Інтерв’ю д-ра
Подагра - хворобливий стан, який виникає, коли сечова кислота, що виробляється організмом, зберігається у вигляді кристалів у суглобах. Доктор Ліана Чіцеа, головний ревматолог клінічної лікарні округу Сібіу, розповідає нам, що це за хвороба, які симптоми та методи лікування.
ІНШІ НОВИНИ
220 нових випадків коронавірусу в окрузі Сібіу після вихідних
Міністерство охорони здоров’я, під контролем лікарні округу Сібіу
Що таке подагра?
У просторіччі цей термін стосується ураження суглобів, особливо нападу подагри. Однак у медичному плані подагра - це термін, який охоплює різнорідну групу захворювань, в основному впливаючи на метаболічні ланки, опорно-руховий апарат та ниркову систему. Це потенційно оборотний стан, що складається з осадження кристалів урату натрію; розчинення кристалів практично означає лікування хвороби. Це найпоширеніша причина запального артриту у чоловіків старше 50 років.
Які причини цього стану? Як розвивається ця хвороба?
Це вроджений або набутий розлад пуринового обміну, речовин, що надходять з їжею або продуктами в організмі. Сечова кислота, кінцевий продукт цього метаболізму, більше не може розкладатися та виводитися нирками та травним трактом. Ось чому він підвищується в крові вище норми. Чим вища і довша його концентрація в крові, тим вірогідніше, важче, тим важче клінічні прояви. Отже, є дві основні причини захворювання: зменшення виведення уратів (у більшості випадків, наприклад, при захворюваннях нирок, лікування діуретиками) або збільшення вироблення (рідше, наприклад, при псоріазі, деяких видах лікування та злоякісних пухлинах, збільшеному споживанні їжі пуринів); іноді ці дві ситуації співіснують (як при вживанні алкоголю). Надлишок солей сечової кислоти, особливо моногідрату натрію урату, осідає в суглобах або навколо них, у різних структурах нирок та інших ділянках під шкірою.
Які симптоми подагри?
Тривалий час (навіть роки) відсутні симптоми, є лише високий рівень сечової кислоти в крові. Потім настає напад або напад подагри, гостре запалення суглобів (артрит), яке виникає у відповідь на відкладені кристали урату натрію і може повторюватися з різними інтервалами часу (повторні напади) із вільними міжкритичними інтервалами. З роками нелікована хвороба призводить до постійних, прогресуючих, великих, уратних відкладень, які називаються навколосуглобовими подагричними пучками (навколо суглобів, у сухожилках, таких як ахіллове сухожилля, бурси), внутрішньосуглобових (із руйнуванням суглобів, функціональною імпотенцією та деформаціями) або підшкірно. (наприклад, в мочці вуха, в стопах, в пальцях). Якщо вони розбиваються, вони виділяють білувату, перламутрову в’язку рідину і можуть заразитися. Це хронічна тяжка подагра. Одночасно утворюються відкладення уратів в нирковій паренхімі (уратова нефропатія), осідає в збірних протоках (сечова нефропатія) або у вигляді каменів (нирковий літіаз з уратами). Не всі пацієнти в кінцевому підсумку мають усі ці форми прояву. Еволюція з часом у різних пацієнтів відрізняється, на це впливає рівень сечової кислоти та лікування.
Що таке напади подагри та які процедури рекомендуються у цих ситуаціях?
Напад проявляється інтенсивними болями в суглобах, які зазвичай з’являються раптово вночі, при повному видимому здоров’ї, після обіду, багатого пуринами. Біль супроводжується жаром, набряком, почервонінням, обмеженим функціонуванням суглоба. Класичним місцем нападу подагри є перший плюснефаланговий суглоб (великий палець ноги), але це може постраждати голеностоп, коліно, кисть тощо. Запалення суглобів поступово згасає, особливо якщо встановлено правильне лікування. Лікування нападу подагри базується на протизапальних препаратах (нестероїди, колхіцин, навіть кортикостероїди), адаптованих до особливостей кожного випадку. Не можна забувати, що хвороба повинна лікуватися належним чином і поза нападами.
Як можна відрізнити ці симптоми від симптомів, викликаних іншими захворюваннями в області ревматизму?
Клінічні прояви практично однакові при артритах, які дають інші типи кристалів (наприклад, пірофосфат кальцію, гідроксиапатит), причому відмінності є більш тонкими. Іноді величина клінічних та параклінічних запальних явищ (наприклад, ШОЕ, рівень С-реактивного білка в крові) та поява суглобової рідини імітують септичний артрит. В інших випадках окремі аспекти гострого подагричного артриту, особливо в ранніх епізодах, свідчать про інші запальні артропатії, такі як ревматоїдний артрит або серонегативний спондиліт. Звичайно, з настанням тофу у деяких пацієнтів діагностика стає набагато простішою. Однак повна діагностика подагри з усіма її клінічними та параклінічними проявами є більш вимогливою, і добре бути обережним з боку лікаря якомога раніше, щоб запобігти еволюції до запущених стадій та ускладнень.
Які види лікування ефективні?
На жаль, було помічено, що лікування цього захворювання часто є неповним або пізнім. Правильне лікування включає лікування гострого нападу подагри, запобігання повторному розвитку гострих нападів, лікування гіперурикемії при подагрі, лікування ускладнень (наприклад, нирок) та супутніх захворювань.
Для зниження рівня уратів у сироватці крові, що є дуже важливою ланкою для оборотності захворювання, існує немедикаментозне лікування, відповідно дієта та ще кілька важливих класів препаратів, найбільш доступних у нашій країні.
Я радий повідомити вам, що у нас в лікарні (це один з міжнародних центрів) триває клінічне випробування хворих на подагру, і ми продовжуємо проводити скринінг та реєстрацію пацієнтів. Ті, хто бажає або якого надсилають, можуть звернутися з цією метою через ревматологічний кабінет амбулаторії нашої лікарні.
Які ще захворювання пов’язані з подагрою?
Я радий, що ви запитуєте мене це, важливе і, на жаль, часто ігнорується. Подагра рідко буває «самотньою»; Часто це пов’язано з високим кров’яним тиском, зміною вмісту жиру в сироватці крові (дисліпідемія), іноді із ожирінням, діабетом, стеатозом печінки. Дуже важливо, щоб подагра приносила із собою підвищений ризик смертності, особливо серцево-судинної.
Яка дієта показана?
Дієта для хворих на подагру заборонятиме продукти, які можуть підвищувати рівень уратів, особливо тваринного походження, відповідно м’ясо молодняку (теля, курка, баранина), дичину, субпродукти, а також деякі овочі (сушена квасоля, горох) . Відомо, що підвищений прийом цих продуктів може збільшити до 5 разів ризик повторних нападів подагри у пацієнтів. Важливо також зменшити вживання алкоголю, що серйозно шкодить цим пацієнтам.
Що ви порадите хворим на подагру?
Знайте, що хворобу можна лікувати, і зверніться до лікаря для проведення необхідного лікування та подальшого спостереження.
Як це можна запобігти?
Ми не можемо запобігти тому, що є вродженим, але здоровий спосіб життя та медичний контроль із відповідними рекомендаціями будуть дуже корисними.