запального процесу на рогівці з’являються ділянки рубців (особливо в задній стромі рогівки).
Діагноз сифілітичного кератиту часто базується на результатах досліджень та клінічних обстежень, пов'язаних із серологічними дослідженнями. Серологічні тести можуть бути трепонемічними та нетрепонемними.
Трепонемали виявляють антитіла до блідої антитрепонеми - вони залишаються постійно позитивними після того, як організм потрапив під дію бактерії. Нетрепонемні тести виявляють антикардіоліпінові антитіла. Вони не є специфічними, і титр вимірюваних антитіл зменшується в міру набуття чинності лікування. Найпоширенішими нетрепонемними тестами є VDRL (лабораторія дослідження венеричних захворювань) та RPR (плазмова реакція).
Серологічні визначення також корисні для діагностики синдрому Когана (хоча найчастіше цей діагноз ставлять шляхом виключення інших можливих патологій, які виникають набагато частіше). У пацієнтів з активним системним васкулітом (що виникає при синдромі Когана) зазвичай спостерігається лімфоцитоз та високий рівень ШОЕ.
Диференціальний діагноз інтерстиціального кератиту проводиться з офтальмологічними захворюваннями, такими як:
- Дистрофія рогівки;
- Порушення обміну речовин рогівки;
- Синдром Когана;
- Атопічний кератокон’юнктивіт;
- Інші бактеріальні, грибкові, герпетичні кератити.
кератоконус
саркоїдоз
Як фармацевти допомагають вам, коли стикаєтесь із проблемою здоров’я?
Лікування
Лікування інтерстиціального кератиту передбачає спочатку лікування причини, що спричинила захворювання, а потім запобігання рубцюванню рогівки. В даний час існують як фармакологічні та допоміжні методи лікування, так і хірургічні методи.
Медикаментозне лікування
Препарати, що застосовуються при лікуванні інтерстиціального кератиту, дуже різноманітні, і їх вибір залежить від етіологічного агента, який інкримінується виникненню захворювання. Фахівці рекомендують розпочинати та продовжувати системне лікування під наглядом лікаря-терапевта, ревматолога та інфекціоніста.
Поточні схеми лікування включають:
1. Введення кортикостероїдів - Вони є речовинами з сильними протизапальними властивостями, тривале введення яких обтяжене численними несприятливими метаболічними та імунними реакціями. Включення кортикостероїдів у лікування інтерстиціального кератиту, особливо при вродженому сифілісі, сильно вплинуло на розвиток хвороби, сприяючи її загоєнню набагато швидше та з мінімальними наслідками. За відсутності цих сполук хвороба призвела б до постійного помутніння рогівки (і прогноз був би застережений). Завдяки своїм властивостям, місцеві кортикостероїди можуть швидко зменшити запалення та неоваскуляризацію та швидко покращити гостроту зору.
2. Введення антибіотиків- антибіотикотерапію слід проводити з речовинами широкого спектру дії. Якщо інтерстиціальний кератит розпочався на тлі вторинного або третинного сифілісу, пеніцилінові антибіотики можуть бути успішно використані. У цьому випадку пеніцилін є вибором лікування - його вводять внутрішньовенно, і доза залежить від стадії захворювання.
3. Одночасне введення кортикостероїдів та мультимедикаментозна системна терапія (у схемах та схемах ліків, спеціально розроблених спеціалістами у цій галузі) у разі туберкульозного інтерстиціального кератиту.
4. Одночасне застосування дапсону, клофазиміну та рифампіцину з місцевою кортикостероїдною терапією при інтерстиціальному лепроматозному кератиті.
Хірургічне лікування
Хірургічне лікування показано у випадках з розвиненою еволюцією, які не були вчасно лікувані та ускладнені постійним помутнінням рогівки. Терапевтичним варіантом є трансплантація рогівки, але це слід робити лише після того, як запалення очей стихне. Якщо запалення гостре, це може спричинити ускладнення і навіть відторгнення трансплантата.
ускладнення
Ускладнення інтерстиціального кератиту представлені витонченням рогівки та її перфорацією в кінці. Хоча ці ситуації відносно рідкісні, вони представляють офтальмологічні надзвичайні ситуації, які необхідно негайно лікувати хірургічно (проводиться кератопластика).
На відміну від інших захворювань очей, при яких виконується трансплантація рогівки, інтерстиціальний кератит також не реагує на цю процедуру. Основна причина - запалення та неоваскуляризація рогівки. Завдяки новоутвореним судинам приплив лейкоцитів та запальних клітин є значним, і вони збільшують ризик відторгнення трансплантата.
прогноз
Прогноз інтерстиціального кератиту хороший, якщо стан діагностується та лікується належним чином та своєчасно. Це запобігає встановленню помутніння рогівки та підтримує гостроту зору в оптимальних параметрах. Однак якщо з’явилися рубці на рогівці, пацієнт має показання до операції та трансплантації рогівки.
профілактика
Методи профілактики інтерстиціального кератиту неспецифічні: пацієнтам слід уникати контакту з основним етіологічним агентом захворювання, і якщо вони інфікуються, їм рекомендується негайно звернутися до лікаря для консультації та лікування.