Інтерв’ю з проф
Бріттен, Уве
Як терапевтичний метод, психоаналіз був маргіналізований протягом останніх кількох десятиліть. Той факт, що він розвинувся, часто навіть не помічається. Про їх значення для психотерапії, освіти та суспільства
Сьогодні психоаналіз сильно маргіналізований, і йому іноді посміхаються. Це історично мертвий?
Ганс-Йорген Вірт: Ні. Психоаналіз як ніколи живий і креативний. За останні роки кількість психоаналітичних публікацій зросла майже вибухово. Крім того, сукупність психоаналітичної теорії надзвичайно урізноманітнилася. Виникли реляційний та інтерсуб’єктивний підходи, теорії психоаналітичного поля, теорія менталізації та прив’язаності, нейропсихоаналіз, щоб назвати лише найважливіші. Нові підходи частково підкріплені великими емпіричними дослідженнями.
Чи багато психоаналітичних шкіл і концепцій не розглядаються як відхилення від чистого фрейдистського вчення?
Вірт: Ні, як подальший розвиток подій. Це дало величезні крила теоретичній та практико-терапевтичній творчості. Сфера застосування психоаналітичних або психодинамічних процедур, як ми сьогодні говоримо, також розширилась. Крім того, розвинулась співпраця між психоаналізом та літературними, культурними та соціальними науками.
Однак водночас слід зазначити, що психоаналіз має проблеми з молодими талантами. Психоаналітичний та глибокий психологічний тренінг надзвичайно вимогливий, трудомісткий і також дорогий. Це призвело до того, що молоді люди віддають перевагу коротшим, менш вибагливим і досить легким для засвоєння методам терапії, які також краще підходять для мануалізації. Молоде покоління набагато прагматичніше.
Очікуйте, що в майбутньому психоаналітичний процес стане ще більш маргіналізованим?
Вірт: Так, на жаль, цього можна очікувати. Настільки ж якісним та вимогливим, як і психодинамічний тренінг, він був маргіналізований у сфері охорони здоров’я. Місця для практики, які стали вакантними, в основному займають поведінкові терапевти в останні роки, оскільки не було зацікавлених сторін з психодинаміки. І в університетах виглядає не краще. Психоаналіз ніколи не був добре представлений у психологічних відділах, але зараз майже зник.
Приватні психоаналітично орієнтовані університети, зокрема Міжнародний психоаналітичний університет (IPU) у Берліні, який користується великою популярністю, є яскравою плямою. Але вирішальним фактором буде те, чи перенесення психотерапевтичного навчання до державних університетів, на що спрямований новий Закон про психотерапію, дійсно призведе до проголошеної рівної присутності різних психотерапевтичних процедур в університетах. Я коливаюся між скептицизмом та обережною надією.
Психоаналітичні терапевти рано застерегли від надмірно зниженої концепції доказів того, що багато чого в психотерапевтичних подіях важко виміряти.
Вірт: Деякі основні припущення та концепції психодинамічної психотерапії справді важко виміряти. Навіть емоційні, психічні та комунікативні процеси, що відбуваються в терапевтичних стосунках, навряд чи можуть бути охоплені так званими об'єктивними науковими методами дослідження. Зараз існує ризик того, що терапевтичний підхід буде адаптований до методів дослідження концепції доказів задля кращої вимірюваності. Це вже відбувається з мануалізацією. Мануалізовані процедури легше досліджувати і, отже, мають більше шансів бути визнаними як доказові.
Чи не слід розробляти наукові методи, що відповідають характеру об'єкта дослідження?
Вірт: Науковим методом, який покращує справедливість психодинамічного процесу, є аналіз розмов, представлений у Німеччині Міхаелем Бухгольцем. Безперечно, що нам потрібна безліч дослідницьких концепцій: позаклінічні методи повинні доповнюватися клінічними дослідженнями, а результати дослідження - технологічними дослідженнями.
Але загалом не слід відкидати великі рандомізовані клінічні дослідження, тому, звичайно, перевіряйте, чи є пацієнт після терапії кращим, ніж раніше. Це важливий критерій. Існує тенденція до досягнення подібних результатів у зменшенні симптомів за допомогою психодинамічних та поведінкових терапевтичних методів. При психодинамічних процедурах поліпшення не тільки тривають довше, ніж інші процедури, але навіть збільшуються з часом, навіть після припинення терапії. Емпірично підтверджені дані є надзвичайно добрими в порівнянні з психодинамічною терапією і в будь-якому випадку значно кращими, ніж її репутація.
Що б втратила психотерапія в цілому, якби психоаналітичні міркування продовжували втрачати значення?
Вірт: Майже всі школи психотерапії базуються на вченні Зигмунда Фрейда. Звичайно, це особливо актуально для шкіл глибокої психології, але також для гуманістичних процедур і навіть для поведінкової терапії. Самосвідомість, навчальна терапія, супервізія - ось оригінальні психоаналітичні концепції. Ось чому Фрейд залишається присутнім і впливовим у галузі психотерапії донині. Якщо психоаналіз буде маргіналізований далі, існує ризик втратити систематичну саморефлексію як основу всієї психотерапії.
Крім того, психоаналіз має також культурну та соціальну науку та філософський вимір. Психоаналіз є невід’ємною частиною французької філософії. І дуже популярна в даний час філософська концепція мистецтва життя надзвичайно збагачується завдяки включенню психоаналітичного досвіду. Інша область застосування - психоаналітична соціальна психологія. Це може допомогти відповісти на питання, чому на сьогоднішній день так багато людей сприйнятливі до теорій змови та правих популістських поглядів.
Якщо взяти сучасний стан психотерапії, то, можливо, у психоаналізі знову немає чогось подібного до інноваційного потенціалу?
Вірт: Я візьму за приклад так звану кризу біженців, з якою зіткнулися і психотерапевти, у двох відношеннях: з одного боку, ми стикаємося з травмованими людьми, для яких нам потрібно розробити відповідні психотерапевтичні засоби - незважаючи на мовні та культурні бар'єри. Це також питання про те, як ми реагуємо на чуже в іншому, але і про те, як ми маємо справу з чужим у собі, тобто несвідоме. Психоаналіз завжди мав особливий інтерес до етнопсихоаналізу.
З іншого боку, соціальна та політична реакція на кризу біженців, поява правого популізму та посилення ксенофобії - питання, з якими психотерапевтам слід вирішувати критично. Завдяки власній соціальній психології психоаналіз розробив набір інструментів, за допомогою яких можна зрозуміти такі соціально-політичні та культурні явища.
В якому напрямку має розвиватися психотерапія в майбутньому? Здається, ця ненависна взаємодія між окремими провадженнями поволі зникає.
Вірт: Безумовно, все ще існують старі суперництва між психотерапевтичними школами, забобони, отрута і навіть претензії на владу. Але в камерах психотерапевтів також вимагається певна співпраця. Легше працювати разом, коли потрібно вирішити нагальні проблеми у сфері психосоціальної допомоги. Співпраця часто працює добре, оскільки теоретичні уподобання відходять на другий план.
У Gie Ichen я беру участь у ініціативі, в рамках якої психоаналітики, поведінкові терапевти, соціальні психіатри, психосоматики, волонтери-помічники та пастори спільно заснували центр психосоціальної допомоги біженцям. Незважаючи на спочатку недовіру, представники різних шкіл психотерапії зараз співпрацюють між собою.
Думаю, важливо не заперечувати відмінності в інтересах та теоретичних розбіжностях, але водночас прийняти спільну відповідальність за вдосконалення психотерапевтичної та психосоціальної допомоги. Це працює лише при співпраці та готовності піти на компроміс.