Інтима-товщина носія (IMT) - Завантажити PDF безкоштовно

1 З неврологічного відділення клініки Гросхадерна Університету Людвіга Максиміліана в Мюнхені проф. мед. Лікар. H. c. Томас Брандт Інтима-Медіа-Товщина (ІМТ) у пацієнтів з вертебробазилярними та сонними стенозами/оклюзіями Дисертація на здобуття докторської ступеня в галузі медицини на медичному факультеті Мюнхенського університету імені Людвіга Максиміліана 2003 р. Нойендеттельсау

носія

2 З дозволу медичного факультету Мюнхенського університету Доповідач: Співдоповідач: проф. Г. Гаманн проф. Д-р К. фон Шацький проф. Д-р Х. Мудра проф. Д-р Б. Стекмайєр Декан: проф. мед. Лікар. H. c. К. Пітер День усного іспиту: 16 жовтня 2003 р

5 Зміст 1 Резюме Вступ Пацієнти та методи Методи Дуплекс-техніка Доплерівська техніка Інтима-Медіа-Товщина (ІМТ) Фізичні принципи Рефлекс прикордонної зони Патологічні зміни в ІМТ Вимірювання ІМТ-пацієнтів Стенози/оклюзії в зоні каротидного потоку (КС) Стенози/оклюзії в області вертебробазилярного потоку (VBS)/Оклюзії в зоні каротидного та вертебробазилярного потоку (КС/ВБС) Контрольна група Опитувальник пацієнта Класичні цереброваскулярні фактори ризику Попередні операції Поточні ліки Статистичний аналіз Результати Товщина інтимного середовища при вертебробазилярна та каротидна макроангіопатія Товщина інтима-середовища Поперечний діаметр Градуювання стенозів/оклюзій загальна каротидна (АСС) чоловіків і жінок права і ліва АСС. 34

6 4.4 Вимірювання внутрішнього поперечного діаметра (КТ) АКК чоловіків та жінок Праворуч та ліворуч АКК Бічний розподіл стенозів/оклюзій Цереброваскулярні фактори ризику Обговорення товщини інтима-середовища загальної сонної артерії у вертебробазилярних та сонних макроангіопатіях (типи домінування) Класифікація стенозів та оклюзій між товщиною інтима-медіа та поперечним діаметром Поперечний діаметр загальної сонної артерії у чоловіків та жінок Товщина інтима-середовища у чоловіків та жінок Товщина інтима-середовища правої та лівої загальних сонних артерій Бічний розподіл стенозів та оклюзій Цереброваскулярні фактори ризику Методологічна критика щодо оформлення та обсягу Додаток до бібліографії, подяка CV. 78

18 Пацієнти та методи 12 Вирішені відповідно до швидкості клітин крові, це призводить до v f c = 2 f0 cosα. Звідси стає зрозумілим значення кута ультразвуку α. Оскільки вимірюється лише відносний рух відбивача по відношенню до напрямку звуку, швидкість потоку відтворюється лише на 100%, якщо рух відбивача і поширення звуку знаходяться в одному напрямку (косинус = 1). Однак якщо звук знаходиться під прямим кутом, вимірювання швидкості вимірювати не можна (косинус = 0). Вимірювання максимально можливої ​​доплерівської частоти завжди означає, що обрано найменший можливий кут опромінення, що позитивно впливає на відтворюваність вже отриманих результатів. Похибка вимірювання доплерівської частоти залишається меншою, чим більше рівний кут опромінення, тим більше потрібно враховувати частоту обраного зонда. Наступна таблиця ілюструє це для зонда 2 МГц (табл. 1).

Розраховано 25 19 пацієнтів та методів інтегрованої програми вимірювань [WENDELHAG 92, O'LEARY 92, PERSSON 94]. Кожне вимірювання було задокументовано (Video Graphic Printer, Sony). У поперечному розрізі також визначали внутрішній поперечний діаметр (QD) АСС. КТ визначали як відстань між прикордонним шаром просвіту-інтими стінки біля перетворювача та прикордонним шаром просвіту-інтими стінки від датчика [WIKSTRAND 94]. QD також визначали згідно з принципами методу "передового краю". Випробування проводились у світлому та тихому приміщенні. Пацієнти лежали зручно на спині на м’якому нахиленому столі приблизно в 60 років, шиї були надвитягнуті до спини, праворуч або ліворуч (рис. 3). Рис. 3 Ситуація пацієнта під час допплерівського та дуплексного сонографічного дослідження

30 Пацієнти та методи 24 ОПИТАННЯ ПАЦІЄНТІВ Дата:. Номер:. Ім'я Ім'я:. Дата народження:. Фактори ризику гіперхолестеринемія (мг/дл):. відколи:. Арт. Гіпертонія (мм рт. Ст.):. відколи:. Зловживання нікотином (сигарети/день):. відколи:. Алкоголь (мл/день):. відколи:. Цукровий діабет (мг/дл):. Тип:. Відколи:. Історія сім'ї: Стать: Вік: Зріст Вага:. Серцево-судинні захворювання ТІА; Яловичина; повний інфаркт мозку: Периферійний АВК:. Стенокардія, інфаркт міокарда:. Операції. попередня дата доплерівського обстеження: номер:. попереднє дуплексне дослідження Дата: .Кількість:. Діючі ліки (препарат, доза).

34 Результати 28 Таблиця 2. Товщина Intima-Media (IMT) та внутрішній поперечний діаметр (QD) у групах стенозів у порівнянні Стенози KS Стенози VBS Контроль стенозів (n = 57) (n = 16) KS/VBS (n = 32) (n = 16) Вік (медіана) 68 72,5 74,5 52 Стать (чоловік/жінка) 40/17 10/6 12/4 15/17 IMT (мм) 0,96 ± 0,2 * 0,88 ± 0,2 ** 0,99 ± 0,4 *** 0,67 ± 0,1 QD (мм) 6,6 ± 1,2 6,9 ± 0,9 7,4 ± 1,4 5, 8 ± 1,2 * рівень значущості (p 35 29 Результати поперечного діаметра QD у групі з переважно сонними стенозами «KS» становить 6,6 ± 1,2 мм. У групі з переважно вертебробазилярними стенозами «VBS» QD становить 6, 9 ± 0,9 мм. У групі зі стенозами як у каротиді, так і в області вертебробазилярного потоку "KS/VBS" QD дає значення 7,4 ± 1,4 мм, порівняно з 5,8 ± у контрольній групі 1,2 мм, значно більший КТ АКК можна спостерігати у всіх групах стенозу (табл. 2, рис. 5). При порівнянні КТ окремих груп стенозу значущої різниці не виявлено. 1,4 1,2 29 1, 0 80.8.6 QD (см), 4,2 N = StenKS StenVBS StenKS/VBS контрольна група Рис. 5 Графік графіків внутрішнього поперечного діаметра (QD) в см загальної сонної артерії - порівняння між групами стенозів KS, стенозів VBS, стенозів KS/VBS та контрольна група. KS = зона сонної річки, VBS = вертебробазилярна річка