Інтерв’ю з питань хірургії ожиріння - Hormonzentrum Karlsruhe - групова практика для
Інтерв’ю з доктором садівник,
старший лікар Центру ожиріння Карлсруе (AZK)
 | Наша практика є партнером по співпраці з липня 2015 року Центру ожиріння Карлсруе. Ефективний спосіб успішного лікування патологічного ожиріння - це операція з Шлунково-кишкового тракту. Лікар. Даніель Гартнер (Д.Г.) - старший лікар, відповідальний за Хірургічне відділення ожиріння в місті Лікарня Карлсруе. Про це йому говорив Себастьян Цінк (S.Z.) Метод лікування, який також застосовується в Німеччині стає все більш популярним. |
S.Z.: Пане Гартнер, Ви виконуєте операції з лікування патологічного ожиріння. Які пацієнти мають право на таку операцію?
Д.Г.: У Німеччині вибір пацієнтів регулюється медичними рекомендаціями. Як правило, розглядається операція, якщо професійна неопераційна терапія не увінчалася успіхом, а пацієнт має ІМТ більше 40 кг/м2 або більше 35 кг/м2 і вже має вторинні захворювання, такі як Б. сталася хвороба на цукор у крові. ІМТ (індекс маси тіла) встановлює масу тіла щодо розміру тіла і може бути порівняно легко розрахований. Ви берете свою масу тіла в кг і ділите її на зріст у метрах у квадраті. Наприклад, жінка з ростом 1,68 м і 128 кг має ІМТ 45 кг/м2.
S.Z.: Що робиться під час таких операцій? Процедура складна і небезпечна?
Д.Г.: Хірургічне зменшення ваги можливе двома різними способами. Більш проста операція - це так зване зменшення шлунка. Зменшуючи розмір шлунка, досягається значно раніше відчуття ситості. Це значно зменшує кількість вживаної їжі. Інша можливість полягає в обмеженні споживання енергії з їжі, що надходить в організм, шляхом відведення певних відділів тонкої кишки. На мій погляд, рішення щодо того, яку операцію застосовувати, слід приймати завжди індивідуально, оскільки не існує жодного хорошого, а іншого поганого хірургічного методу.
Ці операції практично всі можливі малоінвазивним способом з використанням так званої техніки замкової щілини. Рівень складності для хірурга сильно варіюється в залежності від окремих операцій. Однак, якщо час хірургічного втручання становить від 45 до 90 хвилин, сьогодні операції в спеціалізованому центрі можуть бути зроблені дуже безпечно, навіть якщо деякі пацієнти з ожирінням вже дуже хворі через наслідки. Як операції, так і анестезію пацієнтам із надмірною вагою повинні проводити лише спеціалізовані групи. У різних місцях Німеччини створюються так звані центри ожиріння, щоб отримати відповідну спеціалізацію. Ми є одним з трьох головних центрів у Баден-Вюртемберзі тут, у Карлсруе. Тому ми можемо запропонувати всі типові хірургічні процедури.
S.Z.: Чи повинен пацієнт готуватися до такої операції? Як довго він повинен перебувати в лікарні, коли він може повернутися на роботу?
Д.Г.: Усі пацієнти в нашому центрі проходять ретельну оцінку різними лікарями: дієтологами, експертами з метаболізму, психологами або психіатрами, спеціалістами з питань серця та легенів, і, звичайно, також баріатричним хірургом. Як правило, пацієнт готується до зміни режиму харчування після операції за допомогою шестимісячної дієтичної консультації.
У середньому пацієнт залишається в лікарні від п’яти до шести днів і може повернутися на роботу через два-три тижні після операції.
S.Z.: Чи платять медичні страховики за таке втручання?
Д.Г.: В принципі, медичні страхові компанії беруть на себе витрати на такі операції, якщо пацієнт відповідає цим вимогам. Однак існують спеціальні вимоги, включаючи заявку на відшкодування витрат, що подається для кожного окремого пацієнта. Прийняття цього варіанту терапії носіями витрат значно зросло за останні роки з огляду на хороші результати терапії, але тут, у Німеччині, ми ще далеко від загального визнання цих операцій. Про це свідчить дуже низька кількість операцій у Німеччині порівняно з іншими країнами.
S.Z.: Наскільки успішною є така операція?
Д.Г.: При гарному відборі пацієнтів можна досягти дуже хороших довгострокових результатів. Метою операції є ІМТ 30 кг/м2 або трохи менше. Це означає, що на "нормальну вагу" не обов'язково націлюють, оскільки з медичної точки зору ІМТ від 20 до 30 кг/м² достатній для пацієнтів. Щоб дати вам число, пацієнти після шунтування шлунка мають у середньому 45 кг менше через два роки після операції. Результат залежить від початкової ваги, подальшого догляду та співпраці пацієнта.
Якщо пацієнт регулярно приходить для подальшого спостереження і добре працює з ними, цього успіху можна досягти в 70-80% випадків. У деяких випадках ми можемо досягти повного регресу захворювання у пацієнтів із цукровим діабетом 2 типу або апное сну, що розуміється як триваліші дихальні паузи під час сну. Деякі пацієнти можуть знову працювати лише після цієї операції. Порівняно з дуже поганими результатами неоперативної терапії у цих дуже ожирілих пацієнтів, оперативні результати в довгостроковій перспективі явно перевершують.
S.Z.: Чи обмежена якість життя після операції? Чи може пацієнт їсти все або йому доводиться постійно поставляти поживні речовини?
Д.Г.: У початковий період після операції необхідна інтенсивна зміна дієти. Пізніше - через три-шість місяців - пацієнт може їсти все, але значно меншими порціями. Потреба в харчових добавках - таких як вітаміни та мікроелементи - сильно варіюється у окремих пацієнтів. Це також залежить від хірургічної процедури. У перший рік після операції спостерігається дуже різка втрата ваги. Зазвичай ми рекомендуємо приймати тут вітамінні добавки. Надалі ми вирішуємо це індивідуально на основі контролю показників крові. З цієї причини також дуже важлива подальша допомога, оскільки не всі симптоми дефіциту негайно викликають симптоми.
S.Z.: Які кроки необхідні, щоб проконсультувати та лікувати в Центрі ожиріння Карлсруе?
Д.Г.: Найпростіший спосіб дістатися до нас - це спочатку взяти участь у нашому семінарі лікар-пацієнт. Ми робимо це один-два рази на місяць. Тут ми даємо пацієнту огляд всієї терапії ожиріння в групах з 10-15 пацієнтів. Ми описуємо функції різних спеціалізованих областей щодо роз’яснення, підготовки та подальшого догляду. Тоді часу достатньо для запитань. Після цього раунду питань пацієнт отримує квитанцію про маршрутизацію та список контактних адрес для наших партнерів по співпраці.
Після всебічного обстеження пацієнт може податись до нашої години консультацій щодо ожиріння. Ми особисто обговорюємо висновки з ним та пояснюємо терапію, яка найбільш підходить для цього пацієнта. Тоді при необхідності буде ініційовано заяву про відшкодування витрат.
S.Z.: Що ви хочете від нас, ендокринологів, у спільному догляді та лікуванні людей, що страждають ожирінням?
Д.Г.: Ендокринологи є важливим партнером у співпраці в центрі ожиріння. Оскільки ожиріння, з одного боку, є метаболічним захворюванням, і в той же час метаболічні зміни можуть відбуватися внаслідок ожиріння, нам потрібне ретельне дослідження метаболізму кожного пацієнта. По суті, це обстеження стосується метаболізму цукру в крові, функції щитовидної залози та функції надниркових залоз. Ми також знаємо, що у багатьох пацієнтів із зайвою вагою може спостерігатися нестача вітамінів, тому нам також потрібна оцінка вітамінного балансу та мікроелементів.
У подальшому курсі ми хотіли б бачити, як пацієнта доглядають з подальшими дослідженнями крові, щоб симптоми дефіциту не виникали взагалі після операції.