Інтерв’ю з експертом проф.
Професор доктор Андреас Фріче займає посаду кафедри дієтології та профілактики діабетології в університетській лікарні Тюбінгена. В одному з інтерв’ю він пояснює, чому діабетологія є однією з найскладніших дисциплін у внутрішній медицині та як інтерни все ще відчувають досягнення.
Експерт з діабету: проф. мед. Андреас Фріче | Приватна
Професоре Фріче, багато студентів-медиків задаються питанням, яким напрямком рухатися, перш ніж продовжувати навчання. Як ви прийшли до вибору відділення діабетології?
Мене зацікавила діабетологія, оскільки діабет є широко розповсюдженою хворобою. Це вражає шість-вісім мільйонів німців, тобто майже кожного десятого. У клініці максимального догляду, такій як Клініка університету Тюбінгена, приблизно третина всіх пацієнтів страждає на діабет. Цікаво і водночас погано для пацієнта тим, що хвороба вражає велику кількість систем органів. Патофізіологія складна і частково досі незрозуміла, а терапія також дуже складна і міждисциплінарна. Саме це робить діабетологію для мене такою цікавою.
Чи зросла кількість людей з діабетом у Німеччині за останні роки? У чому причина неправильного харчування?
Так, кількість хворих на цукровий діабет збільшується. Це стосується Німеччини, але перш за все таких країн другого та третього світу, як Індія, Китай, Мексика та країни арабського регіону. Дієта завжди називається основною причиною. Але це занадто просто. Найважливішим фактором зростання діабету є те, що наше населення старіє. Вік є найбільшим фактором ризику розвитку діабету 2 типу. Такі фактори, як фізичні вправи та дієта, настільки ж важливі для хвороб серця або кровообігу, як і для діабету. Як не дивно, але неправильна дієта завжди була пов’язана головним чином з діабетом.
Але діабет набагато складніший, ніж проста харчова хвороба, яку часто розглядають. Деменція також може бути пов'язана з діабетом, наприклад. Під час вагітності виникають проблеми з уже існуючим діабетом, існує гестаційний діабет, який є новим для вагітності, і діабет може викликати проблеми з очима, нирками, нервами та судинними проблемами. Існує багато факторів, які потрібно враховувати при догляді за хворими на цукровий діабет. Не можна зводити хворобу до підрахунку калорій.
Чи є якісь досягнення в лікуванні захворювання? За останні кілька десятиліть лікування змінилося?
Якщо поглянути на медикаментозну терапію: двадцять-тридцять років тому існували інсулін та один-два діючі речовини у формі таблеток. І тепер у вас є принаймні п’ять різних варіантів пероральної терапії, а також різні типи інсуліну та інсулінотерапії. Це покращило терапію діабету 1 та 2 типу.
Чи можете ви сказати щось про щоденну роботу у вашій палаті? Як організація, який робочий час, як відбувається обмін з пацієнтами?
Діабет проявляється в багатьох різних симптомах, тому лікуючий лікар повинен думати дуже міждисциплінарно. У нашій клініці допомога організована таким чином, що ми маємо спеціальне відділення для діабету, куди пацієнтів приймають у понеділок, а виписують у п’ятницю. Ми дотримуємося особливої концепції: пацієнти та лікарі сидять разом за столом, і ми іноді лікуємо в групі. Це створює максимально можливий навчальний ефект і найбільшу мотивацію для пацієнта, а також для асистента лікаря. Також дуже корисно, що після виписки пацієнта ті самі лікарі, хоч і обмежені, надають спостережну допомогу амбулаторно. Помічник лікаря бачить хронічного хворого як гостро, у палаті, а згодом також у спеціальному амбулаторному відділенні. Це підказує йому: терапія, яку я розпочав, чи все ще потрібно робити корекції?.
Що стосується досвіду успіху в терапевтичній практиці діабетології. Що мотивує лікарів-резидентів у вашому відділенні? Що мотивує вас самих?
Існує негайна перевірка успіху, коли ви знову бачите пацієнта амбулаторно. Здебільшого вони почуваються краще завдяки нашій терапії. Крім того, проводиться детальна співбесіда щодо прийому та виписки, в якій лікар та помічник лікаря обговорюють та визначають терапію з пацієнтом. “Церемонія виписки”, як я б майже назвав співбесіду з випискою, є чудовим досягненням для інтернів, оскільки більшість пацієнтів дуже приємно дякують. Тоді ви маєте інші відгуки, ніж у пацієнтів з невідкладної допомоги, які лікуються протягом двох-трьох днів.
Якщо ви зацікавлені в подальшому навчанні з внутрішньої медицини: якими навичками ви повинні володіти, щоб працювати в діабетології? Як зробити вибір з потенційними претендентами?
Особливо у нас в університетській клініці, однією з передумов є те, що ви також зацікавлені в науці. Але загалом у діабетології, з моєї точки зору, обов’язковою умовою є зацікавленість патофізіологічними принципами. Ви повинні переглянути складні обмінні процеси та їх взаємодію. Це те, що також повинен вміти робити ендокринолог: мислити категоріями процесів і розуміти складні взаємозв’язки. В інтелектуальному плані я вважаю діабетологію однією з найскладніших дисциплін у внутрішній медицині, оскільки стосунки настільки складні. Ви також повинні вміти мотивувати та вести пацієнта, оскільки це хронічне захворювання.
Ви називаєте вік важливою причиною діабетології, вона зростає в наших західних суспільствах. Що мало б статися, щоб кількість пацієнтів впала?
Ви питаєте мене як лікаря-профілактику. Існує два типи профілактики: профілактика поведінки та реляційна профілактика. Запобігання стосункам - це перш за все питання політики та суспільства. Наше життєве середовище має бути змінено таким чином, щоб воно стало здоровішим. Сюди входять заходи щодо зменшення кількості продуктів, що містять багато цукру, але також пропонують здорове довкілля, більше можливостей для пересування та більш здорове повітря в містах. Профілактика поведінки стосується особистості. Те саме стосується будь-якої медичної діяльності: я повинен знайти людей з найбільшим ризиком захворювання. Це частина нашого дослідження з метою виявлення груп із найбільшим ризиком розвитку діабету. Тоді цим людям, які перебувають під загрозою зникнення, слід допомогти за допомогою спеціально адаптованих та індивідуальних програм профілактики та лікування.
Професоре Фріче, дякую вам за співбесіду.